Отзывы членов диссертационного совета 1 (Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству)

В диссертационный совет ФГБОУ ВО «Российская академия народно~о хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» 119571, г. Москва, проспект Вернадского, 84 ОТЗЫВ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА на диссертацию Ковалева Сергея Петровича на тему «Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству», представленную на соискание ученой степени доктора экономических наук по специальностям «08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством: менеджмент»; «08.00.10 — Финансы, денежное обрагцение и кредит» 1. Актуальность избранной темы Тема, избранная диссертантом — Ковалевым Сергеем Петровичем для своего исследования, безусловно, актуальна. В последнее время в мировом сообществе все большее понимание приобретает го обстоятельство, что здоровье населения представляет собой основной ресурс и непреходящую экономическую ценность для каждой страны, а здоровье ее населения является одним из главных критериев эффективности государственного управления.

Актуальность теоретическая и практическая возрастает в контексте острых дискуссий об оптимальности существуюших моделей национальных систем здравоохранения. Наиболее значимая социальная проблема сегодня — увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения страны. Из 150 стран мира Россия по этому показателю занимает место в девятой десятке. а по ожидаемой продолжительности жизни мужчин — в районе 120-го места. В 2017 г.

средняя ожидаемая продолжительность жизни в России достигла 73 лет (в Испании, Италии. Великобритании, Германии -- 81-82 года, во Франции — 84, в Японии— 85). Средняя продолжительность жизни мужчин в России немногим более бб лет, тогда как в западноевропейских странах — 77. Еще больше наше отставание по ожидаемой продолжительности здоровой жизни — главному показателю Всемирной организации здравоохранения. По расчетам ВОЗ„средняя продолжительность здоровой жизни мужчин в России около 59 лет. Наша страна единственная, где продолжительность здоровой жизни ниже возрастного уровня выхода на пенсию. В странах Западной Европы мужчины выходят на пенсию в 65-67 лет, в то время как продолжительность здоровой жизни равна 72 годам.

Особенно плохо у нас обстоит дело с показателем смертности населения в трудоспособном возрасте. В расчете на 100 тыс. человек этот показатель у нас втрое вьппе, чем в развитых странах. Почти в 1,7 раза в России выше младенческая и детская смертность. Чтобы сократить этот разрыв хотя бы на 15- 20 лет, необходимо удвоить вложения в здравоохранение, с тем, чтобы на 40У~о снизить общую смертность (с 13 до 9 на 1000 человек) и увеличить среднюю продолжительность жизни хотя бы до 80 лет, в том числе мужчин до 75 лет.

За это время продолжительность жизни в развитых странах может увеличиться до 85-88 лет, а возможно, и больше, однако разрыв с Россией резко сократится. Необходимо отметить, что финансы России, судя по международным рейтингам, одно из самых слабых звеньев нашей экономики. И, если по уровню социально-экономического развития Россия занимает 43-е место, по индексу социального развития — 65-е место, а по уровню образования — 30-е место, то по монетизации экономики (наиболее важному показателю развития финансов) Россия на 90-м месте, по банковской системе 1доле активов и кредитов в ВВП, а также размеру кредитной ставки, капитализации банков и др.) наша страна занимает 90-100-е места. А по уровню инфляции. использованию ценных бумаг и деривативов„объему фондов «длинных» денег (развитию инвестиционных фирм, пенсионных, паевых, страховых„ипотечных фондов) Россия не входит в первук> сотню из 150 ведущих стран в этом рейтинге.

В кризис полностью обанкротились бюджетная политика и налоговая система. Они показали свою несостоятельность, поскольку не только оказались неспособными предотвратить рукотворную стагнацию, а, напротив, тянули экономику вниз. Консолидированный и федеральный бюджет из бюджета стагнации и рецессии, каким он был в 2013-2016 гг. и каким он спроектирован на период до 2019 г., должен стать бюджетом социально-экономического развития страны,— развития не за счет «даровых» внешнеэкономических средств (из-за повышения цен на нефть и газ), а по причине мобилизации внутренних источников роста экономики. Самое главное — расходы бюджета должны носить целевой характер и направляться на достижение конкретных экономических и социальных показателей, органически встроенных в бюджетный процесс.

С учетом изложенного, представляется чрезвычайно важной предпринятая автором попытка рассмотреть подходы к организации и финансированикз финансово-экономической модели системы российского здравоохранения в контексте проводимой в настоящее время реформы. Особо следует отметить, что автор осуществлял исследование современной ситуации и тенденций в системе здравоохранения страны в условиях принципиального изменения мсгодов управления и контроля состояния медицинских учреждений, как экономических объектов, на основе информационно-коммуникационных технологий в наступающую эпоху «цифровых государств».

2. Степень обоснованности научных положений, выводов н рекомендаций, сформулированных в диссертации В диссертационной работе Ковалева С.П. логика изложения материалов выполненного исследования предопределяет обоснованность научных положений. Исследование началось с системного анализа: базовых моделей здравоохранения ведущих стран мира, а также процедур регулирования и финансирования в системе здравоохранения Российской Федерации, Потом было выполнено комплексное изучение количественных зна~ений системы здравоохранения как модели с параметрами.

Все это позволило диссертанту разработать перспективную финансовоэкономическая модель Российского здравоохранения на основе новых концептуальных элементов — финансового агрегатора в форме единого Фонда обеспечения здоровой жизни и информационного агрегатора для регулирования, контроля и стимулирования направленной эволюции системы здравоохранения, отвечающей требованиям цифровой экономики. Апробация информационных и финансовых инструментов для реализации системного подхода в этой модели показала их высокую эффективность.

3. Достоверность и новизна исследовании, полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации Все выводы диссертационной работы основаны на результатах выполненных автором собственных исследований, а также исходя из глубокой теоретической проработки материалов существующих научных исследований; использовании репрезентативной выборки статистической и аналитической информации, актуальных законодательных и нормативных правовых актах; использовании близких к экономике здравоохранения современных теорий, концепций, методических подходов и исследований. Разработанные в рамках выполненного исследования экспертная система поддержки принятия решений тедАцйь® для обеспечения финансовой устойчивости медицинских учреждений и гибридная информационная модель прогнозирования инноваций в сфере медицины для определения приоритетных направлений финансирования и опережающего развития отрасли были апробированы при: -моделировании устойчивости многопрофильных медицинских учреждений Управления делами Президента Российской Фсдерапии; - прогнозировании инноваций и новых продуктов в сфере медицины.

Это подтвердило значительную важность таких систем как элемента обратной связи в управлении национальным здравоохранением. Проведенное исследование в целом позволяет предложить сценарий перехода к разработанной комбинированной модели национального здравоохранения и наметить пути ее развития в период с 2018 по 2024 годы. Последовательное решение всех описанных выше практических задач позволило реализовать конечную цель работы — создание теоретических, методологических и инструментальных основ для построения новой модели здравоохранения. Наряду с этим основные положения и результаты исследования обсуждались на ряде международных конференций и форумов, а также на заседаниях постоянно действующей дискуссионной площадки «Эффективное здравоохранение — инновационный путь развития», организованной Управлением делами Президента Российской Федерации и Российской академией народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются также в виде методических материалов в учебном процессе Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации. Научная новизна исследования заключается в теоретическом обобщении и решении научной проблемы, имеющей важное социально-экономическое значение, в области исследования структур, функций, механизмов финансирования„регулирования, контроля в системах здравоохранения, и разработки перспективной национальной модели системы здравоохранения. 4.

Значимость для науки и практики полученных автором результатов 'Теоретическая значимость исследования состоит в том„что автором: 1. Разработана комплексная экономико-математическая модель здравоохранения как эволюционирующей адаптивной системы. Разработана и применена методика структурного, функционального и лингвистического терминологического анализа основных типов существующих в мире и существовавших в истории России моделей организации здравоохранения, построена матрица унифицированных типовых структурно-функциональных элементов, лежащих в основе любой системы здравоохранения. 2.

Выполнен анализ соотношения нечетких терминов, используемых в юридической и медицинской научной литературе, и естественнонаучных понятий теории систем, кибернетики, автоматического регулирования. Графоаналитическим методом впервые выполнен анализ взаимных ссылок и иерархичности, построена матрица связности 30 основополагающих нормативных правовых актов (НПА), регулирующих и регламентирующих организацию Российского здравоохранения в настоящее время, граф связей на ее основе наглядно продемонстрировал сложность и запутанность существующей совокупности НПА.

Классифицированы бюджетные и внебюджетные источники финансирования и субъекты здравоохранения (граждане и юридические лица) с позиций срочности, периодичности, обьемов необходимых затрат и вероятности экономической отдачи от вложенных в здоровье средств. 3. Проведен структурно-функциональный анализ действующей модели здравоохранения Российской Федерации, ее поэлементное сравнение с известными базовыми моделямн У. Бевернджа.

О. Бисмарка, Н.А. Семашко, частной коммерческой медицины США, подтвердивший объективную оценку действующей Российской модели здравоохранения, как сформированной путем заимствования ряда положений иностранных моделей без должного анализа их применимости в условиях России. Анализ эффективности процедур регулирования и финансирования в действующей Российской модели здравоохранения с точки зрения теории алгоритмов и систем показал сложный и неоднозначный характер взаимодействия большого количества разнотипных элементов„унаследованных от советской и немецкой модели, вместе с внедряемыми элементами английской (модель У. Бевериджа) и американской модели частной медицины. 4.