4 (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы)

«УТВЕРЖДА1О» Проректор по научной работе Федерального государственного бюджетного образовательного . ',~д1резкдения высшего образования 'с4.'анкт-Петербургский , государсс) веуии,~й «Йверситет» ' ..'..:пивфессор " "..Туник С.П. 'т: '~ ~«Офсет.е- «2016 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу Московченко Дениса Владимировича «Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы», представленную на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки).

Диссертационное исследование Д.В. Московченко посвящено одной из актуальных, как в научном, так и в практическом отношении проблем медицинской психологии — проблеме совладающего с болезнью поведения, которое представляет собой один из механизмов адаптации личности к болезни и направлено на поддержание баланса между требованиями среды и доступными ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям, при взаимодействии со стрессовой ситуацией — в данном случае ситуацией онкологического заболевания, сопряженного с витальной угрозой.

Актуальность темы диссертационного исследования определяется отсутствием в настоящее время широкомасштабных комплексных исследований, расширяющих теоретические представления о психологических факторах, способствующих и препятствующих психологической адаптации женщин с онкологическим заболеванием репродуктивной системы. Актуальным является разработка и адаптация адекватного психодиагностического инструментария для оценки этих факторов, а также выделение четких ориентиров для целенаправленного психологического вмешательства с целью профилактики психической дезадаптации и повышения качества жизни этой категории женщин.

Именно эти теоретические и практические задачи решает диссертационное исследование Д.В. Московченко, являясь актуальным (своевременным) и современным (соответствующим адаптационной и личностно- ориентированной парадигме медицины и медицинской психологии). Важно отметить, что результаты отечественных и зарубежных исследований показывают, что процесс совладания с болезнью определяется не только объективной тяжестью течения, но и субъективной оценкой внутреннего и внешнего стресса.

В ситуации онкологического заболевания наиболее приоритетным является изучение представлений больных о возможности субъективного контроля болезни. Имеющиеся в этой области исследования указывают на важную роль когнитивной оценки угрозы прогрессирования или рецидива онкологического заболевания в активизации копинг-стратегий и личностных копинг-ресурсов. В связи с этим следует подчеркнуть, что актуальность и значимость работы, а также потенциальная востребованность ее результатов определяются недостаточной разработанностью проблемы когнитивной оценки в структуре копингповедения больных с онкологическими заболеваниями.

Основные научные результаты и их значимость длн науки и практики. Автором был поставлен ряд самостоятельных задач исследования, которые последовательно были решены в ходе работы. В работе проанализированы существующие клинико-психологические представления о больных с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Рассмотрены адаптивные и дезадаптивные механизмы копингповедения. Проанализированы существующие подходы к пониманию феномена «Беспокойство о прогрессировании заболевания». Разработан и адаптирован набор психологических методик, позволяющих исследовать структуру когнитивной оценки прогноза болезни и определять ее варианты у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.

Показано, что когнитивная оценка возможности прогрессирования заболевания у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы включает два основных варианта: когнитивная оценка прогрессирования заболевания как угроза для жизни и когнитивная оценка контролируемости прогрессирования заболевания. В рамках эмпирического исследования было обследовано 200 женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы ~средний возраст составил 54,66~6,86). Установлено, что эмоционально- ориентированные стратегии совладающего поведения, низкий уровень развития копинг-ресурсов и наличие мало адаптивных метакогнитивных стратегий характерны для больных, оценивающих ситуацию болезни в качестве неконтролируемой.

Формирование когнитивной оценки контролируемости прогрессирования связано с активизацией проблемноориентированных стратегий совладаюшего поведения, стратегий позитивной переоценки ситуации болезни и трудных жизненных ситуаций, высоким уровнем развития личностных копинг-ресурсов, отражакицих активную позицию по отношению к болезни. Значимость результатов для науки заключается в том, что выводы, полученные в исследовании, расширяют представления о системообразующих факторах психологической адаптации у больных с онкологическими заболеваниями, а также о роли когнитивной оценки, копинг-стратегий и копинг-ресурсов в механизмах совладающего поведения. На модели изучения психологических особенностей женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы, уточнены и детализированы представления, сформулированные в отечественных подходах к проблеме копинга, о системном, уровневом характере реагирования на стрессовые трудные жизненные ситуации, включая ситуацию болезни.

Полученные результаты открывают перспективы для дальнейших разработок в области психосоматики и психологии телесности, психологии стресса и совладающего поведения,что безусловно, делает работу значимой для психологической науки. Практическое значение результатов работы определяется тем, что они могут быть применены в практической клинической психологии при психологической диагностике пациентов с онкологическими заболеваниями. Также были предложены мишени психокоррекционного сопровождения, призванного повысить качество жизни пациентов и эффективность оказываемого им лечения.

Новизна и достоверность полученных результатов. Научная новизна работы определяется тем, что в ней впервые проведено комплексное исследование совладающего поведения женщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы. Исследованы стратегии совладания с трудными жизненными ситуациями, специфические когнитивные стратегии и ресурсы совладания с ситуацией болезни (локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения). Новой и оригинальной является модель когнитивной оценки прогрессирования болезни, состоящая из трех основных структурно- функциональных компонентов: когнитивного, эмоционального и поведенческого, которая интегрирована в структуру копинг-поведения женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, Применение данной модели в эмпирическом исследование показало, что когнитивная оценка прогрессирования болезни связана с выбором стратегий копинг-поведения и особенностями копинг-ресурсов. Были выделены два семантических варианта личностного смысла болезни у женщин со злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: «болезнь — вызов», «болезнь — ущерб».

Преобладание когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезни выражается в негативном варианте личностного смысла «болезнь — ущерб», тогда как когнитивная оценка контролируемости прогрессирования болезни связана с преобладанием позитивного варианта личностного смысла «болезнь — вызов». Степень достоверности результатов проведенного исследования и обоснованность сделанных выводов достигнуты, благодаря соблюдению основных методологических и общенаучных принципов, четкому формулированию цели и задач исследования, ясной и последовательной программе достижения его результатов.

Также достоверность определяется репрезентативностью обследованной выборки, адекватным набором современных методов исследования и корректным использованием современных статистических процедур. Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертационного исследовании. Результаты исследования могут быть использованы в клинико-психологической практике для совершенствования мероприятий психологического сопровождения в условиях деятельности лечебных учреждений соматического профиля, при составлении и применении в ВУЗах программ для обучения медицинских психологов, врачей-психотерапевтов, врачей-онкологов, социальных работников и специалистов по социальной работе в здравоохранении.

Интересными для прикладного использования являются предложенный пакет психодиагностических методик для оценки структурных компонентов когнитивной оценки угрозы прогрессирования заболевания и совладающего поведения. Выделены мишени психокоррекционной работы с женщинами, страдающими онкологическими заболеваниями репродуктивной системы, внедрение которых в практическое здравоохранение может повысить качество оказания лечебно-профилактической помощи населению и иметь серьезное социально-зкономическое значение.

Структура диссертационной работы соответствует логике проведенного теоретического и эмпирического исследования. Работа изложена на 214 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы (включающего 307 источников, из них 89 — на русском и 218 на иностранных языках). Работа проиллюстрирована 18 рисунками и 32 таблицами.

Теоретическая и эмпирическая часть диссертационной работы представлены сбалансированно„отражая тем самым идейную целостность и внутреннюю согласованность. Диссертация написана хорошим научным языком, материал четко систематизирован, результаты излагаются последовательно, корректно проинтерпретированы и обобщены. Теоретический анализ не ограничивается лишь перечислением различных концепций, но отражает позицию автора относительно возможных интегративных подходов к поставленной проблеме, которую в дальнейшем анализирует с точки зрения полученных результатов. Автореферат соответствует основному содержанию диссертации. Во Введении обосновывается актуальность избранной темы; формулируется гипотеза, теоретико-методологическая основа, предмет, цели и задачи исследования; определяется научная новизна, теоретическое и практическое значение диссертации, приводятся положения, выносимые на защиту.