Автореферат (Анатомо-экспериментальное обоснование способов определения степени деформации сосудов портального тракта у взрослых и детей), страница 4

Исходя из расчетов, можно заключить, что следующие факторы способствуютснижению риска несостоятельности анастомоза: использование сосудов с меньшимнапряжением; присоединение меньшего сосуда к большему; присоединение под углом.Сценарии, в которых анастомоз может повлечь осложнения, можно разделить начетыре группы: 1) осложнения, связанные с дефектом шва; 2) деформация шовной линии; 3)повреждение или разрыв сосуда; 4) гиперплазия интимы сосуда.

Последние две группынеобходимо связывать с превышением концентрации напряжения в сосудах. Тромбоз приэтом рассматривается как следствие кровотечения, которое может быть вызвано факторамивышеперечисленных групп. Приведенные решения позволяют рассчитывать разнообразныеварианты анастомозирующих шунтов при различных уровнях патологического процесса всосудах портальной системы на основе единой математической модели. Это особенноактуально на фоне субкомпенсированного и декомпенсированного состояния стенкисосудов.Учитывая возможные погрешности теоретических расчетов толщины и диаметра венпортальной системы, мы разработали три устройства с целью получения более точной16информации о геометрических параметрах кровеносных сосудов.

Техническая задачаразработки способов измерения размеров деформируемых трубчатых структур человека invivo предусматривает определение с достаточно высокой точностью в условиях проведенияоперациидляэкстренногорешенияформированияоптимальныхшунтирующихсяанастомозов.Первый способ предполагает измерение внутреннего диаметра кровеносного сосуда, атакже его толщины с помощью электронного микрометра, на измерительных поверхностяхкоторого установлены цилиндрические валики. Сосуд разрезают перпендикулярно его оси ивнутрь вводят валики. После разведения валиков с микрометра считывают необходимыеданные о расстоянии между ними. Для минимизации влияния растяжимости сосудов наточность результата натяжение при измерении ограничивается минимально необходимым,для чего используется микрометр с низким измерительным усилием.По второму способу используется микрометр с установленной на нем изогнутой подпрямым углом иглой.

Игла располагается перед пяткой микрометра, параллельно ей.Микрометр настроен таким образом, чтобы измерять расстояния между иглой и пяткой.Процедура измерения заключается в введении иглы в сосуд, подведении пятки к внешнейстенке сосуда и измерении расстояния между ними с помощью микрометра. Так же как и в(2)предыдущем методе, измерительное усилие микрометра минимизировано с цельюустранения искажений, вызванных деформацией стенки сосуда.

Поскольку сосуд наполненкровью, его внешний диаметр (De) измеряется напрямую с помощью микрометра.Внутренний диаметр при этом вычисляется по следующей формуле:d = D-2a(2)По третьему способу вычисление геометрических параметров сосуда производят с помощьюультразвукового исследования, которое включает пьезоэлектрический датчик/генераторволн, акустическую линзу, а также устройство, позволяющее установить датчикперпендикулярно измеряемому сосуду. Использование прямого контакта позволяетпроизводить непосредственное измерение стенок сосуда, поскольку уменьшается количествоповерхностей, искажающих сигнал, между датчиком и сосудом. Акустические волны,созданныепьезоэлектрическимэлементом,фильтруютсяспомощьюлинзыираспространяются через слой геля внутрь сосуда. При переходе границы «сосуд – кровь»часть волн отражается обратно, что позволяет точно вычислить параметры сосуда в целом.К преимуществам второго и третьего способов относятся измерение сосудов без ихвскрытия и более высокая точность получаемых данных, что позволяет на современномэтапе расширить возможности хирургии ПГ и тем самым избавить детей и взрослых отугрожающих жизни кровотечений.17Установлениевозрастныхособенностейгистоструктурыигистометриивенпортальной системы определяется морфологическим состоянием мышечных и эластическихэлементов вен, что необходимо учитывать в клинико-хирургической практике при решениивопроса о выборе хирургической тактики лечения синдрома ПГ и связано с разработкойновыхпринциповформированиясосудистыханастомозовна базеболееточнойморфометрической информации о состоянии сосудистой стенки.ВЫВОДЫ1.

В адвентиции селезеночной и воротной вен печени хорошо выражены мышечные иэластические элементы, которые в динамике возрастных периодов они постепенноувеличиваются и утолщаются. Коллагеновые волокна более развиты в пределах адвентиции,а эластические – в среднем слое. Толщина слоев всех частей стенки воротной вены свозрастом постепенно увеличивается, особенно адвентициального слоя на фоне ПГ.Отмечается достоверное её увеличение (p<0,05) с 131,5±28,3 до 331,3±21,2 мкм в возрастномаспекте. При этом один и тот же слой стенки вены имел в различных отделах неравномернуютолщину с большим разбросом цифровых данных.2. На фоне ПГ отмечаются значительные разрастания соединительной ткани во всехслоях стенок вен, пертурбация эндотелиального и среднего слоев, особенно в селезеночнойвене.

Отмечаются очаги фрагментации эластических волокон, которые резко выражены вовнутренней эластической мембране, а также очаговая и диффузная пикринофилияколлагеновых волокон. Особо выраженный мышечный слой в селезеночной вене наблюдалсяв средней её части. Изменения адвентициального слоя были не столь ярко выражены посравнению с воротной веной печени.

В цифровом аспекте (p<0,05) колебали от 125,6±12,9 до264,0±20,9 мкм.3. Разработанная математическая модель для определения геометрических и физическихпараметров анастомозируемых сосудов позволяет на основе морфофункциональныхизмененийсосудистойстенкипрогнозироватьнесостоятельностьмежсосудистогоанастомоза.4. На основании морфометрических данных и математических расчетов получена шкаланапряжения,котораяпозволяетопределитьстепеньдеформацииивыраженностьпатологических изменений сосудистой стенки при ПГ по сравнению с нормой.5. Разработанныйопределениекомплексструктурныхустройствкомпонентовпозволяетстенкиосуществлятьсосудовпортальногоболееточноетракта.Приформировании анастомоза оптимальным местом его наложения является анастомозирующаячасть сосуда с нормальным или компенсированным напряжением его стенки.18ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

При решении вопроса тактики оперативных вмешательств необходимо учитыватьсредние параметры напряжения для селезеночной вены и воротной вены печени, цифровыезначения которых имеют различный диапазон по отношению к норме. Шкала напряженийдля различных возрастов позволит использовать геометрические параметры сосудов в целяхдиагностики и выбора рациональных видов анастомозов.2. Оптимальным выбором селективного и других различных видов шунтирования,влияющих на положительное послеоперативное состояние сосудистой стенки, является уголв пределах не менее 45°, так как его уменьшение ведет к увеличению линии шва.3. Для получения точной информации о геометрических параметрах кровеносныхсосудов, их толщине и размерах деформации необходимо использовать разработанныеинструментальные способы измерения сосудов in vivo, которые являются методами выбора:1) метод с валиками; 2) метод с изогнутой иглой; 3) ультразвуковой метод.Список работ, опубликованных по теме диссертации.1.Гетман, Н.

В. Влияние способа фиксации на изменение величины сосудистой стенкипортальных сосудов / Н. В. Гетман, С. В. Минаев, Р. А. Гетман // Эндоскопич. хирургия впедиатрии: Российский симпозиум детских хирургов. – Орел, 2012. – С. 6–7.2.Гетман, Н. В. Особенности портальной гемодинамики в процессе лечения у детей спортальной гипертензией / Н. В. Гетман, С. В. Минаев, С. В.

Тимофеев // Материалы научнопрактическойконференции«новыетехнологиивдетскойхирургии,урологии,анестезиологии и реаниматологии». - Самарканд, 3-4 сентября 2012г. / Проблемы биологии имедицины. – 2012. -№ 3 (70). – С. 24.3.Гетман, Н. В. Селезеночная вена при портальной гипертензии в различныхвозрастных периодах / Н. В. Гетман, С. В. Минаев, О. Б. Сумкина // XVII Конгресс педиатровРоссии. – Москва, 2014. – С. 502.4.Гетман, Н. В. Гистологические и морфологические изменения в селезеночной венепри портальной гипертензии в различные возрастные периоды / Н. В.

Гетман // Сосудистыеаномалии : материалы Российский симпозиум детских хирургов, Челябинск, 21-24 апр. 2014г. – Челябинск, 2014. – С. 10.5.Гетман, Н. В. Ведение больных с желудочным кровотечением портального генеза / Н.В. Гетман, С. В. Минаев, М. М. Байчоров // Материалы XXI Всероссийской (54-й«Всесоюзной» научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии,анестезиологии и реаниматологии детского возраста» Российского симпозиума детскиххирургов «Сосудистые аномалии». Челябинск, апрель 2014. – С.