Автореферат (Хирургическое лечение внесуставных переломов проксимального отдела плеча), страница 4

От предложенногооперативного лечения она отказалась. Проводилась разработка плечевого сустава.Врезультатудалосьфункциональныйдобитьсярезультат»);84балловнаблюдалосьпошкалеNeerнезначительное(«хорошийограничениедвижений.Проведенное исследование показывает, что для каждого типа переломовнеобходим индивидуальный выбор метода фиксации в зависимости от количествафрагментов и качества костной ткани, а также ранняя активная разработкаплечевого сустава, что позволит снизить риск развития осложнений и добитьсяхороших функциональных результатов.ВЫВОДЫ1.

Данные литературы разнообразны и положительные функциональныерезультаты встречаются от 52 до 97% в зависимости от типа перелома,стабильности остеосинтеза и ранней разработки плечевого сустава и нет четкогоалгоритма для определения вида металлофиксатора.2. На основании созданной нами математической модели и полученныхклинических результатов можно считать доказанными следующие положения:Наиболее стабильная фиксация при 2-фрагментарном внесуставномпереломе проксимального отдела плечевой кости достигается с помощьюинтрамедуллярногоштифта.Функциональный(«отличный») по шкале Neer.21результат–94,4баллаПри остеосинтезе 3-фрагментарных переломов фиксация должнавыполняться пластинами с количеством отверстий в проксимальной части неменее 4.

Хороший результат достигнут при применении пластин PHILOS и NCB.При остеосинтезе пластиной PHILOS результат по шкале Neer – 85,8 балла(«хороший»), а при фиксации NCB – 82,2% балла («хороший»).При фиксации 4-фрагментарных переломов достаточный уровеньстабильности достигается с помощью фиксатора, имеющего не менее 6 винтов впроксимальной части, этому требованию удовлетворяет фиксатор PHILOS:средний функциональный результат – 80,3 балла (нижняя граница диапазона«хорошо») по шкале Neer.3.Методом математического моделирования определены показания кприменению конкретных видов металлоконструкций при различных типахпереломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от количествафрагментов.4.Разработанное устройство для временной фиксации при остеосинтезеперелома проксимального отдела плечевой кости сокращает длительностьоперации в среднем на 13,9 мин, так как предупреждает вторичное смещениеотломков во время укладывания пластины.5.

Применениеразработанногоалгоритмапредоперационногопланирования, основанного на математическом анализе распределения нагрузок,позволило добиться хороших результатов у 36,3% пациентов и отличных – у60,4%; средний балл по шкале Neer составил 89,1 балла («отлично»).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Пациентам с переломами проксимального отдела ПК необходимовыполнять рентгенологическое исследование сустава с использованием не менее2, а при необходимости – 3 проекций; при многофрагментарных переломах и приподозрении на повреждение суставной поверхности следует выполнять КТ дляисключения диагностических ошибок и, как следствие, неправильного лечения.222.При2-фрагментарныхпереломахпроксимальногоотделаПКцелесообразно использовать штифт, так как с его помощью достигается наиболеестабильная фиксация.

При 3-фрагментарных переломах – только накостныефиксаторы с количеством отверстий в проксимальной части не менее 4, причемнесколькопредпочтительнееиспользованиепластиныPHILOS.При4-фрагментарных переломах следует выбирать пластину PHILOS.3.В ходе операции с помощью созданного нами устройства длявременной фиксации перелома упрощается выполнение ОС и сокращается времяоперативного вмешательства.4.Поскольку математическая модель доказывает стабильность ОС,выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом, разработку движенийв суставах верхней конечности следует начинать в ранние сроки (со 2-х суток)послеоперационного периода, что позволит избежать контрактур и добитьсяраннего восстановления функции.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Мурылев В.Ю., Имамкулиев А.Ч., Елизаров П.М. «Хирургическое лечениевнесуставных переломов проксимального отдела плеча» // Врач.

– 2014, № 11.–С.10 – 13.2.Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Имамкулиев А.Ч., Рукин Я.А. «Тактикахирургическоголечение внесуставных переломов проксимального отделаплечевой кости» // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2016, №3,С 5 – 11.3.Патент на полезную модель № 162568, Российская Федерация, А61В 17/9.Направитель спиц при предварительной фиксации проксимальных переломовплечевой кости / Кавалерский Г.М., Мулылев В.Ю., Рукин Я.А., ИмамкулиевА.Ч; патентообладатель ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России – 2015145483, заявл.23.10.2015, опубл. 20.06.2016, Бюл.№1723СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙГКБ – городская клиническая больницаКТ – компьютерная томографияЛФК – лечебная физкультураМРТ – магнитно-резонансная томографияОП – остеопорозОС – остеосинтезПК – плечевая костьШВО – шкала вербальной оценкиЭОП – электронно-оптический преобразователь24.