Текст отзыва ведущей организации (Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией)

«УТВКРЖДАКЬ Ректор ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» нистерства здравоохранения Российской Федерации прОфессОр Ова Л.н. 2018 г, отзыв ведущей организации о научно-практической значимости диссертационной работы Шульпиной Надежды Юрьевны на тему «Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией», представленной к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.02.05 — социология медицины и 14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение Актуальность темы исследовании. На этапе реформирования российского здравоохранения предусмотрена реализация программы .

обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью. Россия относится к регионам с высокой частотой распространенности аргериальной гипертензии — патологии, в значительной степени влияющей на формирование показателей общественного здоровья. В многочисленных проспективных и интервенционных исследованиях отмечены ассоциации повышенного артериального давления с риском мозгового ..инсульта, ишемической болезни сердца, .застойной сердечной недостаточности, почечных осложнений и риском кардиоваскулярной смерти.

Современны медицинская практика базируется на концепции согласованности клинических и социальных предикторов, прогноза и качества жиавм' больных' при хронических заболеваниях. Варианты течения и отдаленный прогноз прн артериальной гипертецзии детерминированы клиническими и социалвиыми параметрами пациента. Показатель качества хагзнн в ситуациях.болезни представляется важнейшей характеристикой состояния и прогнвза больцых, страдающих хронической патологией. Последние десятилетия все более страдающих хронической патологией. Последние десятилетия все более актуальной становится проблема оптимизации качества жизни, отдаленного прогноза больных с артериальной гнпертензией, 8 процессе оказания первичной медико-санитарной помощи больным с артериальной гипертензией снижается риск и тяжесть сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензни, решаются краткосрочные (стабилизация состояния) и отдаленные задачи (пролонгирование активной жизни и повышение качества жизни пациентов в ситуациях болезни).

Связь диссертационной работы е планом еоответетпуинцнх . отраслей и народного хозяйства. Диссертационное исследоВание Шульпиной Н.Ю. выполнялось в научном пространстве социологии медицины и общественного здоровья и здравоохранения, позволяюп4йх . осуществить междисциплинарный интегративный анализ социальных факторов в эпидемиологии артериальной гни ертензии, зксплицировать предикторы прогноза артериальной гипертензии. В работе использованы различные направления междисциплинарных исследований, в частности депривационный подход, который позволяет изучить влияние социальных деприваций на состояние общественного здоровья; Методологические возможности социологии медицины и общественного здоровья и здравоохранения позволяют концептуализировать медико-социальный прогноз качества жизни больных при артериальной гипертензии и определить пути совершенствования первичной медико-санитарном медицинской помощи больным артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.

Научная новизна исследования и полученных результатов. Представлен анализ клинических и социальных предикторов отдаленного. прогноза больных артериальной пшертензией, формирующих еердечнососудистый континуум и качестВО жизни пациентов. Доказана социальная детерминация динамики показателей качества жизни у пациентов с артериальной гипертенз ней при неосложненном течении заболевания.

Определена дОступнОсть медикаментознОГО лечения для трудоспособных пациентОВ с артериальной гипертензией реэлВЗОВВИО Йа 'Основе комплементарности субъективного ~депринационного) и объективноГО (экономического) подходов. Установлены социальные группы риска больных .: артеризльиОЙ гипертеизией пО неблзГОприятиОму' ОтДФЛВИИОму клиническОму прогнозу в связи с Ограничениями В доступности лекарственной терапии. Представлены эмпирические Доквззтельспю .'- зависимОсти доступносхи перВичиОЙ мед вжко'-санитарной меднцннФФЙ, ПОмОщи От социально-экономического статуса пациентов трудоспособНОГО возраста, страдающих артериальной гипертензцей, на региональном уровне. Предложены новые направления совершенствования первичной медико- санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях в зависимости от групп социального риска, Значимость для науки н практики полученных результнтон заключается в том, что полученные автором результаты исследования по изучению социальных предикторов качества жизни больных артериальной: 1 1 гипертензией могут инициировать разработку порядка медико-социальной помощи больным артериальной гипертензией.

Результаты диссертационной работы могут быть использованы при разработке моделей и технологий $ медицинской и социальной помощи больным артериальной гипертензией в ситуациях болезни. Основные положения диссертационного исследования могут быть использованы в образовательных программах по первичной медико-санитарной помощи и реабилитации пациентов, страдавцццх хроническими заболеваниями.

Осуществление оценки доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензиец с использованием объективного и субъективного подходов может быль рекомендовано органам управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях при мониторинге доступности медицинской помощи населению, при формировании индивидуальных программ диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией в медицинских организациях. Использование результатов объективного и субъективного подходов для оценки доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензней может быть рекомендовано органам законодательной власти при внесении изменении в законодательство об обязательном медицинском страховании в части включения в программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению лекарственного обеспечения дацноц категории пациентов. При формировании программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению органами исполнительной власти регионального и федерального уровня в части включения в программы государственных .

гарантий . лекарственного обеспечения данной категории пациентов возможно испож зованце::.:-,:,: ~ результатов обьективного и субъективного подходов прн- оценке доступности медицинской помощи больным с артериальной гнпертензннй. Рекомендации по использованию результатов объективного, и субъектнцноГо подходов при оценке доступности медицинской помопцт бодьнцм;-.с;-:-„:.":,.~: рекомендации и приложения. Работа иллюстрирована 17 таблицами, б4 рисунками. Список литературы содержит 198 отечественных н 71 иностранных источников.

Комплексное медико-социальное, клинико-статистическое и организационное исследование посвящено научному обоснованию приоритетных направлений совершенствования первичной медико- санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста,' страдающим артериальной гипертензией, на основе анализа социальных предикторов качества жизни данной категории больных. Проведена экспликации социальных рисков в этиологии и эпидемиологии артериальной гипертензии, изучено влияние артериальной гипертензии на формирование показателей здоровья населения. Выявленные и типологизированные медико-социальные предикторы отдаленного прогноза больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста, а также проведенный компаративный анализ показателей качества жизни в группе больных артериальной гипертевзией позволили разработать рекомендации по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающим артериальной гипертензией, и направления их реализации.

Проведенный диссертантом углубленный анализ предикторов отдаленного прогноза и качества жизни пациентов трудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией, установил зависимость отдаленного прогноза больных артериальной гипертензией от гендерных характеристик, возраста, образования, социального статуса, степени социальных деприваций, тяжести артериальной гипертензии, наличия сердечно-сосудистых осложнений.

Доступность лекарственной медицинской помощи для больных с неосложненной артериальной гипертензией рассматривается в качестве облигатного предиктора отдаленного прогноза и развития сердечно-сосудистых осложнений. Автором с использованием депривацнонного ~субъективного) подхода установлено, что в амбулаторных условиях первичная медико-санитарная помощь недоступна для 51,7~2,5~4, ~р<0,05) пациентов с артернальйой: гипертензией трудоспособного возраста. Болыпое внимание диссертантом уделено изучению ~ач~~~~а жизни пациентов с артериальной гнпертензней В контексте обьективных индикаторов. Установлено, что снижение качества.

жизни пациентов с неосложиениой артериальной гнйертензней соцйально детерминировано, ОбуслОвлено, В Основном, депривйциямн, недоступностью лекарственной медицинской помощи. Прн прогрессировании ВртернальнОЙ Гипертензии и присоединении сердечно' сосудистых Осложнений снижени6 качества жизни клинически и социально дегерминировано, Превенция прогрессирования артериальной гипертензии, развития сердечно-сосудистых осложнений, снижения качества жизни больиьпг артериальной гипертензией определяется доступностью лекарственнои медицинской помощи в амбулаторных условиях, минимизирующей влияние социальных предикторов на клинический и социальный прогноз и качество жизни данной категории больных.