Автореферат (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 2

Приповышении вязкости крови у беременных на низких скоростях сдвига 10 1/с и 201/с изменения наблюдаются только со стороны маточно-плацентарного кровотока,8а кровоток в системе плацента-плод начинает страдать только при повышениивязкости крови на всех скоростях сдвига.4.В практической работе для оценки выраженности ССВО у беременных сгриппом рекомендуется использовать определение уровня прокальцитонина, чтопозволяет оперативно с наименьшими временными затратами отслеживатьизменения в тяжести состояния и корригировать терапию.5.Беременные женщины нуждаются в целенаправленной разъяснительнойработе о необходимости и методах профилактики гриппа со стороны медицинскихработников, так как результаты анкетирования показали, что о методахпрофилактики в полном объеме знают не более 50% беременных, а выполняютрекомендации только в 46% случаев.Основные положения, выносимые на защиту1.Риск течения респираторной вирусной инфекции в тяжелой форме убеременных зависит от этиологического фактора, лежащего в основе заболевания,наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста беременной и сроковгестации.2.Показана высокая чувствительность и специфичность белков острой фазывоспаления для диагностики вирусно-бактериальных пневмоний на фоне гриппа убеременных.3.Предложенный количественный корреляционный подход к оценке уровняцитокинов у беременных с гриппом, осложненным вирусно-бактериальнойинфекцией, позволяет выявить различия в структуре их взаимодействия, чтоневозможно сделать стандартными качественными методами.4.Установлено, что между прогрессированием тяжести гриппа у беременных иповышением вязкости крови наблюдается задержка во времени на 12-24ч., в связис чем у беременных с гриппом при нарастании синдрома системноговоспалительного ответа по 2 и более показателям следует немедленно назначатьантиагрегационную и инфузионную терапию, что позволяет предотвратитьразвитиенарушенийгемодинамикивфетоплацентарномкомплексе,обусловленной повышением вязкости крови в течение суток.5.Показано, что изменения маточно-плацентарного кровотока у беременныхнаблюдаются при повышении вязкости крови на малых скоростях сдвига (10 1/с и920 1/с), плодово-плацентарный кровоток начинает страдать, когда вязкость кровиматери изменяется при всех скоростях сдвига.6.При развитии на фоне гриппа вирусно-бактериальной пневмонии рискугрозы прерывания беременности, развития преэклампсии, фетоплацентарнойнедостаточности, маловодия и многоводия возрастает в 2 - 3 раза по сравнению снеосложненным течением гриппа.7.О методах профилактики гриппа полное представление имеют не более 50%беременных, а выполняют конкретные рекомендации по его профилактике тольков 46% случаев.Апробация работыМатериалы диссертации представлены на Всероссийской ежегодной конференции«Инфекционные болезни» (Санкт-Петербург, 2010); VI Всероссийском научномфоруме «Мать и Дитя» (Москва, 2014);VII Общероссийском научно-практическомсеминаре «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии» (Сочи,2014); VII региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Геленджик, 2014);Региональной научно-практической конференции «Приоритетные задачи охранырепродуктивного здоровья и пути их решения» (Ростов-на-Дону, 2015); VIIЕжегодномВсероссийскомКонгрессепоинфекционнымболезнямсмеждународным участием (Москва, 2015); Российской региональной научнопрактической конференции с международным участием «Реализация программы«качество жизни (здоровья)» в акушерстве, гинекологии и перинатологии»(Саратов, 2015); VIII Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционнымболезням с международным участием (Москва, 2016); Международной научнойконференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине»(Франция,2016);VРегиональнойнаучно-практическойконференции«Приоритетные задачи охраны репродуктивного здоровья и пути их решения»(Ростов-на-Дону, 2017).Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по вопросам охраныздоровья материнства и детства ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.

В.И.Разумовского.Личный вклад автора10Автором лично осуществлялось планирование, организация и проведениеисследований по всем разделам диссертации: отбор и ежедневный осмотрпациентов, динамическое наблюдение за больными гриппом и ОРВИ женщинами,анализ данных клинических и лабораторных обследований, назначение и контрольтерапии, забор биологического материала для исследования. Разработаныпрогностические критерии оценки тяжести болезни, риска развития осложнений,тяжелыхформ,диагностическиекритерииразвитияпневмонии,дифференцированный подход к терапии.

Проведены обобщение, анализ истатистическаяположенияобработкаработы,полученныхвыводы,данных,практическиесформулированырекомендации.научныеПодготовленыматериалы для публикаций.Реализация результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в работу гинекологических, инфекционных иреанимационных отделений ГУЗ ГКБ № 2 им. В.И.

Разумовского, ГУЗ ГКБ № 10 г.Саратова. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедреакушерства и гинекологии педиатрического факультета и инфекционных болезнейФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЗадачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуютформуле специальностей 14.01.01 – «Акушерство и гинекология» и 14.01.09 –«Инфекционныеболезни».Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют специальностям 14.01.01 пунктам 1, 2, 4, 5 паспортаспециальности «Акушерство и гинекология» и 14.01.09 пунктам 1,2,3,4.паспорта специальности «Инфекционные болезни».Объем и структура диссертацииДиссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание методовисследования и клиническую характеристику больных, результаты собственныхисследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и списоклитературы.

Работа изложена на 270 страницах текста, содержит 52 таблицы и 12рисунков. Библиография включает 340 источников, в том числе 185 на русском и155 на иностранных языках.11Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 22 статьи визданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 12 статей вжурналах, индексируемых в базе данных Scopus, 5 учебно-методических пособий.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияИсследование проводилось в период с 2009 по 2016 гг.

на базе ФГБОУ ВО«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского»Минздрава России, ГУЗ СГКБ №10, ГУЗ СГКБ №2 г. Саратова; было одобрено назаседании этического комитета СГМУ (протокол № 7 от 02.04.2009 г.).Исследования проводились методом сплошной выборки с октября по апрелькаждого годового периода. Всего под наблюдением находились 1373 пациентки.

Вусловиях стационара наблюдалось 605 беременных с различными формамитяжести гриппа А/H1N1pdm09, c непандемическим гриппом – 174 чел., 188женщин с ОРВИ, 308 небеременных женщин с различными формами гриппа иОРВИ (группа сравнения). В амбулаторном звене проходило наблюдение за 98здоровыми беременными без признаков гриппа, ОРВИ, соматических заболеваний(контрольная группа).

Наблюдение за здоровыми беременными проводилось вженской консультации СГКБ№10 методом сплошной выборки в аналогичныйпериод. Беременные и небеременные женщины с легкими формами гриппа и ОРВИв исследование не включались. Возраст беременных варьировался в пределах 16-41года, средний возраст составил 25,8±1,4 года.Отслеживалось состояние здоровья 324 новорожденных детей, из них 226рожденных от матерей, перенесших грипп А/H1N1pdm09, 98 детей из контрольнойгруппы. Набор проводился методом сплошной выборки в период с 2009 по 2010 гг.Дети наблюдались по месту жительства педиатром, узкими специалистами.

Этапы,объем,дизайнисследованияпредставленывТаблицеТаблица 1Этапы, объем и дизайн исследованияЭтапы и объем исследованияДизайнисследованияI этап Анализ факторов риска течения ОРВИ, гриппа в тяжелой форме,1.12формирования осложнений, оценка значимости маркеров остройвоспалительной реакции в диагностике пневмонииОбследованы 605 беременных с гриппом А(Н1N1)pdm09,Сплошное174 с непандемическим гриппом, 188 – с ОРВИ, 308поперечноенебеременных женщин с различными формами гриппа инаблюдательноОРВИ, 98 здоровых беременных без признаков гриппа ие исследованиеОРВИ.«случай Определение уровня маркеров острой воспалительнойконтроль»реакции проводилось у 246 беременных с тяжелой формойгриппа А(Н1N1)pdm09 в 2 группах: 1 группа – безпневмонии 108 чел. (43,9%), 2 группа – с пневмонией 138чел.

(56,1%).Апробация разработанного метода диагностики пневмониипроводилась у 148 беременных с гриппом.II этап Изучение соотношений между уровнем цитокинов и тяжестьютечения гриппа у беременных, разработка количественного подхода к оценкеих взаимодействияИзучался цитокиновый профиль у 51 беременной, из них 18со средне - тяжелой формой гриппа, у 22 с тяжелой формойгриппа с развитием вирусно – бактериальной пневмонии, у11 здоровых беременных без гриппа и пневмонииРандомизированноепоперечноеисследование«случай контроль»III этап Изучение взаимосвязей между тяжестью течения гриппа, ОРВИ,показателями гемореологии, симптомами ССВО, состояниемфетоплацентарного кровотока у беременныхИзучались реологические свойства крови, тромбоцитарныепоказатели, уровень Д-димеров, фибриногена у 137беременной с гриппом А(Н1N1)pdm09 (средне-тяжелаяформа 65 чел., тяжелая – 46, гипертоксическая 26, из них 5чел с летальным исходом), 69 беременных с ОРВИ (среднетяжелая форма - 45 чел, тяжелая - 24 чел.), 35 беременныхбез гриппа и ОРВИ.РандомизированноепродольноепроспективноеисследованиеУ всех беременных со сроком гестации 20-30 недельизучалось соотношение вязкости крови ифетоплацентарного кровообращения.Беременные с тяжелой формой гриппа были разделены на 2группы: 38 чел., которым начали антиагрегационнуютерапию при появлении 2-х и более критереев ССВО, 41пациентка, у которых антиагрегационная терапия быланачата после диагностирования нарушений гемодинимики всистеме «мать-плацента-плод»IV этап Анализ клинико-функциональных соотношений между тяжестью13гриппа и развитием различных осложнений беременности605 больных с гриппом А(Н1N1)pdm09, из них 481 – стяжелой формой, 86 – со средне-тяжелой и 38 – сгипертоксической формой гриппа, среди которых у 5человек наступил летальный исход, а так же 98беременных без гриппа.Сплошноепродольноеретроспективное исследование324 новорожденных, рожденных в родильных домахг.Саратова: из них 226 – рожденных от матерей,перенесших грипп, 98 детей – контрольной группы.V этап Анализ влияния медико-социального статуса беременных на степеньвыполнения рекомендаций врача по профилактике гриппа и оценкезначимости серодиагностики в надзоре за циркуляцией вирусов гриппа ивозможной передачи специфических антител от матери к ребенку386 беременным проводилось анкетирование знанияметодов профилактики гриппа, готовности к ихвыполнению.Значение серологических методов в диагностикегриппозной инфекции у 219 женщин, из них 98небеременных и 53 беременных с подтвержденнымгриппом А(Н1N1)pdm09 методом ПЦР, 50 небеременных и18 беременных, госпитализированных с диагнозом ОРВИ вэтот же период.