Диссертация (Региональный анализ смертности по причинам смерти в России), страница 11

Причины из этой рубрикивыбираются врачами, когда более конкретную причину смерти выяснить не удалось,то есть настоящая причина смерти фактически остается неизвестной. В 2015 году7,9% всех смертей в России было отнесено к рубрикам этого класса. Подавляющеебольшинство из них (71%) пришлось на код R54 “Старость”.56Особые практики кодирования, складывающиеся в той или иной стране,безусловно,вносятнекоторыеискаженияпривыполнениимежстрановогосравнительного анализа смертности по причинам смерти и должны учитываться приинтерпретации результатов.

Однако более критичным представляется обеспечениекак можно более унифицированных практик кодирования причин смерти потерриториям внутри одной страны. Практики кодирования могут отличаться и насубнациональном уровне [Burgher, 1997].ВРоссиикрайнемалоисследований,посвященныхсопоставимостирегиональных практик кодирования первоначальной причины смерти. Тем не менее,те немногие существующие исследования на эту тему, показывают, что практикивыбора отдельных причин смерти в качестве первоначальных могут существенноотличаться в России на уровне регионов. Так, А.В.

Немцов показал, чторегиональные показатели смертности от алкогольных психозов и алкогольныхотравлений слабо коррелируют друг с другом, что является явным статистическимартефактом и, по-видимому, объясняется различиями региональных подходов квыбору этих причин смерти [Немцов, 2003]. В исследовании В. Придемора былаобнаружена рассогласованность на уровне регионов между количеством убийств поданным Росстата и по данным Министерства внутренних дел. В то время как вбольшинстве регионов число убийств по данным Росстата было выше, чем поданным МВД (разница существенно отличалась по регионам), в 12 регионахсоотношение было обратным [Pridemore, 2003]. Подобная рассогласованность междудвумяисточникамиинформации(даннымиРосстатаиМинистерстваздравоохранения) на уровне отдельных регионов была найдена Г.В.

Петровой исоавторами для онкологической смертности [Петрова и др., 2016]. В исследованииЕ.М. Андреева показана высокая региональная вариация в уровнях смертности отнеопределенных причин и повреждений с неопределенными намерениями [Андреев,2016].57Так как в рамках данного диссертационного исследования предполагаетсяпровести сравнение показателей смертности по отдельным причинам смерти науровне регионов – прежде всего, необходимо убедиться, что данные, собираемыерегионами России для этих причин смерти, сопоставимы. Так как у нас нет никакихдополнительных данных, кроме информации о числе умерших по регионам вразбивке по полу, возрасту и первоначальной причине смерти, провести оценкусопоставимости этих данных по регионам можно только с помощью непрямыхстатистических методов.

Для того чтобы определить те причины смерти, напоказатели смертности от которых могут влиять отличающиеся практики выборапервоначальной причины смерти на уровне регионов, и анализ смертности длякоторых на региональном уровне, скорее всего, неинформативен, были рассчитаныстатистические показатели разброса (коэффициент вариации, а также отношениетретьего максимума к третьему минимуму).Для предварительного анализа были рассчитаны коэффициенты смертности попричинам смерти за 2013-2015 гг. для регионов России, в которых проживает неменее 500 тысяч человек (в анализ был включен 71 регион).

Регионы с меньшейчисленностьюнаселениябылиисключеныизданногоанализа,чтобыминимизировать возможность случайных отклонений, вызванных малых числомсобытий. Коэффициенты смертности были рассчитаны для 42 причин смерти,которые представляют либо отдельные рубрики Российской краткой номенклатурыпричин смерти 2011 года, либо укрупненные группы рубрик, либо классы МКБ.Каждая из выбранных групп причин занимает не менее 0,5% в структуре российскойсмертности,что также минимизируетвероятностьвозможных отклонений,вызванных малым числом событий.

Предложенный список причин смертипокрывает не 100%, но 98,9% общей смертности в России. Смертность от рядапричин в России – например, от причин материнской смертности, от инфекций (не58включая ВИЧ и Туберкулез) – слишком мала, чтобы ее можно было анализироватьна уровне регионов.Коэффициенты вариации были рассчитаны не для самих стандартизованныхкоэффициентов смертности, но для их доли в стандартизованном коэффициентесмертности от всех причин. Переход к относительным показателям позволяетнивелировать разницу в общем уровне смертности. Хотя, безусловно, структурапричин смерти между регионами высокой и низкой смертности не может неотличаться. Коэффициент вариации меньше 33% говорит о том, что совокупностьоднородна, рассчитываемые статистические показатели при имеющемся уровнерассеивания данных информативны и дают представление о совокупности в целом, атакже об отдельных ее элементах.

Если совокупность однородна, то случайновыбранный элемент совокупностис большой вероятностью близок к среднемузначению, полученному для совокупности в целом. Вероятность же того, чтослучайно выбранный элемент очень сильно отклоняется от среднего низка.Коэффициент вариации, значительно превышающий значение в 33% – напротив,говорит о том, что совокупность неоднородна, и вероятность того, что значениеслучайно выбранного элемента совокупности будет сильно отклоняться от среднегозначения для всей совокупности, весьма велика.Помимо коэффициентов вариации также было рассчитано отношение междумаксимальными и минимальными показателями. Чтобы не принимать во вниманиеединичные выбросы (если лишь 1-2 региона значительно отклоняются от общеймассы регионов – это не столь сильно искажает результаты анализа, и анализсмертности для таких причин смерти на региональном уровне может проводиться)для расчета данного соотношения были взяты третье максимальное и третьеминимальное значения по регионам.Значения коэффициентов вариации и отношений третьего максимума ктретьему минимуму по причинам смерти для российских регионов мы сравнили с59соответствующими значениями для департаментов Франции (Таблица 2).

Былприменен тот же критерий отбора департаментов, что и регионов России:численность среднегодового населения не менее 500 000 человек. Этому критериюсоответствуют 50 департаментов. Показатели смертности для департаментовФранции рассчитаны также за 3-летний период – 2007-2009 гг.Таблица 2. Некоторые Показатели статистического распределения коэффициентов смертности ототдельных причин смерти на уровне регионов России и департаментов ФранцииРоссия, 2013-2015 (71 регион)Причины смертиКОДМКБ-10Доляпричины вобщейструктуресмертности0,9%Франция, 2007-2009(50 департаментов)Коэф.вариации3й Макс/3й Мин56%7Доляпричины вобщейструктуресмертности0,1%Коэф.вариации3й Макс/3й Мин38%5,5ТуберкулезA15-A19,B90ВИЧB20-B240,8%101%30,30,2%86%13,7Рак верхнего дыхательнопищеварительного трактаЗН желудкаC00-C15,C321,1%20%22,2%14%1,6C161,7%13%1,70,9%12%1,5ЗН кишечникаC18-C212,1%18%1,93,2%9%1,4ЗН печени и желчных протоковC220,5%40%41,6%19%1,9ЗН поджелудочной железыC250,9%19%1,91,9%12%1,5ЗН трахеи, бронхов, легкихC33-C342,8%13%1,56,8%9%1,3C501,3%20%2,42,6%12%1,5ЗН женских половых органовC53-C581,2%15%1,71,4%13%1,5ЗН мужских половых органовC60-C630,6%16%1,81,6%13%1,5ЗН мочевых органовC64-C680,8%15%1,81,6%13%1,60,8%17%1,62,5%13%1,5C23-C26,C30-C31,C35-C49,C69-C80,C97, D00D482,2%20%2,12,4%7%1,3Эндокринные заболеванияE00-E991,1%64%8,23,4%14%1,6Психические и поведенческиеF00-F990,5%147%2203,1%18%1,8ЗН грудиЗлокачественныеновообразования лимфоидной,кроветворной и родственныхим тканейПрочие новообразованияC81-C9660рас-ва (ППР)Болезни нервной системыG00-G992,1%87%12,85,0%9%1,4Гипертоническая болезньI10-I151.00%112%99,61,4 %20%1,96,3%53%5,83,9%11%1,4I2519,3%31%3,22,5%16%1,6I42.61,2%70%18,20,02%62%10,2Прочие болезни сердцаI00-I09,I26-I515,4%63%6,99,2%9%1,3Цереброваскулярные болезниI60-I6914,9%23%2,35,3%8%1,34,7%66%5,11, 9%8%1,32,1%36%7,11,7%17%1,81,6%86%10,31,6%17%1,62,9%27%2,42,2%21%1,70,7%39%4,20,2%21%2,2K00-K69,K87-K991,8%19%2,32,4%10%1,4N00-N990,8%33%2,41,4%15%1,71%32%2,71,0%13%1,5R544,5%83%9160,7%40%3,3Прочие симптомы и признаки,неустановленные причиныТранспортные происшествияR00-R53,R55-R992,5%56%86,0%38%2,5V00-V991,7%22%2,51,3%34%3,5ПаденияW00-W190,5%50%11,31,0%17%1,70,9%66%46,40,1%46%6,3X40-X44,X46-X49W20W99, X00X39, X50X59, Y35,Y85-Y890,7%64%12,60,3%27%2,62,3%39%4,92,8%14%1,6СамоубийстваX60-X841,6%52%11,72,8%30%4,2УбийстваX85-Y090,8%49%6,60,1%41%4,1Повреждения снеопределенныминамерениями2,5%59%13,70,1%57%8Y10-Y34Острая ишемическая болезньсердцаХроническая ИБСАлкогольная кардиомиопатияПрочие болезни системыкровообращенияПневмонииХрон.