Диссертация (Первичный гиперпаратиреоз - комплексная диагностика и хирургическое лечение), страница 3

Предлагаемый нами диагностический тест «проба сальфакальцидолом» является достаточно простым способом дифференциальной12диагностики между Н-ПГПТ и ВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25(ОН)витамина D.Внедрение результатов исследования в практикуРазработанные в ходе исследования методы диагностики и леченияпациентовсПГПТвнедренывработухирургическогоотделенияиэндокринологического центра НУЗ Дорожная клиническая больница на станцииЯрославль»ОАО«РЖД»,областноголечебно-диагностическогоцентраостеопороза и остеоартроза, поликлиники и травматологических отделений №1,№4 и №7 ГАУЗ ЯО Клиническая больница скорой медицинской помощи имениН.В.Соловьева.Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрехирургическихболезнейпедиатрическогофакультета,кафедретерапиипедиатрического факультета, кафедре травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии с курсом ИПДО ФГБОУ ВО Ярославского государственногомедицинского университета.Степень достоверности и апробация результатовПроведениеЭтическимдиссертационногокомитетомучреждениявысшегоисследованияГосударственногопрофессиональногоодобренобюджетноголокальнымобразовательногообразованияЯрославскаягосударственная медицинская академия (протокол № 11 от 15 апреля 2014 года).ТемадиссертацииГосударственногоутвержденабюджетногоназаседанииобразовательногоученогоучреждениясоветавысшегопрофессионального образования Ярославская государственная медицинскаяакадемия, протокол № 10 от «27» мая 2014 года, номер государственнойрегистрации 115080510061.Комиссия по проверке первичной документации по диссертационной работеконстатировала четкость оформления и регистрацию всех исследований вустановленномпорядке.Достоверностьвыполненныхисследований13подтверждаетсяточностью регистрациипервичнойдокументации.Объемклинического материала, использованные методы, убедительность изложения,наглядность презентации позволяют считать выводы и научные положения авторадостоверными.Апробация диссертации проводилась на межкафедральном совещанииФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования Ярославский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 94 от «08»ноября 2016 года.Основные положения диссертационной работы доложены на Ярославскихобластных обществах урологов (2008г.), лучевых диагностов (2008г.), хирургов(2009г., 2011г.), травматологов (2015г.); на Костромском областном обществехирургов с участием эндокринологов (2009г.); на Международном научномсимпозиуме «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии» (СанктПетербург, 2008г.); на Международном научном симпозиуме «Патологияоколощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения»(Санкт-Петербург, 2010г.); на II и III Украинско-Российском симпозиуме«Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Харьков, 2011г.,Запорожье, 2013г.); на XX, XXII, XXV, XXVI Российских симпозиумах«Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 2010,Казань, 2012, Самара, 2015, Ижевск, 2016), на VI и VII Съездах Российскойассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва,2011г., 2015г.), на X Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностови терапевтов «Радиология – 2016» (Москва, 2016 г.); на 14 Международномконгрессе «Ультразвуковая диагностика в медицине и биологии» (Сан-Паоло,Бразилия, 2013г.); на 74 ежегодном конгрессе японского радиологическогообщества (Йокогама, Япония, 2015г.).14Личный вклад автора.Автором лично определены цели и задачи исследования, научно обосновандизайн исследования, подготовлен обзор литературы, проведен выбор методик,отвечающих целям и задачам работы, статистическая обработка полученныхданных.

Автор принимал личное участие в проведении клинических илабораторных обследований пациентов, собственноручно выполнял топическуюдиагностику в виде ТАПБ с цитологическим и гормональным исследованием,традиционноеоперативноеималоинвазивноеультразвук-контролируемоелечение, осуществлял ведение пациентов в послеоперационном периоде скоррекциейосновныхлабораторныхпоказателей.Авторомразработанаэлектронная база данных, в которую занесена вся информация по каждомупациенту, участвующему в диссертационном исследовании. Автором выполненыанализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов ипрактических рекомендаций для дальнейшего практического использования ивнедрения их в образовательную и лечебно-диагностическую деятельность.Автором подготовлены публикации по выполненной работе в научных статьях вжурналах, в том числе включенных в Перечень ВАК Минобрнауки РФ, тезисахдокладов научно-практических мероприятий и сборников научных трудов.

Атакже автором получены три патента на изобретения.Обоснование соответствия диссертации паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.17- «Хирургия»(медицинские науки), охватывающая «изучение заболеваний, в лечении которыхважнейшее значение приобретают методы кровавого и бескровного оперативноговмешательства,разработкуновыхоперативныхвмешательствиновыххирургических технологий, совершенствование методов ранней диагностики илечения хирургических болезней», в диссертационном исследовании разработанытеоретические и практические положения, вносящие существенный вклад вразвитие хирургии.

А именно: на основании собственных исследованийразработанивнедренвпрактикукомплекслечебно-диагностических15мероприятий, позволяющий обеспечить оптимальный дифференцированныйподход к диагностике, хирургическому лечению и ведению послеоперационногопериода у больных первичным гиперпаратиреозом. Комплекс включает в себяоригинальный метод дифференциальной диагностики нормокальциемическогопервичногогиперпаратиреозаотвторичногогиперпаратиреозанафонегиповитаминоза Д, оригинальный инвазивный метод топической диагностикипервичного гиперпаратиреоза, оригинальный хирургический малоинвазивныйультразвук-контролируемыйметодлеченияэтогозаболевания,вариантпослеоперационного ведения пациентов с первичным гиперпаратиреозом и путикоррекцииосновныхлабораторныхпоказателей,оригинальныйспособдифференциальной диагностики персистенции первичного гиперпаратиреоза отсостояния связанного с гиповитаминозом Д.

Помимо этого, на основаниивнедренных в практику собственных разработанных методов диагностики,консервативного и оперативного лечения разработан алгоритм поэтапнойпреемственности в оказании помощи пациентам с первичным гиперпаратиреозом,что позволит улучшить выявляемость заболевания и улучшит качество оказанияпомощи таким пациентам.Работа соответствует пунктам 2 и 4 областиисследований: «разработка и усовершенствование методов диагностики ипредупрежденияхирургическихзаболеваний»и«экспериментальнаяиклиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрениев клиническую практику» специальности 14.01.17 - «Хирургия» (медицинскиенауки).Публикации: по теме диссертационной работы опубликовано 55 работ, изних 12 – в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки РФ.Получены3патентанаизобретения:патент№2432906«Способдиагностики патологически измененных околощитовидных желез»; патент№2581521 «Способ дифференциальной диагностики образований шеи», патент№2392898 «Способ лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза».Получено одно свидетельство о государственной регистрации базы данных16№2016620883 «База данных больных с гиперпаратиреозом, отражающаястатистику больных с определенным вариантом хирургического вмешательства иконсервативной терапией, пролеченных в Негосударственном учрежденииздравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО«РЖД».Выпущены 2 рецензируемые монографии (в соавторстве).Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 341 странице, состоит из введения и 7глав, которые включают обзор литературы, характеристику использованныхматериалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения,выводов и практических рекомендаций; содержит 150 таблиц и 128 рисунков.Библиографический указатель включает 280 источников (147 отечественных и133 иностранных).17Глава IСОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.

Распространенность ПГПТ и его основные клинические проявленияПервичный гиперпаратиреоз, занимающий по распространенности третьеместо среди эндокринологических заболеваний после сахарного диабета ипатологии ЩЖ [94, 95, 99, 113, 124], является одной из наиболее сложныхнозологий в хирургической эндокринологии и требует особого подхода вдиагностике и лечении [10, 20, 49, 155].Масштаб проблемы ПГПТ среди российской популяции не известен, так какэтому вопросу не уделялось должного внимания [45, 91]. Однако в России впоследние годы отмечается рост выявления патологии ОЩЖ [138, 139]. Поданным ФГУ ЭНЦ, эту проблему активно стали изучать с 2004 года, в 2007 годузаболеваемость по обращаемости была зафиксирована на уровне 2,42 на 100000населения, а в 2009 году – 3,1 на 100000 взрослого населения [120].