Автореферат (Организационно-экономическое обоснование создания модели управления системой фармацевтической помощи офтальмологическим больным), страница 3

Методы и инструменты в предлагаемом экономическом механизмеуправления рассматриваются как способы и направления воздействия наконкретный объект управления, с помощью которого решаются поставленныезадачи.9Рисунок 1. Концептуальная модель управления системой фармацевтической помощи офтальмологическим больным10В число таких способов включены системный и комплексный подходы; методысоциологическогоисследованияиэкспертныхоценок;качественногомаркетингового, многомерного статистического и кластерного анализов и другие.С целью эффективного функционирования предлагаемого организационноэкономического механизма управления системой ФП офтальмологическим больнымразработана научная программа исследования, в которой предусматриваетсяпоэтапное исследование четырех модулей (рис.2).Рисунок 2.

Научная программа исследования11Глава 2. Организационно-экономические подходы к изучению поведенияпотребителей ОФЛП на амбулаторно-поликлиническом этапеВ соответствии с разработанной программой исследования для выявленияфизической и экономической доступности лекарственной помощи больным сзаболеваниями глаз проведен маркетинговый анализ рынка ОФЛП. Установлено,что ОФЛП представлены 315 торговыми наименованиями (112 МНН); болееполовины ЛП (65,1%) являются рецептурными; 26,9% включены в переченьЖНВЛП; преобладают ЛП зарубежных производителей (67,0%) и лекарственныеформы в виде глазных капель (66,3%).

Ценовой диапазон ОФЛП варьирует от 13,2до 3384,5 руб. за упаковку. Основная часть ЛП находится в сегменте до 400 руб. (73,5%), в т.ч. каждый третий препарат (34,3%) - до 100 руб.Результаты социологического исследования в двух группах потребителей(фактические и латентные) выявили значительные различия в оценке значимостидля них отдельных характеристик ОФЛП при выборе препаратов (рис.3).Доступность по цене84,6%78,7%Доверие фирме57,8%Высокаяэффективность36,5%37,5%34,2%Доверие стране20,9%23,7%13,4%6,8%7,9%Удобный режимдозирования19,3%23,1%11,3%14,2%Высокая безопасность49,7%36,1%31,2%Удобный способпримененияФактические потребителиУсловия хранения исрок годностиУпаковкаЛатентные потребителиРисунок 3.

Распределение потребителей по значимости для них характеристик ЛПДля фактических потребителей, совершающих покупку в аптечной организации,цена ЛП и его безопасность в 1,5 раза, а доверие фирме почти в 3 раза болеезначимые характеристики, чем для латентных потребителей, ранее осуществляющихпокупку ОФЛП и не исключающие возможность ее повтора.

Большинствопотребителей (фактические и латентные) предпочитают глазные капли (77,2%),импортные препараты (52,0%) и приобретают ОФЛП по назначению врача (56,0%).12Удовлетворены ценой ОФЛП 2/3 потребителей (67,1%), характеризуя ее как оченьнизкую, низкую или среднюю; каждый четвертый потребитель (24,1%) считает ценуна ЛП высокой, и лишь 8,8% потребителей воспринимают цену, как очень высокую.Абсолютное большинство потребителей (93,0%) удовлетворяет ассортимент ОФЛПимеющийся в аптеках, при этом 48% предпочитают делать покупки в аптеках,расположенных ближе к месту жительства, и только 9% считает, что аптек в ихрайоне недостаточно. Установлено, что выявленные показатели физической иэкономической доступности обеспечивают возможность выбора ОФЛП для каждогопотребителя с учетом его предпочтений и возможностей.В целях полного и своевременного удовлетворения запросов потребителей в ЛП,на следующем этапе исследования оценку и моделирование потребительскогоповедения при выборе ОФЛП впервые предложено проводить на основе методапоиска ассоциативных правил (алгоритм Apriori).

Предложенный метод позволяетне только выявить наиболее значимые для потребителей конкретныехарактеристики ЛП, но и их комбинации (табл. 1), а также формулировать правила,описывающие приоритеты потребительского поведения при выборе ОФЛП.Таблица 1Алгоритм Apriori: Визуализатор «Популярные наборы»№1234567891011121314Характеристики ЛПДоступность по ценеДоступность по цене, высокая эффективностьДоступность по цене, высокая безопасностьВысокая эффективностьВысокая эффективность, высокая безопасностьВысокая эффективность, высокая безопасность, способ примененияВысокая эффективность, способ примененияВысокая эффективность, доверие фирме - изготовителюВысокая безопасностьВысокая безопасность, способ примененияУдобный способ примененияПриемлемые условия хранения и срок годностиДоверие стране - производителюДоверие фирме - изготовителюПоддержка (%)49,0242,8420,4382,3540,5821,2428,2420,4343,5922,0633,8221,2422,0625,33Установлено, что 82,4% потребителей при выборе ОФЛП отдают предпочтениехарактеристике эффективность ЛП.

Около половины потребителей определяющимфактором называют сочетание высокой эффективности ЛП с доступной ценой иливысокой безопасностью (42,8% и 40,6%). Алгоритм Apriori не включил (приустановленном уровне поддержки) в список значимых характеристик удобныйрежим дозирования и удобную упаковку, т.е.

они практически не влияет на выборпотребителями ОФЛП. Поведение потребителей при выборе ОФЛП, описанное в13виде набора правил представлено в таблице 2. Так, согласно правилу №1, если дляпотребителей значимой характеристикой при выборе ОФЛП является высокаябезопасность, то в 93,1% случаях важной почти для половины из них (40,6%) такжебудет являться и высокая эффективность ЛП.

В соответствии с правилом №3, свероятностью 80,7% для каждого пятого потребителя (20,4%) доверие стране изготовителю связано следствием с высокой эффективностью ЛП.Таблица 2Алгоритм Apriori: Визуализатор «Правила»№УсловиеСледствиеПоддержка(%)1234БезопасностьСпособ примененияДоверие стране-изготовителюБезопасность, способ примененияЭффективностьЭффективностьЭффективностьЭффективность40,5828,2420,4321,24Достоверность(%)93,1080,0080,6596,30Выявлено, что сочетание характеристик доступность по цене и высокаяэффективность (определяющий фактор при выборе ОФЛП почти для половиныпотребителей) при 80% уровне достоверности, правилом не является.

Так, выбираяглазные капли Левомицетин 0,25% (хлорамфеникол), потребители ориентируютсяна низкую цену ЛП, допуская наличие на рынке более эффективных, ноодновременно и более дорогих ОФЛП.Глава 3. Методическое обоснование управления затратами на фармакотерапиюофтальмологических больных на стационарном этапеЭффективность оказания медицинской помощи стационарным больным спатологией зрения в значительной степени определяется рациональнойфармакотерапией, медико-социальный экономический эффект от которойпроявляется в снижении числа тяжелых последствий, в сокращении сроковгоспитализации и оптимизации расходов на ее проведение.

Оптимизироватьрасходы, позволяет многоаспектный анализ затрат на фармакотерапиюофтальмологических больных. С этой целью на основе системного подхода, сприменением методов вариационной статистики, графического, кластерного имногомерного статистического анализов нами разработан методический подход,предусматривающий проведение исследования в три этапа.На первом этапе осуществляется структуризация медико-демографическихпоказателей госпитализации больных с патологией зрения.

Анализ данныхстатистической отчетности НИИ глазных болезней РАМН показал, что 41%госпитализированных составляют больные катарактой, средняя продолжительностьгоспитализации которых (7,1 дня) практически не зависит от пола пациента, но14увеличивается на 10% у лиц старше 60 лет и на 10% у больных при наличиисопутствующей офтальмологической патологии. Увеличение длительностигоспитализации вызывает изменения в величине затрат на фармакотерапию, чтообусловило объективную потребность в анализе факторов, формирующих этизатраты.Для решения данной задачи (второй этап) впервые предложен методкластерного анализа затрат на фармакотерапию с применением в качестве мерыблизости между объектами «расстояния Чебышева». В результате проведеннойиерархической кластеризации выделено три кластера, существенно различающиесямежду собой по затратам на курс лечения госпитализированных больных катарактой(рис.4).Рисунок 4. Дендрограмма процесса объединения в кластерыРаспределение объектов по выделенным кластерам проведено по алгоритму kсредних неиерархической кластеризации.

Проверка качества кластеризацииподтвердила целесообразность сформированных кластеров (табл.3).Таблица 3Описательная статистика по трем сформированным кластерамVariableDescriptive Statistics for Cluster1 - 80,9%2 - 18,6%3 - 0,5%72, 675,773,86,88,317,64,67,512,21,21,81,4156,8615,33017,6Возраст больныхДни госпитализацииЧисло ЛП на курс леченияСопутствующая патологияЗатраты на фармакотерапию (руб.)Сравнительная характеристика выделенных кластеров показала, чтозначительной вариации между кластерами подвержены: число дней госпитализации15(6,8-8,3-17,6) и количество ЛП на курс лечения (4,6-7,5-12,2).

Минимальные(максимальные) значения показателей соответствуют минимальной (максимальной)величине затрат на фармакотерапию больных, включенных в соответствующийкластер (156,8–615,3–3017,6).На третьем этапе выявлена заметная теснота связи (по шкале Чеддока) междузатратами на фармакотерапию и формирующими эти затраты факторами(коэффициенты корреляции Пирсона (r) составили 0,506 по дням госпитализации и0,563 по числу ЛП на курс лечения). В целях возможной оптимизации затратосуществлено прогнозирование затрат на фармакотерапию больных катарактой впредоперационном и послеоперационном периодах (табл.4).Таблица 4Уравнения регрессии, описывающие затраты на фармакотерапиюФакторыДни госпитализации (среднее 7,1)Число ЛП на курс (среднее 5,2)Уравнения регрессии258,9Y = -224,3 + 67,4 XY = -60,4 + 61,4 XЗатраты (руб.)Прогноз Факт254,2255,8258,9255,8Ошибкапрогноза0,00630,0121Согласно построенным уравнениям, сокращение пребывания больного встационаре на один день (с 7 до 6), позволит снизить затраты на фармакотерапиюболее, чем на 30% (с 247,5 до 180,1 руб.).