Диссертация (Диагностика, лечение и прогнозирование исходов новообразований малого таза у гинекологических больных), страница 7

После выполнения сканирования диагностическая система автоматическивыводила на экран реконструированное трехмерное изображение.Анализировали полученные 3D эхограммы, используя нижеперечисленные манипуляции:- поворот изображения;- ротация изображения;- поворот плоскости вокруг выбранной точки;38- изучение «секущей» плоскости в собранном объеме данных;- изучение трех взаимно перпендикулярных «секущих» плоскостей;- режим показа «непрозрачность»;- режим максимального/минимального затенения;- режим имитации рентгеновского затенения.При помощи трехмерной эхографии в режиме энергетического допплера, или так называемой ультразвуковой ангиографии в режимах объемной реконструкции и «glass body» оценивали пространственное расположение, характер распределения и ветвление сосудов опухолевидного образования.уковой допплерометрии выяснили состояние крольтразвукуковойПосредством ультразввотока в артериях, питающих яичники, употребляя как качественные, так и количественные показатели.

Из качественных показателей наиболее значимымиоказались характер распределения сосудов, степень васкуляризации патологического очага, а также направление кровотока. Количественно поток кровиоценивался на базе непосредственно измеряемых параметров и рассчитываемых на их основе индексов. К непосредственно измеряемым параметрам кровотока относятся: максимальная систолическая скорость (S), скорость в концедиастолического цикла (D), средняя скорость за один сердечный цикл (M) (Никитин Ю.М. и Труханов А.И., 2004). Наряду с этим было принято к сведению,что указанные выше величины имеют прямую зависимость от угла наклона датчика по отношению к направлению потока крови.

Поэтому наклон датчика совершали так, чтобы получить максимальную насыщенность изображения спектра, которая достигается при значении угла около 45 градусов (Стрижаков А.Н.и Давыдов А.И., 2010).Наиболее пристально изучали характеристики кровотока, не зависящиеот угла наклона датчика: индекс резистентности (сопротивления) RI=(S-D)/S(Pourcelot index); индекс пульсации PI=(S-D)/M (Goesling index).Для интерпретации результатов PD применяли следующие характерис-39тики:·индекс васкуляризации (VI), отражающий количество сосудов, кото-рое можно обнаружить во всем объеме ткани;·индекс кровотока (FI) – средняя амплитуда скорости кровотока;·васкуляризационно-потоковый индекс (VFI) – совокупный показатель,сочетающий в себе информацию о количестве сосудов и скорости кровотока,рассчитываемый путем перемножения VI и FI ().Опираясь на результаты, полученные в процессе трехмерной эхографиив режиме цветного и энергетического допплера, выставляли предположительный диагноз.

Затем сопоставляли его с заключениями двухмерного ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера, клинического обследования и данными, обнаруженными во время операции. Верификация результатов ультразвукового исследования осуществлялась после проведения гистологического анализа макропрепаратов (ткани яичников), удаленных в ходе хирургического вмешательства.Операции лапароскопическим методом выполняли на оборудованиилапароскопическимметодомфирм «Karl Storz» (Германия), «Martin» (Германия), «Ethicon» (Johnson &Johnson, США).

Прокол передней брюшной стенки совершали в трех точках:интралюмбальной – для введения телескопа и двух надлобковых (правой и левой) – для хирургических инструментов и манипуляторов. Для наложения пневмоперитонеума употребляли закись азота. Давление и скорость потока газаавтоматически регулировались лапарофлатором. В качестве анестезиологического пособия выбирали эндотрахеальный наркоз.омии был необходим набор инструмини-лапаротомииС целью проведения мини-лапаротментов «мини-ассистент» (Россия). Для освещения операционного поля использовали точечный источник света.

На заключительном этапе хирургическоговмешательства, ушивая переднюю брюшную стенку, брюшину и мышцы сопоставляли, на апоневроз накладывали непрерывный шов, в то время как на кожу40– подкожный (косметический) шов.Гистологическое исследование материала, полученного по окончаниюГистологическологическоеисследованиеоперации, осуществляли по методике фиксированных и окрашенных постоянных препаратов. В последующем макропрепарат подвергали соответствующейгистологической обработке и помещали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 5 микрон окрашивали гематоксилином и эозином.ого анализа полустатистическогогоВ качестве программного обеспечения статистическченных данных использовался пакет модулей для статической обработки данных программы STATA/SE версия 13 (StataCorp), а также статистических функций программы Microsoft Office Excel 2007.Тест Манна–Уитни был использован для сравнения количественных переменных между доброкачественными и злокачественными группами, точныйкритерий Фишера для анализа таблиц сопряженности признаков и критерийКраскала-Уоллиса для сравнения 3D-PD показателей среди опухолей, сгруппированных с помощью PD оценки.41Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРЕЗУЛЬТЛЬТАИССЛЕДОВАНИЙВ представленной главе отражены результаты комплексного обследования больных с объемными новообразованиями малого таза у гинекологическихбольных, включая детальное клинико-анамнестическое исследование, трансвагинальное ультразвуковое сканирование, “инвазивную” эхографию, ультразвуковую минископию, лечебно-диагностическую лапароскопию, а также исходыих хирургического лечения.

В полной мере использованы возможности вышеперечисленных методов в дифференциальной диагностике патологических образований придатков матки и показана целесообразность их применения в системе обследования больных данной группы.3.1. Результаты клинического обследования больных доброкачественнымиопухолями яичников.В данном разделе показан про- и ретроспективный анализ клинико-диагностической характеристики 57 пациенток с доброкачественными опухолямияичников, диагноз которых был верифицирован гистологическим исследованием полученного во время операции материала.

С помощью указанных методовисследования были обнаружены следующие морфологические типы новообразований:- серозная цистаденома - 16 наблюдений;- муцинозная цистаденома – 15 наблюдений;- папиллярная цистаденома - 14 наблюдения;- зрелая тератома (дермоидная киста) - 12 наблюдений.Возраст женщин рассматриваемой группы варьировался в пределах 2568 лет. Большая часть обследуемых находились в репродуктивном периоде –37 (64,9%), меньшая в менопаузальном - 20 (35,08%).42Оценивая менструальную функцию, было зафиксировано, что возрастнаступления менархе у больных с доброкачественными образованиями яичников колеблется от 11 до 16 лет. Причем в большинстве случаев появление первой менструации наступало в возрасте 12-14 лет (61,4%), у 7 (12,28%) пациенток - в 11 лет и раньше, у 15 (26,31%) – в 15 лет и старше.

У 39 (68,42%)участниц исследования менструальный цикл установился сразу, у 11 (19,3%) в течение 6 месяцев, у 7 (12,28%) обследуемых не установился до моментапоступления в стационар, а именно у 4 пациенток с дермоидной кистой, у 3 - ссерозной цистаденомой.У 35 женщин (61,4%) продолжительность менструального цикла составляла 28-30 дней, у 17 (29,82%) - 25-27 дней, а в 5 (8,77%) случаях менструальный цикл имел нерегулярный характер и находился в пределах от 21 до 60 дней,с задержкой от 7 до 34 дней. Наибольшее количество наблюдений приходитсяна группу больных с серозными цистаденомами (28,07%), затем следуют оставшиеся 3 группы с муцинозными (26,32%), папиллярными (24,56%) цистаденомами и дермоидными кистами (21,05%), соответственно. В основном длительность менструального кровотечения варьировала в пределах 4-7 дней, продолжительность менструации более 7-10 дней отмечено лишь у 11 (19,3%) принимающих участие в исследовании.

Большинство обследуемых (59,65%) характеризовали менструации как умеренные, безболезненные, однако около 9(15,79%) пациенток предъявляли жалобы на боли и обильные менструации, 8(14.04%) – лишь на обильные выделения из половых путей, 6 (10,52%) – исключительно на болезненность в нижних отделах живота.Оценивая репродуктивную функцию участниц исследования, было установлено, что одну и более беременностей имели 40 женщин (соответственнобеременностей не было у 17). Количество беременностей варьировало от 1 до5.

Помимо этого было обозначено, что у больных со зрелыми тератомами исерозными кистомами яичников общее число беременностей, завершившихся43искусственным прерыванием, превышает количество родов в 1,5 раза. При этомсредний показатель родов составил 1,3+0,7, искусственных абортов – 3,0+0,5,самопроизвольных выкидышей – 0,4+0,6. Удаление маточной трубы по поводуэктопической беременности было выполнено до начала исследования 3 пациенткам.Экстрагенитальные заболевания были диагностированы у 51 (89,47%)больных с доброкачественными опухолями яичников. Анализируя данные почастоте встречающихся заболеваний, лидирующую ступень занимает патология органов дыхания (72,34%).

Затем следуют болезни желудочно-кишечноготракта (54,78%), среди которых преобладает хронический гастродуоденит(41,23%). Далее идут заболевания сердечно-сосудистой системы (36,89%),мочевыводящих путей (14,93%), а также болезни эндокринной патологии, включая ожирение различной степени тяжести (7,79%).Детальное изучение наследственного фактора сыграло немаловажнуюроль в диагностике доброкачественных и злокачественных процессов различных органов и систем у ближайших родственников. Среди них кистомы и кисты яичников имели место у 48,21%, фиброзно-кистозная мастопатия - у 12,85%,рак молочной железы - у 10,76%, лейкоплакия шейки матки - у 10,33%.Анализируя перенесенные и сопутствующие гинекологические заболевания, оказалось, что около 7 (12,28%) пациенток до обращения в клинику считали себя абсолютно здоровыми.

Важно отметить, что среди представленныхгистологических групп участниц исследования преимущественное распространение имело расстройство гормональной функции яичников (41,07%). Из нихв 10 случаях диагностировались дермоидные кисты, в 5 - серозные кистомы, в 4– муцинозные цистаденомы продолжительностью в среднем 5,3+1,7 лет. У 15обследуемых данное патологическое состояние отмечено с менархе. Воспалительные процессы придатков матки встречались у 37,65% женщин, эктопияшейки матки у 29,92%, миома матки у 17,12%, синдром поликистозных яични-44ков у 13,96%, аденомиоз у 4,88%, равномерно распределившись между группами с доброкачественными опухолями яичников.Длительность основного заболевания составила от нескольких месяцевдо 5 лет.