Автореферат (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 8

В третьем триместре беременности частота развитиятяжелых форм практически сопоставима и при гриппе А(H1N1)pdm09 наблюдаетсяв 53,6% случаев, при непандемическом – 48,6%, при ОРВИ – 51,4%.5.Установленыреферентные значения маркеров острой воспалительнойреакции для диагностики вирусно-бактериальных пневмоний у беременных ипоказана их высокая чувствительность и специфичность: для С-реактивного белка(92% и 81,4% соответственно), лактоферрина (82,6% и 88,3% соответственно),неоптерина(80,2%и87,5%соответственно),дляпрокальцитонина(чувствительность и специфичность составила 100%).6.По результатам комплексного анализа значимости этиологии вируснойинфекции, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и сроковгестации разработан и апробирован метод оценки вероятности развития вируснобактериальной пневмонии у беременных.7.Установлено, что среди цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, ФНО-α,ИНФ-γ наибольшее прогностическое значение в плане оценки тяжести гриппаА(H1N1)pdm09 у беременных, ассоциированного с пневмонией, имеет динамикаИЛ-17, ИЛ-4, ИНФ-γ, которые при неблагоприятном исходе не определяются.Предложенный количественный подход позволяет дифференцировать структурувзаимодействия ведущих цитокинов у беременных при гриппе А(H1N1)pdm09, неосложненном и осложненном вирусно-бактериальной пневмонией, что невозможносделать стандартными методами.8.Установлено, что повышение вязкости крови на низких скоростях сдвига 101/с и 20 1/с отражается только на состоянии маточно-плацентарного кровотока, незатрагивая плацентарно-плодовый.

Плодово-плацентарный кровоток у беременныхна фоне гриппа начинает страдать в тех случаях, когда вязкость крови материповышается на всех скоростях сдвига, что может служить в качестве косвенногопризнака гипоксии плода.9.У беременных с гриппом при прогрессировании синдрома системноговоспалительного ответа по двум и более показателям следует немедленноназначатьантиагрегационнуюиинфузионнуютерапию,чтопозволяет42предотвратить прогрессирование нарушений гемодинамики в системе «матьплацента-плод», связанные с повышением вязкости крови в течение ближайшихсуток.10.Предложенный алгоритм назначения антиагрегационной терапии приводит кснижениючастотыразвитиянарушенийгемодинамикиIстепенивфетоплацентарном комплексе по сравнению со стандартными рекомендациями ихприменения (5,3% и 24,4% соответственно).11.Формирование алгоритма по профилактике гриппа должно проводиться сучетом того, что полное представление о методах профилактики имеют не более50% беременных, а конкретные рекомендации в период эпидемии гриппа вСаратовскойобласти2009-2010гг.

выполнялине более 46% женщин.Игнорировать выполнение рекомендаций врача по профилактике гриппа внаибольшей мере свойственно беременным женщинам в возрасте до 20 лет,первородящим, вне брака, работающим и проживающим в сельской местности.12.Инфицированиегриппом А(Н1N1)pdm09 беременныхстимулироваловыработку антител не только к штамму вируса гриппа А(Н1N1)pdm09, но и ксезонному штамму вируса гриппа А(Н1N1). Процент защитных титров антител квирусам гриппа (≥ 1:40) полностью совпадает у родильниц и новорожденных детейпо вирусам гриппа А(Н1N1)pdm09, А(Н1N1), В/Виктория-подобный, В/Ямагатаподобный, что свидетельствует о передаче антител новорожденным и ихзащищенности от данных вирусов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У беременных при развитии тяжелых форм гриппа и ОРВИ основноевнимание медицинских работников следует уделять вероятности развития у нихвирусно – бактериальных пневмоний и своевременно использовать предложенныелечебно - диагностические мероприятия, которые включают оценку изменениятяжести ССВО, определение белков острой фазы воспаления, ранее назначениеантиагрегационной терапии.2.В группу риска по развитию тяжелых форм гриппа и ОРВИ следует отнестибеременных старше 35 лет, в третьем триместре, наличие фоновой патологией спревалированием заболеваний эндокринной системы и органов дыхания (сахарныйдиабет, ожирение, бронхиальная астма, ХОБЛ).433.Разработанная и апробированная в клиниках г.

Саратова и г. Москвыэкспертно-консультативная таблица рекомендуется для прогнозирования рискаразвития вирусно-бактериальных пневмоний у беременных на фоне гриппа иОРВИ. Таблица состоит из 6 горизонтальных и 6 вертикальных полей, кудазаносятся данные о медико-социальном статусе беременной.

Пересечениевертикальных и горизонтальных полей указывает на вероятность развития вирусно– бактериальной пневмонии у пациентки в процентах.4.Для своевременной диагностики вирусно-бактериальных пневмоний иуменьшения лучевой нагрузки у беременных с гриппом и ОРВИ рекомендуетсяиспользовать референтные значения белков острой фазы воспаления, к которымотносятся С-реактивный белок, лактоферрин, неоптерин и прокальцитонин. Убольных с тяжелой формой гриппа без пневмонии уровень С-реактивного белкадолжен находиться в интервале 0-12 мг/л, содержание лактоферрина – 1764-2236нг/мл, уровень неоптерина – ниже 8-15,2 нмоль/мл, концентрация прокальцетонинав интервале от 0 до 2 нг/мл.

Для беременных с пневмонией при гриппе уровеньСРБ должен быть в пределах 12-24 мг/л, лактоферрина – 2218-4562 нг/мл,неоптерина – 13-34 нмоль/мл, содержание прокальцитонина – выше 2 нг/мл.5.Для оценки тяжести гриппа у беременных, интенсификации терапии, а так жедля прогнозирования возможности летального исхода от пневмонии рекомендуетсяопределениетакихцитокиновкак, ИЛ-17,ИЛ-4, ИНФ-γ,которыепринеблагоприятном исходе в сыворотке крови не определяются.6.Всем беременным с тяжелой формой гриппа необходимо оцениватьизменения тяжести ССВО по температуре, ЧСС, ЧДД, количеству лейкоцитов,незрелых форм нейтрофилов и в случае их быстрого нарастания по 2 и болеепоказателям срочно начинать антиагрегационную (дипиридамол) и инфузионнуютерапию, что позволяет предотвратить развитие синдрома высокой вязкости кровии прогрессирование нарушений гемодинамики в системе «мать-плацента-плод».7.Приначалеантиагрегационнойтерапии(дипиридамол),согласноразработанным нами критериям, частота развития нарушений гемодинамики Iстепени в ФПК оказалась практически в пять раз ниже, чем при стандартныхрекомендациях их применения (5,3% и 24,4% соответственно).448.Для косвенной экспресс-оценки выраженности ССВО рекомендуетсяиспользовать определение уровня прокальцитонина, что позволяет оперативно снаименьшими временными затратами отслеживать изменения в тяжести состояниябеременных и корригировать терапию.9.Лечение беременных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа иОРВИ необходимо проводить в условиях многопрофильных стационаров сналичием инфекционного, акушерско-гинекологического и реанимационногоотделений.10.Среди женщин в возрасте до 20 лет, первородящих, вне брака, работающих ипроживающих в сельской местности, рекомендуется проводить целенаправленнуюразъяснительную работу о возможном влиянии гриппа на здоровье будущегоребенка, осложнении беременности, о методах его профилактики, так какуказанному контингенту беременных в наибольшей степени свойственноигнорировать комплаенс по профилактике гриппа.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Салов, И.А Этиологические факторы потери беременности в 1-мтриместре / И.А.

Салов, Н.Ф. Хворостухина, А.В. Романовская // ВестникРоссийского Университета Дружбы Народов. Серия Медицина. – 2009. – № 7. –С. 41-47.2.Исходы тяжелых форм гриппа A(H1N1 2009) у беременных /Е.В. Михайлова, Д.Ю. Левин, Н.А. Дубовицкая, А.В. Романовская, Б.А. Кащаев //Журнал инфектологии. – 2010. – Т. 2, № 3.

– С. 130.3.Особенности течения гриппа A(H1N1 2009) у беременных /Е.В. Михайлова, Д.Ю. Левин, Н.А. Дубовицкая, С.В. Рыбина, А.В. Романовская,А.П. Кошкин // Журнал инфектологии. – 2010. – Т. 2, № 3. – С. 129-130.4.Особенности течения ОРВИ и гриппа А/H1N1/2009 у беременных /Е.В. Михайлова И.А. Салов, Д.Ю.

Левин, Н.А. Дубовицкая, А.В. Романовская,С.А. Каральский // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9, № 2. – С. 89-92.5.Клиника и гемореологические нарушения у детей при гриппе и острыхреспираторных вирусных инфекциях / А.Н. Данилов, Е.В. Михайлова, Т.К. Чудакова,А.В. Романовская, Н.А. Дубовицкая // Инфекционные болезни. – 2012. – Т. 10, № 4.– С. 23-26.6.Проблема ОРВИ и гриппа А (H1N1swin) в современном акушерстве /И.А.

Салов, А.В. Романовская, Е.В. Михайлова // Саратовский научномедицинский журнал. – 2012. – Т. 8, № 2. – С. 218-223.457.Клинико-эпидемиологическаяхарактеристикагриппавпостпандемический период / В.В. Малеев, Е.В. Михайлова, Т.К. Чудакова,А.В. Романовская, А.Н. Данилов, Г.И. Хрипунова, Н.А. Дубовицкая // Саратовскийнаучно-медицинский журнал. – 2013.

– Т. 9, № 2. – С. 186-192.8.Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клиника,гемореологические нарушения и методы их коррекции / Е.В. Михайлова,А.Н. Данилов,Т.К. Чудакова,А.В. Романовская,Н.А. Дубовицкая//Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2013. – Т. 76, № 3. – С.

19-22.9.Фармакологическая коррекция гемореологических нарушений у больныхс острыми респираторными вирусными инфекциями / Е.В. Михайлова А.Н. Данилов,Т.К. Чудакова,А.В. Романовская,Н.А. Дубовицкая,А.Е. Белова//Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2013. – Т. 76, № 8. – С. 43-46.10.Анализ причин рецидивирования эктопии шейки матки после коагуляции/Н.Ф. Хворостухина,Ю.В. Михеева,Д.А. Новичков,У.В.

Столярова,А.В. Романовская // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10. – С. 562-566.11.Безопасность и эффективность родоразрешающих операций : Тезисыдоклада /А.В. Романовская, Н.Ф. Хворостухина, О.И. Гуськова, Т.У. Козлова,О.И. Бебешко // Мать и дитя : материалы VI Всерос. науч. форума. – Москва, 2014. –С. 202-204.12.Беременность при ОРВИ / А.В.

Романовская, Н.Ф. Хворостухина,О.И. Бебешко, М.М. Магомедова // Репродуктивный потенциал России версии иконтраверсии: Материалы VII Общероссийского научно-практического семинара. –Сочи, 2014. – С. 86-87.13.Грипп у детей и беременных: этиология, патогенез, особенностиклинического течения и лечения женщин/ Учебное пособие / Е.В. Михайлова,И.А. Зайцева, Т.Н.