Диссертация (Хронический парапроктит - иммунные расстройства и возможности послеоперационной иммунотерапии), страница 10

5).Примечание: сплошная линия окружности – показатели у здоровых лиц,штриховая линия – больных до лечения;пунктирная линия – показатели у больных после лечения;o – p<0,05 по отношению к показателям контрольной группыРисунок 5 – Реакция клеточного звена иммунитета больных с хроническим парапроктитом на стандартную терапию, дополненную полимурамилом62В то же время применение препарата существенно снижало (ниже уровняконтрольной группы) содержание CD3-CD16+56+-клеток и повышало числоCD3+CD8+-лимфоцитов.Однако назначение дополнительно к стандартной схеме лечения пациентов с хроническим парапроктитом полимурамила нормализовало из изученныхпоказателей клеточного звена иммунитета относительный и абсолютный уровень CD3+HLA-DR+- и CD3+CD16+56+-лимфоцитов, относительный уровеньCD3+CD19--, CD3+CD8+- и CD3+CD16+56+-клеток.Примечание: сплошная линия окружности – показатели у здоровых лиц,штриховая линия – больных до лечения;пунктирная линия – показатели у больных после лечения;o – p<0,05 по отношению к показателям контрольной группыРисунок 6 – Уровни иммуноглобулинов, цитокинов, лизоцима, лактоферрина, церулоплазмина и антиоксидантной активности у больных схроническим парапроктитом на фоне стандартной терапии, дополненнойполимурамилом63Что касается гуморальных факторов иммунной защиты, то назначениеполимурамила не оказало влияния на концентрацию в плазме крови изученныхклассов иммуноглобулинов (рис.

6), но привело к снижению, но не до уровнянормы, концентрации в плазме крови ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-10, РАИЛ 1 и лизоцима.В то же время имело место нормализация содержания ИЛ-1β, ИФ-γ и ФНОα.При сравнении суммарного выраженного в процентах количества показателей, отличных от уровня контрольной группы, можно констатировать, чтоназначение дополнительно к стандартной схеме лечения полимурамила позволило нормализовать 52,6% изменённых показателей, корригировать 21,1% показателей (табл. 20).Таким образом, после проведённого лечения с использованием полимурамила отличными от уровня нормы оставались лишь 36,0% изученных показателей.Таблица 20 – Количество показателей иммунного и оксидантного статусовв группе больных, получавших полимурамил (% показателей)Группа показателей% показателейОтличные от уровня нормы до лечения76,0Нормализованные (от числа изменённых)52,6Корригированные (от числа изменённых)21,1Отличные от уровня нормы после лечения36,0Анализ степени иммунных расстройств у пациентов с хроническим парапроктитом показал, что применение стандартной схемы лечения в сочетаниис полимурамилом позволило снизить количество показателей, требующих коррекции, до 5 (3 со второй СИР, 2 – с третьей СИР) (табл.

21).64Таблица 21 – Рейтинговый алгоритм иммунологических показателей убольных, получавших полимурамилГруппы больныхСИРФРИСIIIIIIДо леченияИЛ-83+ИЛ-1β3+ФНОα3+258После стандартного леченияИЛ-83+ИЛ-1β3+ФНОα3+148После стандартного лечения +полимурамилИЛ-83+ИЛ-103+ИЛ-23––32Кроме этого, при анализе рейтингового алгоритма расстройств иммуннойсистемы у пациентов с хроническим парапроктитом на фоне проведённого лечения с использованием полимурамила позволило изменить ФРИС, котораястала включать ИЛ-8, ИЛ-10 и ИЛ-2.По сравнению с эффективностью влияния на иммунологические показатели стандартной схемы лечения использование полимурамила привело к тому,что абсолютные значения CD3+CD8+-, CD3+CD16+56+-, CD3+HLA-DR+-, CD3CD16+56+-лимфоцитов, относительные значения CD3+CD19--, CD3+CD16+56+-,CD3+HLA-DR+- и CD3-CD16+56+-клеток, содержание ИЛ-1β, ФНОα, ИФ-γ, ИЛ2, ИЛ-8, рецепторного антагониста ИЛ-1 и лизоцима были достоверно ниже убольных, которые получали данный иммуномодулятор (табл.

22, 23). При этомабсолютные значения CD3+HLA-DR+-, CD3-CD16+56+-лимфоцитов, относительные значения CD3+CD19--, CD3+CD16+56+-, CD3+HLA-DR+- и CD3CD16+56+-клеток, уровень ИЛ-1β, ФНОα и ИФ-γ достигли значений контроля.65Таблица 22 – Показатели клеточного звена иммунитета в группе больных, получавших полимурамил (М±σ)Фенотип лимфоцитовCD3+CD19CD3+CD4+CD3+CD8+CD3+CD16+56+CD3+HLA-DR+CD3-CD16+56+%кл./мл%кл./мл%кл./мл%кл./мл%кл./мл%кл./млГруппаКонтроля(n=15)Группа 1Стандартное лечение (n=28)До лечения1256,0±3,42,3,4,571,5±8,911658,4±140,62,3,4,5 1431,4±159,31,340,3±4,942,2±9,03,5754,8±76,8841,9±69,124,7±1,62,3,427,0±2,21,3353,5±20,12,3,4,5 546,5±21,21,3,4,55,2±1,42,3,4,510,2±2,31,3,5260,5±28,12,3,4,5215,0±26,61,3,55,6±2,02,3,4,510,8±2,91,565,6±19,32,3,4,5214,4±36,81,510,9±1,12,3,4,512,8±1,41,5188,9±28,52,3,4,5268,6±21,81,3,4После леченияГруппа 3Стандартное лечение + полимурамил (n=20)До лечения3472,3±8,81,580,6±4,31,51555,9±122,61,2 1364,8±173,3147,9±8,145,1±4,31915,4±82,7877,9±54,129,0±2,21,526,2±1,21,2571,4±16,11,2,4,5 393,7±22,31,2,3,59,9±2,91,3,514,3±1,21,2,4,5235,9±18,91,2,4,5 189,5±15,61,3,59,9±1,81,58,8±1,81,2,5169,2±39,71,5197,6±22,11,512,9±1,71,513,4±1,11,5289,3±15,51,2,4 222,4±16,41,2,3,5После лечения561,9±5,83,41471,7±104,4144,1±8,6962,3±79,4120,0±3,24445,9±21,31,2,3,44,9±1,82,3,4109,1±20,01,2,3,44,3±2,62,3,466,1±21,82,3,49,4±1,02,3,4176,3±17,52,3,466Таблица 23 – Уровень цитокинов, лизоцима, лактоферрина и антиоксидантной активности в группе больных,получавших полимурамил (М±σ)ПоказательИЛ-1β, пг/млИФ-γ, пг/млИЛ-2, пг/млИЛ-8, пг/млИЛ-10, пг/млРАИЛ-1, пг/млФНОα, пг/млIgA, г/лIgM, г/лIgG, г/лЦеруллоплазмин, мг/длЛактоферрин, мкмоль/лЛизоцим, нг/длАнтиоксидантная активность, нг/млГруппаконтроля(n=15)Группа 1Стандартное лечение (n=28)Группа 3Стандартное лечение + полимурамил (n=20)До леченияПосле леченияДо леченияПосле лечения13,6±1,32,3,4,54,8±1,12,3,4,50,4±0,052,3,45,1±4,42,3,4,54,8±0,82,3,4,5523,7±85,32,3,4,51,7±0,32,3,4,51,9±0,51,6±0,610,2±2,431,7±8,7380,8±80,151260,0±96,02,3,4,5239,2±9,71,39,4±1,81,30,24±0,071,3121,0±18,21,36,1±1,31,3,51101,6±71,81,3,4,512,4±1,81,32,4±0,41,1±0,210,8±1,925,3±4,3320,2±65,31805,6±88,61,3322,1±8,61,2,412,4±1,21,20,31±0,041,2102,9±11,11,28,3±0,91,2938,7±55,61,2,59,1±0,91,2,42,2±0,51,0±0,39,7±1,627,3±5,0336,2±56,41605,6±92,41,2,5446,4±11,61,3,510,2±2,51,50,22±0,091,5145,4±21,51,3,57,1±1,21,5902,3±52,51,2,514,8±3,11,3,52,4±0,81,2±0,411,1±2,428,7±7,2330,1±67,71388,5±53,91,2,3,552,9±1,52,3,43,2±1,12,3,40,1±0,031,2,3,440,8±7,91,2,3,49,9±1,01,2,4756,5±48,61,2,3,41,5±0,62,3,42,4±0,91,0±0,411,0±2,529,4±6,4324,3±64,51952,5±75,21,3,4303,2±30,3290,9±10,7298,1±12,5306,7±27,0308,2±25,167Коррекция абсолютного числа CD3+CD8+-клеток, концентрации ИЛ-8 ирецепторного антагониста ИЛ-1 была более выражена, а абсолютное содержание CD3+CD16+56+-лимфоцитов, уровень ИЛ-2 и лизоцима были ниже не только значений, определённых у больных, получавших стандартную терапию, но издоровых лиц.Полученные результаты свидетельствуют о большей иммунокорригирующей эффективности полимурамила по сравнению с азоксимера бромидом упациентов с хроническим парапроктитом в коррекции иммунных и метаболических показателей у данной категории пациентов.Таблица 24 – Матрица множественной корреляции Спирмена между показателями клеточного звена иммунитета, цитокинами и уровнем иммуноглобулинов и показателями оксидантного статуса у больных с хроническим парапроктитом на фоне леченияПоказателиIgAIgMIgGЦПЛФ ЛизоцимАОАCD3+CD19-0,03-0,13-0,200,04-0,05-0,06-0,01CD3+CD4+-0,06-0,05-0,170,040,03-0,030,05CD3+CD8+0,14-0,18-0,090,13-0,15-0,12-0,13CD3+CD16+56+-0,700,20-0,140,66-0,060,230,26CD3+HLA-DR+-0,09-0,03-0,660,83-0,260,01-0,03CD3-CD16+56+0,210,020,080,110,130,64ИЛ-1β-0,16 -0,090,060,04-0,130,74ИФ-γ-0,040,010,230,110,06-0,23ИЛ-2-0,13 -0,03 -0,04 0,250,01-0,13ИЛ-8-0,16 -0,080,200,110,040,00ИЛ-10-0,18 -0,170,090,190,01-0,21РАИЛ 1-0,12 -0,100,270,13-0,09-0,05ФНОα-0,080,05-0,02 0,22-0,01-0,19Примечание: жирным курсивом показаны значения с p<0,05.0,090,02-0,100,290,160,040,090,0868Анализируя матрицу множественной корреляции Спирмена между показателями клеточного звена иммунитета, цитокинами, уровнем иммуноглобулинов и показателями оксидантного статуса у больных с хроническим парапроктитом на фоне лечения были получены следующие результаты.

Были выявленыдостоверныекорреляционныесвязимеждупредставительностьюCD3+CD16+56+-клетками и уровнем IgA и церулоплазмина (–0,70 и 0,66, соответственно), CD3+HLA-DR+-лимфоцитами и концентрацией IgG и церулоплазмина (–0,66 и 0,83), концентрацией IgG и уровнем CD3-CD16+56+-лимфоцитови ИЛ-1β (0,64 и 0,74) (табл.