Автореферат (Анатомо-экспериментальное обоснование способов определения степени деформации сосудов портального тракта у взрослых и детей)

На правах рукописиГЕТМАН НАТАЛЬЯ ВАСИЛЬЕВНААНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ СОСУДОВПОРТАЛЬНОГО ТРАКТА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ14.03.01 – анатомия человекаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорДыдыкин Сергей СергеевичНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорМинаев Сергей ВикторовичОфициальные оппоненты:Каган Илья Иосифович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедраоперативной хирургии и клинической анатомии, профессор кафедры.Чаплыгина Елена Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедранормальной анатомии, заведующая кафедрой.Ведущая организация:ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Минобрнауки РоссииЗащита состоится «____» _________________ 2018 г.

в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.01 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и насайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _________________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорСалтыков Борис Борисович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ последние годы отмечается неуклонный рост хронических диффузных заболеванийпечени различной этиологии, имеющих длительное, нередко латентное течение спостепенной перестройкой гемодинамики (Гарбузенко Д.

В., 2007). Само заболеваниепредставляет прогрессирующий патологический процесс, стремительно ухудшающийкачество жизни, приводя к высокому проценту инвалидности. Другой, неутешительнойстороной данной проблемы является риск возникновения первого кровотечения, у людейразных возрастных групп, которое после выявления заболевания в первые годы составляет30%. У 70% пациентов оно имеет рецидивирующий характер Портальная гипертензия (ПГ),являясь важным синдромом циррозов, определяется более чем у 80 % пациентов и частообусловлена развитием желудочно-пищеводного варикоза, печеночной гастропатии, асцита,артериальной гипоксии, энцефалопатии, гиперспленизма (Знаменский И. А. с соавт., 2007;Колюшина Е.

А., 2009; Камалов Ю. Р. с соавт., 2013; Шерцингер А. Г., 2013; Страхов С. Н. ссоавт., 2013; Abbas et al., 2014; Roussis, P. C. et al., 2015).Продолжают оставаться открытыми и во многом неясными ряд патологическихпроцессов, происходящих в стенках вен печени и селезенки. Это обусловлено тем, чтоструктурные образования комплекса органов гепатопанкреатодуоденальной зоны изученынедостаточно полно и не все патологические механизмы интерпретируются однозначно(Русских А. Н.

с соавт., 2010; Минаев С. В. с соавт., 2011; Гарбузенко Д. В., 2013; МедведевФ. В. с соавт., 2013; De Franchis R., 2010; L. Mandal et al., 2011). Отмечается весьмаограниченное описание гистотопографии воротной вены печени (ВВП) на гистологическомматериале (Лесовик В. С., 2006; K. Wliss, 2010; P. Williams et al., 2011), в которомнедостаточно освещены гистоструктура сосуда в норме и при синдроме ПГ в динамике ихвозрастных изменений. Основные данные касались только определения общей толщиныстенки и диаметра (ВВП) на фиксированном материале (Шаманов Ш.

К., 1972; P. Rosen et al.,2012). В отношении же селезеночной вены (СВ), являющейся одной из составляющихзвеньев портальной системы, сведения о вариантах изменений диаметра и толщины всехэлементов её стенки отсутствуют. Также отсутствуют сравнительные данные об общейтолщине стенки воротной и селезеночной вен in vivo, а также толщины мышечного слоя. Допоследнего времени нет данных о возрастных особенностях гистотопографии и толщиныстенки СВ детского (7–12 лет), подросткового (13–17 лет) и зрелого (18–30 лет) возраста.Большинство авторов единодушны во мнении, что одного только диаметра сосудовнедостаточно для диагностики ПГ, поскольку он очень вариабелен.

Не определено точное3место измерения вен, в результате имеется большой цифровой разброс не тольконормальных значений, но и патологических (Козлов И. А. с соавт., 2011; Каширин С. Д. ссоавт., 2010; Заднепровская В. В., 2010; G. Ravi et al. 2014; S. Kamran et al. 2011; E. Stamm etal. 2016).Поэтому поиск путей, направленный на разработку более рациональных способовопределения деформации тканевых составляющих сосудистой стенки и связан с разработкойустройствипроектированиемоптимальныхсосудистыханастомозовнаосновеморфометрических данных.В сформированных технических и функциональных требованиях к анастомозам авторыособое внимание уделяют форме соустий, внешней фиксации сосудистой стенки и созданиюкаркасного механизма в причинной области для профилактики неадекватной функциианастомоза или тромбоза сосудистого просвета.

Данные положения особенно актуальны удетей (Анисимов А. Ю., 2008; Белик О. В. с соавт., 2015; Кательницкий И. И. с соавт., 2013;Разумовский А. Ю., 2012; Страхов С. Н. с соавт., 2013; V. Vimarlay et al., 2006).Таким образом, изучение анатомо-морфометрических, параметров стенки вен вразличные возрастные периоды в сравнительном аспекте, в норме, и при ПГ представляетсяактуальным не только в теоретическом, но и в практическом отношениях.

Всевышеизложенное определило цель и задачи исследования.Цель исследования – На основании морфометрических методов гистологическогоисследования получить новые данные о гистотопографии воротной вены печени иселезеночной вены в норме и при портальной гипертензии с одновременнымопределением математических параметров деформации сосудов и их стенок.Задачи исследования:1. Изучить особенности гистотопографической структуры воротной вены печенииселезеночной вены в норме и при синдроме портальной гипертензии.2. Определить сравнительные параметры морфометрических показателей стенок воротнойвены печени и селезеночной вены в норме и при ПГ у лиц различных возрастных групп.3.Наосновекровеносныхданныхсосудованатомо-физическихразработатьиморфометрическихпрогностическуюхарактеристикматематическуюмодельсостоятельности межсосудистого анастомоза.4.

На основе полученных морфометрических данных и математических расчётовразработать методику по определению степени деформации и растяжения сосудов припортальной гипертензии.45. Разработать устройства, устанавливающие in vivo диаметры и степень деформациисосудов, для определения оптимальных параметров планируемых межсосудистыханастомозов.Научная новизна работыВпервые проведено комплексное гистотопографическое сравнительное исследованиесосудистой стенки вен портального тракта и их морфометрических параметров припатологических состояниях.Разработана математическая модель для прогнозирования максимальной степенирастяжения стенки сосуда и его временного лимита на разрыв.Впервые разработана шкала напряжений сосудистой стенки воротной вены печени иселезеночной вены, в которой приводятся четыре градации, отвечающие нормальному,компенсированному, субкомпенсированному и декомпенсированному состоянию.Разработаны устройства и способы для определения анатомо-физических игеометрических характеристик кровеносных сосудов портального тракта (патент RU №2014124634/14; патент RU № 2014135352, подана заявка на изобретение № 2014143059).Теоретическая и практическая значимость работыНа основе полученных цифровых измерений физических и геометрических данныхразработаны высокоточные методы определения геометрических и физических параметровкровеносных сосудов при синдроме портальной гипертензии с возможностью определения иформирования оптимального варианта анастомоза.Разработаны диагностические рекомендации для применения методики полногофакторного эксперимента, позволяющего прогнозировать с достаточно высокой точностью ирезультативностью по сравнению с ранее применяемыми методиками, динамику состояниястенки сосудов на фоне портальной гипертензии.Основные положения, выносимые на защиту:Учёт дифференциации морфометрических показателей толщины стенок воротнойвены печени и селезеночной вены в норме и на фоне портальной гипертензии с учётомвозраста позволяет определить место сосуда для наложения межсосудистого анастомоза.Оценка динамики патологических изменений должна учитывать диаметр, толщину инапряжение сосудистой стенки.Использование новых способов и устройств позволяет проводить сравнительныйанализ предложенных методов определения физических и геометрических параметровдеформации сосудов в норме и при синдроме ПГ.5Степень достоверности и апробация результатовДостоверностьрезультатовдиссертационногоисследованияподтверждаетсядостаточным количеством наблюдений, современными методами исследования, которыесоответствуют поставленным в работе целям и задачам.

Научные положения, выводы ирекомендации,сформулированныевдиссертации,подкрепленыубедительнымифактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках.Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакетаSPSS 21.0 для Windows, достоверность различий оценивали с критерия Манна-Уитни.Полученные научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные вдиссертации, являются достаточно обоснованными и достовернымиЗаключение принято на совместном заседании кафедр: детской хирургии с курсомДПО, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии, реаниматологиии скорой медицинской помощи, гистологии, патологической анатомии, ФГБОУ ВОСтавропольский государственный медицинский университет Минздрава России и кафедрыфизики, электротехники и электроэнергетики ФГАОУ СКФУ Институт сервиса, туризма идизайна.Личный вклад автора в исследованиеДиссертантом определены основные идеи и дизайн исследования, проведен отбор ианализ отечественной и мировой литературы о гистоструктуре и гистотопографии сосудовпортального тракта в норме и при синдроме портальной гипертензии, хирургическихметодах лечения этого заболевания.