Отзывы официальных оппонентов 2 (Финансово-экономическая модель системы здравоохранения при переходе к цифровому государству)

В диссертационный совет ФГБОУ ВО ((Российская академия народного хозяйства и государственной слух(бы при Президентероссийской Федерации» 119571„г. Москва, проспект Вернадского, 84 на диссертацию Ковалева Сергея Петровича на тему «Финансово-экономическая модель системы здравоохранения нри переходе к цифровому государству», представленную на соискание ученой степени доктора экономических наук но специальностям «ОЗ,ОО.ОБ — Экономика и управление народным хозяйством: менеджмент»; «ОЗ.ООЛΠ— Финансы, денежное обращение и кредит» Повышение качества жизни является главной ценностной категорией, определяющей Ориентацию современн~~о ~бщ~~~ва в любой стране мира. Качество жизни Страх(естся и реализуется во многих ха~егери~К, характеризующих уровень социально-экономического развития общества.

И среди этих категорий краеугольным является здоровье, в целом экология ~~л~~ек~, В.В. Путин в Своем выступлении на ц~ремонии вступления в должность Президента России 7 мая 2018 года сказал, что «новое качество жизни, благополучие, безопасность, здоровье человека — вот что сегодня глав~~с, в центре нашеЙ политики». Таким Образом для Об~сп~чения этих ценностных Ориентиров социальнО"экОномическая стратегия страны В качестве своего ведущего приоритета должна и имеет качественное улучшение организации и повышение эффективности системы здравоохранения России. Достижение этого приоритета требует не только новых инвестиций в здравоохранение страны„но прежде всего обоснование Обеспечивающих достижение это~~ приоритета„ концентрации в них имеющихся ресурсов и их более эффективное использование.

Это предполагает совершенствование и даже кардинальное изменение системы организации отрасли здравоохранения в России. Именно этой тематике посвящена диссертационная работа Сергея Петровича Ковалева, что характеризует его исследование как бесопорно актуальное, Это тем более подтверждается тем, что продолжительность жизни граждан России и их трудовая активность в предпенсионном возрасте все еще отстают от соответствующих п~~~зателей большинства развитых ~трап мира.

Сердцевиной диссертационного исследования С.П. Ковалева являет~я поиск, выявление и обоснование наиболее перспективных направлений повышения эффективности функционирования здравоохранения России, как системы. В связи с этим в диссертации обосновывается совершенствование взаимодействия ее пОдсистем и элементов„их большая ориентация на достижения качественных изменений в обеспечении граждан России медицинскими услугами, лучшими лекарственными препаратами развитие деятельности по своевременному предотвращению заболеваемости граждан России.

Достижение этих целевых характеристик требует более эффективного использования ресурсов, и, в силу этого, значительная часть данного диссертационного исследования посвящена формированию системы бюджетных и внебюджетных ис~очников финансирования„созданию и~во~о механизма привлечения к этой деятельности финансовых ресурсов внебюджетной сферы на основе пополнения целевых бюджетных и внебюджетных фондов, ориентированных на эти цели н задачи, В этой связи С.П. Ковалев глубоко исследовал основные системы и схемы финансирования в ведущих по качеству обеспечения населения медицинским страхованием странах мира, Им, как представляется, точно выявлены и классифицированы плюсы и минусы этих систем, что позволило автору в ходе дальнейшего исследования предложить более эффективные системы и источники финансирования здравоохранения и медицинского страхования в России.

Диссертант классифицирует ведущие зарубежные системы и выделяет четыре класса структурных элементов в зависимости от их отношения к обеспечению услугами здравоохранения граждан и от их отношения к труду (работающий, безработньгй и т.д.)„характера заболеваний (временно здоровый или временно больной, и т.д.), возраста и гендерных особенностей (с. 86). С.П. Ковалев подчеркивает, что относительно этой системы термин, использующийся в текущей практике здравоохранения России («практически здоров») не подходит к современным условиям потребностей граждан в медицинской помощи и к ее оплате. Диссертант систематизирует в термине «финансовый агрегатор» все основные виды фондов и источников — конечных плательщиков медицинских услуг (с. 87).

Это является необходимым для автора условием в процессе выработки им предложений по совершенствованию системы финансирования услуг здравоохранения в России, что ведет в дальнейших предложениях автора к обоснованным принципиально новым рекомендациям по устранению излишних посредников при 1эаспределении и расходовании финансов в системе здравоохранения. Проведенный Ковалевым анализ основных действующих в мире финансовых моделей здравоохранения заканчивается представлением их матрицей в таблице 1 (с. 89-93).

Сама зта матрица может служить полезным инструментом для работников системы здравоохранения России, Одновременно автор пОдчеркивает, что каждая из проанализированных им действующих зарубежных моделей также несвободна от недостатков, и их применение в России «напрямую» не является правильным (с.

99). Уже на этом этапе исследования автор приходит к твердому ~~воду О ~~обходим~~~и ~оздания «комбинированной ~~д~л~ здравоохранения» и предлагает для внедрения такой модели новаторскую методологию с использованием математической теории графов (с. 1ОО), Сам этот вывод, на наш взгляд, обладает научной новизной.

Разрабатывая систему многофакторного финансирования здравоохранения в России„С.П, Ковалев подчеркивает свое наблюдение, что сам термин «здравоохранение» ни коим образом содержательно не закреплен в нормативно-правовых документах России. Исходя из этого, диссертант систематизирует понимание термина «здравоохранение» по его отражению в различных юридических и медицинских правовых актах и соответствующей научной литературе ~таблица 2, с. 103-107), Данная систематизация является ~~~~ы~ ~кладом автора и методологию соверш~нствования организации здравоохранения в России. Вместе с тем представляется целесообразным, чтобы данные объемные таблицы были представлены не в основном тексте диссертации, а в приложении.

Это же относится и к таблице 4 ~с. 115-119). Использование теории математических графов позволило автору выявить многочисленные и излишние перекрестные связи элементов системы организации здравоохранения России, существенно снижающие ее эффективность, и являющиеся, по сути, барьерами для ее стратегических преобразований. С другой стороны часть регуляции системы здравоохранения, как показал математический анализ на основе использования теории графов и разработанного автором метода ее применения, не имеет существенных связей с основополагающими элементами федерального законодательства, регулирующего систему здравоохранения, и, та~им образом, шляются излишними, представляется важным методологическим и практически значимым выводом данного исследования «с.

124). Выполненный в первой и второй главах структурный и графо аналитический анализ систем организации и финансирования здравоохранения в России позволяет автору перейти к выработке предложений по созданию эффективных стратегических механизмов национальной системы здравоохранения и ее страхового обеспечения с ориентацией на создание фондов и взаимосвязанных с ними страховых и медицинских организаций 1с. 176). Для рассмотрения вопросов совершенствования системы финансирования услуг и пополнения фондов здравоохранения в России С,П.

Ковалев провел необходимую их систематизацию, которая представлена на рис. 13 (с. 96). По сути дела анализ действующей системы финансирования услуг здравоохранения в России автор завершает ее сравнением с основнмми устойчивыми типами моделей систем здравоохранении ~с. 97-1ОО). Эта часть исследования служит основой всех дальнейших теоретических поисков, выводов и методико-методологических предложений автора.

Значимым ~аучным результатом данного диссертационно~о исследования является предложение автора о консолидации бюджетов различного уровня в программу государственных гарантий и соответствующих консолидированных платежей, что повысит, на наш взгляд, соответствие объединенного Фонда медико-социального страхования интересам работающих граждан. На странице 25О в разделе 4,3 «Комбинированная система финансирования в обновленной модели» автором вносится рекомендация о формировании «Фонда обеспечения здоровой жизни» сФОЗЖ), образуемого в результате слияния Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Фонда социального страхования (ФСС) и дополнения их новым элементом на принципах фонда целевого капитала ~зндаумента).