2 (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора психологических наук, профессора, декана факультета консультативной и клинической психологии, заведующей кафедрой клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет» Холмогоровой Аллы Борисовны о диссертации Московченко Дениса Владимировича «Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04— Медицинская психология 1психологические науки) В связи с высокой распространенностью злокачественных онкологических заболеваний репродуктивной сферы у женщин, прежде всего рака молочной железы, данная проблема имеет особую социальную значимость. Несмотря на наличие цикла отечественных исследований в области пснхоонкологии, выполненных под руководством Н.В.Тарабриной, существует большое количество пробелов как в понимании механизмов психологической дезадаптации у женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной сферы, так и в выделении мишеней и методов научно обоснованной психологической помощи данному контингенту.

Диссертационное исследования Московченко Дениса Владимировича, посвященное изучению механизмов совладания с болезнью женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной сферы, позволяет существенно продвинуться в изучении данной темы в научном плане, а также дать ценные практические рекомендации специалистам, работающим с этим очень сложным контингентом. В диссертационном исследовании впервые комплексно и на основе новейших когннтнвных моделей тревоги и совладающего поведения изучены вопросы о взаимодействии когнитивной оценки прогрессирования угрожающей жизни болезни с когнитивнымн стратегиями переоценки стрессора болезни, а также роли метакогнитивных стратегий контроля тревоги и таких личностных койннг-ресурсов как локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения. Разработка автором стандартизированных методов исследования когнитивной оценки прогноза болезни у женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы, также является крайне значимой и актуальной.

Создание оригинальных диагностических шкал, необходимых для работы с о сложным контингентом больных онкологическим заболеваниями, а также валидизация западных методик существенно обогатили инструментарий отечественных клинических психологов. Все сказанное свидетельствует о теоретической н практической актуальности рецензируемого диссертационного исследования. Кроме того, актуальность выбранной темы исследования определяется необходимостью повышения качества жизни женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, значением совладающего поведения для психологической адаптации к условиям угрожающего жизни заболевания, повышения эффективности социальной реабилитации, выделения факторов риска психологической дезадаптации и т.д.

Обоснованность научных положений и выводов диссертации обеспечивается критическим анализом отечественной и зарубежной литературы; теоретически обоснованным методологическим подходом к изучению совладающего поведения, разработанным лично автором на основе транзактной модели стресса и совладающего поведения, метакогнитивной модели тревожных расстройств, концепции внутренней картины болезни; разработкой и адаптацией стандартизированных методов исследования когнитивной оценки прогноза болезни; использованием широкого набора валидных и современных методов психологической диагностики, последовательной логикой эмпирического исследования. Автор приводит результаты апробации стандартизированных методов исследования когнитивной оценки прогноза болезни и определяет ее варианты у женщин со злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.

В зависимости от выделенных путем кластерного анализа вариантов когнитивной оценки угрозы автор изучает структуру копингповедения, семантическое оформление личностного смысла болезни, дополняя результаты анализом клинических характеристик, включенных в выделенные группы пациенток. Достоверность результатов этих групповых исследований подтверждается соответствием полученных данных ранее проведенным отечественным и зарубежным научным исследованиях, а также теоретическим обоснованием проблемы, репрезентативностью выборки испытуемых и применением современных методов математикостатистической обработки данных. Адекватное применение иерархического метода кластерного анализа и кластерного анализа методом к-средних позволило выделить варианты когнитивной оценки прогрессирования угрожающего жизни заболевания.

Проведенный эксплораторный факторный анализ позволил выделить и показать структурную организацию копингресурсов совладания женщин со злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Все полученные результаты тщательно проанализированы, интерпретированы и обобщены. Обоснованность выводов диссертации базируется на достаточно большом объеме и репрезентативности выборки исследования (200 женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы; из них 70 женщин, больных раком молочной железы, 60 женщин, страдающих раком тела матки, 70 женщин больных раком яичников). Положения, выносимые на защиту, соответствуют поставленным целям и задачам исследования, выводы продуманы и логически вытекают из результатов диссертационной работы.

Научнаи новизна исследования состоит в разработке комплексного подхода к исследованию совладающего поведения женщин со контролируемости прогрессирования болезни связана с преобладанием позитивного варианта личностного смысла «болезнь — вызов». Приведенные автором результаты регрессионного и дисперсионного анализа показали, что выделенные личностные смысла по разному соотносятся с тревожно- депрессивной симптоматикой. Особое внимание автор отводит изучению факторов, оказывающих влияние на выраженность когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезни. По результатам множественного регрессионного анализа в качестве наиболее значимых факторов, влияющих на когнитивную оценку угрозы прогрессирования заболевания, были выделены неадаптивные метакогнитивные стратегии контроля тревоги, негативные семантические «ярлыки» болезни, когнитивная стратегия «беспомощность» и химиотерапия.

В русле самых современных исследований трансдиагностических факторов, среди которых особая роль уделяется нарушениям функции внимания, автор исследует специфику когнитивного синдрома внимания у данного контингента и показывает, что именно ригидная фокусировка внимания на оценке угрозы болезни неблагоприятно влияет на состояние Справедливо подчеркивается важность циклических 4 пациентов. злокачественными заболеваниями репродуктивной системы. В рамках комплексного подхода автор выделяет самостоятельные звенья единого процесса совладания, которые взаимодействуя друг с другом, отражают целостный механизм психологической адаптации к угрожающему жизни заболеванию.

Личностный смысл болезни рассматривается автором как интегративный, суммарный вектор психического отражения болезни. На основе тщательных математических процедур автор выделяет два семантических варианта личностного смысла болезни у женщин со злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: «болезнь — вызов», «болезнь — ущерб». Преобладание когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезни выражается в негативном варианте личностного смысла «болезнь — ущерб», тогда как когнитивная оценка мыслительных паттернов в оценке ситуации болезни в качестве неконтролируемой.

Это задает очень конкретные и важные мишени практической работы специалистов. Наряду с этим, автором получены значимые различия между пациентками с различными вариантами когнитивной оценки возможности прогрессирования болезни. Показано, что больные оценивающие возможность прогрессирования заболевания как выраженную угрозу, склонны к избеганию трудных жизненных ситуаций, чаще переживают собственную беспомощность в ситуации болезни, имеют более низкий уровень интернального контроля. Опираясь на современны метакогнитивные модели тревожных расстройств, автор убедительно вскрывает механизм «порочного круга» беспокойства о прогрессировании, который активизируется у больных на когнитивном уровне за счет позитивных убеждений о важности и необходимости беспокойства, что, в конечном счете, создает негативные сценарии развития болезни и приводит к неэффективным способам преодоления тревоги, фиксации на собственных телесных ощущениях, нарастанию дистресса и формированию личностного смысла болезни «болезнь — ущерб».