3 (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА кандидата психологических наук, доцента, заведующего кафедрой клинической психологии Ярославского государственного медицинского университета Русиной Натальи Алексеевны о диссертации Московченко Дениса Владимировича на тему «Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04— Медицинская психология (психологические науки) Актуальность темы диссертационного исследования.

Тема диссертационного исследования Московченко Дениса Владимировича имеет несомненную актуальность: статистика показывает, что количество онкологических заболеваний постоянно возрастает. При этом репродуктивная сфера женщины особенно восприимчива к психосоциальнаму стрессу, и психологическая помощь пациенткам в таких ситуациях должна быть выстроена грамотно с учетом понимания особенностей их поведения. Нерешенность основных проблем улучшения качества жизни таких больных, трудности работы с их эмоциональной сферой требуют поиска новых методов коррекции их состояния, основанных на воздействии на преобладающую у данного типа пациентов когнитивную сферу оценки событий. Все это свидетельствует о высокой теоретической и практической актуальности данного диссертационного исследования.

Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Автором изучены и критически осмыслены известные достижения и теоретические положения по вопросам совладания со стрессовыми ситуациями, тревожных расстройств пациентов с онкологическими заболеваниями. Теоретико-методологической основой диссертационного исследования послужили культурно-историческая концепция развития психики Л.С. Выготского; концепция внутренней картины болезни; представления о психологической саморегуляции как сознательном процессе, направленном на управление собственной активностью; отечественные подходы к психологическому совладанию со стрессовыми трудными жизненными ситуациями; модель когнитивных стратегий саморегуляции в ситуации болезни; метакогнитивная модель тревожных расстройств.

Научные положения, выносимые на защиту, обоснованы доказательным и значительным по объему теоретическим анализом. Теоретический материал великолепно структурирован под поставленные задачи: стратегии совладания со стрессом; субъективные теории болезни и их соотнесение с совладающим поведением; беспокойство о прогрессировании заболевания у пациентов с онкологическими заболеваниями. В рамках изучаемой проблематики особый интерес вызывает введенный диссертантом в клиническую психологию психологический конструкт «когнитивной оценки прогрессирования болезни».

Дополнены представления о влиянии метакогнитивных стратегий контроля тревоги на процессы копинг-поведения. Определена их роль в формировании когнитивной оценки прогрессирования заболевания. Обосновано положение о том, что выраженность малоадаптивных метакогнитивных стратегий контроля тревоги приводит к формированию когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезни.

Для проведения эмпирического этапа работы диссертантом также проанализирован огромный теоретический материал, позволивший автору разработать оригинальный дизайн исследования и выдвинуть гипотезы. Анализ полученных результатов исследований позволил соискателю обосновать модели копии г-поведения женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной сферы: модель «поддерживающего круга» субъективной оценки угрозы прогрессирования заболевания и модель копинг-поведения у пациенток с когнитивной оценкой контролируемости прогрессирования заболевания.

На основе полученных в исследовании результатов и в соответствии с транзактной моделью стресса и совладающего поведения, метакогнитивной моделью тревожных расстройств автором выделено пять компонентов в интегративной модели копинг-поведения. В итоге диссертант разработал модели совладающего поведения у женщин с когнитивной оценкой контролируемости прогрессирования заболевания и с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания. На основе полученных выводов автором разработана схема психологического обследования больных с онкологическими заболеваниями, что позволяет выделять-психотерапевтические мишени в психологическом сопровождении и коррекции пациентов.

Достоверность и новизна научных положений, выводов и рекомендаций. Достоверность данного исследования базируется на всестороннем анализе выполненных . ранее научно-исследовательских работ по предмету исследования, осуществляется путем сравнения теоретических и экспериментальных результатов на протяжении всей работы. Достоверность подтверждается применением в исследовании апробированного научно-методического аппарата.

Выбранный автором инструментарий исследования отвечает поставленным задачам: пакет методик для оценки специфических копинг-ресурсов, пакет методик для исследования когнитивных стратегий регуляции в ситуации болезни, пакет методик для исследования когнитивного и поведенческого компонента оценки прогрессирования заболевания. В связи с недостатком методического арсенала диссертантом проведена обширная процедура по составлению анкет и валидизации опросников для исследования когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов когнитивной оценки ' прогрессирования заболевания. Апробированы русскоязычные версии опросника страха прогрессирования заболевания, опросника когнитивных представлений о болезни.

Достоверность обеспечивается репрезентативно стью выборки: обследовано 200 женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы с подробной характеристикой их статуса. В работе соискатель обоснованно использует колоссальный математический аппарат, грамотно вводит новые понятия. Результаты исследования получили апробацию в ' практике при проведении психологической диагностики и в процессе клиникопсихологического сопровождения данного контингента больных в Центральной клинической больнице Мя 2 им.

Н.А. Семашко ОАО «РЖД» в г. Москва. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе клинических психологов, врачей-онкологов, психиатров, а также в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и последипломное дополнительное образование клинических психологов и врачей лечебного профиля. Научная новизна исследования заключается; ° в проведении впервые в отечественной клинической психологии комплексного исследования совладающего поведения женщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы; ° в выделении двух вариантов когнитивной оценки возможности прогрессирования болезни: как выраженной угрозы жизни и как когнитивной оценки контролируемости прогрессирования; ° в исследованы ресурсов совладания с ситуацией болезни: локуса контроля и самоэффективности в отношении болезни и лечения; ° в обосновании и наполнении содержанием двух моделей совладающего поведения у женщин с онкологическими заболеваниями: модели совладающего поведения с когнитивной оценкой контролируемости прогрессирования заболевания и модели совладающего поведения с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания; ° в экспериментальном обосновании того, что когнитивная оценка прогрессирования болезни связана с выбором стратегий копингповедения и особенностями копинг-ресурсов; ° в разработке и апробации модели когнитивной оценки прогрессирования болезни, состоящей из трех основных структурно-функциональных компонентов: когнитивного, эмоционального и поведенческого, которая интегрирована в структуру копинг-поведения женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы; ° в экспериментальном доказательстве двух семантических вариантов личностного смысла болезни у женщин со злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: преобладание когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезни выражается в негативном варианте личностного смысла «болезнь — ущерб»; когнитивная оценка контролируемости прогрессирования болезни связана с преобладанием позитивного варианта личностного смысла: «болезнь — вызов».

Полнота изложения материалов диссертации в публикациях соискателя. Диссертация имеет традиционную структуру. Объем работы составляет 218 страниц. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и девяти приложений, включающих методики исследования и результаты математико-статистического анализа. Список литературы включает 307 источников, из них 208 на иностранном языке.

Общий объем публикаций автора по теме диссертации составляет 5, б3 п.л.; авторский вклад — 3,25 п.л. Автор имеет девять публикаций, из них 4 публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерстве образования и науки РФ. Замечания по работе: В целом работа оригинальна, интересна, масштабна, хорошо структурирована, выполнена на современном уровне, доказательна. К Заведующий кафедрой клинической пснхологии,, Ярославского государственного медицинского университета, кандидат лаихалагииаских наук, дадант': ~.-~. Щ Русина Н.А. )гни„хчтгхи ", "гф, г и гл тгг с ~~ ее де." * -гдс «"р .р, дтФ'.-~ 26.