Диссертация (Диагностика, лечение и прогнозирование исходов новообразований малого таза у гинекологических больных), страница 8

Клиническая картина, как правило, была представлена следующимисимптомами: боли различной степени выраженности, локализующиеся в нижних отделах живота (78,71%); нарушение менструальной функции по типу гиперменореи, олигоменореи, дисменореи, ациклических маточных кровотечений (43,27%); нарушения функции смежных органов (дизурия, кишечная непроходимость) (6,54%); субфебрильная температура (8,22%); увеличение объема живота и чувство инородного тела в брюшной полости (9,78%), отмеченноеу пациенток с серозными цистаденомами.

Латентное течение данной нозологии выявлено в 12 (21,05%) случаях (рис. 5).При гинекологическом осмотре объемные образования в яичниках диагностированы у 45 (97,56 %) пациенток. В 42 (87,8%) наблюдениях клиническиидентифицирован опухолевый процесс, из них в 17 (41,67%) - высказано предположение об их гистологической принадлежности. Параметры обнаруженныхопухолей варьировали от 3 см до размеров доношенной беременности, в среднем составив при дермоидных кистах 6,24+0,76 см, при серозных кистомах –9,32+0,68 см, при папиллярных цистаденомах – 13,7+0,3 см, при муцинозныхопухолях – 15,0+2,5 см.

У 31 (54,39%) участницы исследования новообразование дислоцировалось в правом яичнике, у 17 (29,82%) - в левом, у 9 (15,79%) в обоих. У 3 (5,26%) больных опухоли характеризовались гигантскими размерами.Характерными акустическими свойствами серозных цистаденом являлисьоднокамерное строение опухолевидного образования, округлая форма, наличие плотной ровной капсулы, толщиной до 10 мм, гомогенное внутреннее содержимое, а также односторонний процесс поражения придатков (рис.

6). Судяпо полученным данным, максимальный размер кистом достигал 200 мм. Наи-45ЛТ - 21,5%НФСО- 6,5%Боли - 78,1%СТ - 8,2%УОЖ - 9,8%НМФ - 36,2%Рисунок 5. Частота клинических симптомов у больных сРисунокЧастотасимптомовдоброкачественными опухолями яичников*яичников*НМФ - нарушение менструальной функции;НФСО – нарушение функции смежных органов;СТ – субфебрильная температура;УОЖ – увеличение объема живота;ЛТ - латентное течение.* указанные симпотмы сочетались в различных вариацияхРисунок 6.

Трансвагинальная эхография. Серозная цистаденома яичникаРисунокТрансвагинальнаяв режиме PD сканирована капсула новообразования46более часто опухоль фиксировалась в левом яичнике (в 13 случаях), у 3 пациенток – в правом яичнике. У одной женщины была выявлена сочетанная патология: помимо серозной цистаденомы диагностирован аденомиоз матки (увеличение её размеров до 7 недельной беременности).Ультразвуковая картина муцинозных цистаденом выглядела следующимобразом: образования крупных размеров (от 13 см до сроков доношенной беременности), с плотными стенками, четкими границами, многочисленными равномерными перегородками и неоднородным вязким содержимым внутри на фоневысокого уровня звукопроводимости (рис.

7). У 9 больных опухолевый процесс был обнаружен в правом яичнике, у 6 - в левом.Патогномоничным сонографическим признаком папиллярных цистаденомявляется наличие множественных пристеночных сосочковых разрастаний. Приэхографическом сканировании им свойственны неправильная форма и относительно большой размер. Помимо этого они содержат повышенное количествокислых гликозаминоглюкуронгликанов, что дает им возможность поглощатьакустические сигналы. Среди папиллярных цистаденом отмечают морфологический подтип - грубососочковая цистаденома или папиллярная серозная цистаденома.

Данный вид имеет как макро-, так и микроскопические отличия: наличие единичных плотных пристеночных бляшек, соединительнотканная строма которых пребывает в состоянии отека и гиалиноза. Размер пристеночныхобразований не превышает 3-5 мм, а по величине самой опухоли и строениюпокровного эпителия грубососочковая кистома приближается к серозной цистаденоме (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2010).

На полученных эхограммахпапиллярные цистаденомы изображались в качестве одно- либо многокамерных образований овальной формы с плотной капсулой и в 3 случаях визуализировались пристеночные разрастания (рис. 8). Диаметр опухолей варьировал впределах от 65 мм до 145 мм, в среднем составив 100.05+10.5 мм. У 4 женщинверификация диагноза стала крайне затруднительной по причине небольших47Рисунок 7. Трансвагинальная эхография. Муцинозная цистаденомаРисунокТрансвагинальнаяяичникав режиме PD сканирована капсула новообразованияРисунок 8. Трансвагинальная эхография. Папиллярная цистаденомаРисунокТрансвагинальнаяяичникастрелкой выделено сосочковое разрастание48размеров характерных пристеночных образований. В связи с чем 2 обследуемым диагноз был уточнен посредством проведения ультразвуковой минископии.

При помощи данного метода диагностики были идентифицированы эхопозитивные структуры величиной до 3 мм, располагающиеся на внутренней поверхности патологического образования. Совместно с “инвазивным” вмешательством информативность трансвагинального эхографического сканированиядостигла 88,93%.При двухмерной ультразвуковой диагностике папиллярных цистаденомв режиме цветного и энергетического допплера кровоток не был зафиксированни в одном случае. Индексы кривых скоростей кровотока в артериях яичниковбыли равны IR=0,66±0,08; PI=1,85±0,15; Vs=13,89±1,11 см/с.Морфологический полиморфизм зрелых кистозных тератом объясняетналичие разнообразных вариантов ультразвуковых эхограмм данных опухолей.Помимо этого многообразие акустических картин обуславливается разным соотношением кистозного и плотного составляющего в дермоидных кистах.

Еслипревалирует кистозный компонент, то внутри опухолевидного образованиярегистрируется большое количество мелкоточечных гиперэхогенных сигналовна фоне высокого уровня звукопроводимости, отображающихся от клубковволос и жидкого жира. Солидный компонент представлен разрозненными эхоплотными фрагментами. В том случае, если он преобладает, на экране появляются изображения образований относительно небольшой величины, почковидной формы, дислоцирующиеся в дистальных отделах тератомы, с высоким волновым сопротивлением (Белоцерковцева Л.Д., 2014; Стрижаков А.Н.

и Давыдов А.И., 2010). В целом, зрелые кистозные тератомы являются однокамерными образованиями округлой или овальной формы, плотноэластической консистенции и утолщенными стенками, в просвете которых имеется выступающийв просвет полости паренхиматозный (или головной) бугор (рис. 9-12).Учитывая данные, полученные в ходе трансвагинального ультразвуково-49Рисунок 9. Трансвагинальная эхография. Зрелая ттератератома сРисунокТрансвагинальнаяЗрелаяератомапреобладанием кистозного ккомпонентаомпонентакистозногозногов режиме PD сканирован плотный компонент новообразованияРисунок 10.

3D трансвагинальная эхография. Зрелая ттератератома сРисунокЗрелаяератомапреобладанием кистозного ккомпонентаомпонентакистозногозного50Рисунок 11. Трансвагинальная эхография. Зрелая ттератератома малыхРисунокТрансвагинальнаяЗрелаяератомаразмеров с преобладанием плотного ккомпонентаомпонентаплотногов режиме PD сканирован плотный компонент новообразованияРисунок 12. Трансвагинальная эхография.

Зрелая ттератератома малыхРисунокТрансвагинальнаяЗрелаяератомаразмеров с преобладанием плотного ккомпонентаомпонентаплотного51го сканирования, превалирование кистозного составляющего описано у 4 пациенток, плотного - у 6, в 2 оставшихся наблюдениях идентифицировано практически одинаковое соотношение компонентов тератомы. У 3 обследуемыхдиагностика составила некие трудности вследствие полного перекрута ножкиопухоли яичника. В связи с этим клинический диагноз был уточнен в процессеоперативного лечения.Размеры дермоидных кист варьировали от 14х19 мм до 108х124 мм.

У 7женщин опухоль располагалась в правом яичнике, у 3 - в левом, а у 2 больныхбыли поражены оба яичника. В 3 случаях во время проведения эхографического исследования была обнаружена сопутствующая гинекологическая патология: кисты желтого тела и фолликулярные кисты в противоположном яичнике.При ЦДК зрелых кистозных тератом кровоток в большинстве наблюдений регистрировали по периферии опухолевого процесса.Лапароскопия исключительно в качестве диагностического метода не былаиспользована ни в одном случае.