Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 5

Использование даннойстратегиипредполагаетпреодоленияактивноеонкологическогововлечениезаболеванияиличностиявляетсявпроцесспредикторомблагоприятной психосоциальной адаптации на ранних этапах заболевания(Heim et al., 1997)Наименее продуктивной стратегией относимой к данному стилюсчитается стратегия концентрации на эмоциях и их высвобождении. По24мнению M.K. Wagner данная стратегия связана с более высоким уровнемдепрессии и более низким уровнем качества жизни (Wagner et al., 1995).Рассматривая стратегии, ориентированные на избегание стрессора убольныхсонкологическимизаболеваниями,исследователиобычносвязывают их со снижением адаптационных возможностей и кризисомболезни (Lutgendorf et al., 2000; Ransom et al., 2005).Широко распространенной стратегией у больных раком являетсяотрицание, данный способ совладания охватывает модальность когнитивныхи поведенческих усилий, направленных на минимизацию угрозы болезни,снижениетревожныхпереживанийиможетвнекоторыхслучаяхрассматриваться как эффективная (Morris et al., 1992; Русина, Говоровская,2010).

Несмотря на психологическое значение данной стратегии, какспособствующей адаптации к болезни, в ряде исследований подчеркиваетсясвязь со снижением приверженности лечению у больных метастическимраком молочной железы (Derogatis, Abeloff, Melisaratos, 1979).Выделяют стратегии когнитивного и поведенческого избегания.Данные стратегии совладающего с болезнью поведения связаны с: (а)увеличением эмоционального дистресса (Dunkel-Schetter et al., 1992); (б)снижением социального функционирования, избегание проявляется вмежличностныеотношениябольных,профессиональнойсфереиповседневной жизни (в) повышением уровня тревожно-депрессивныхпереживаний;(г)низкимуровнемвоспринимаемогоконтроляитолерантности к неопределенности (Hilton, 1989).Еще одной малоадаптивной стратегией является «Самообвинение».Данная стратегия связана с депрессией, снижением психосоциальнойадаптации и ресоциализации больных (Faller et al., 1995).Ряд исследователей в большей степени ориентируются на процессыкогнитивной переоценки стрессора как часть когнитивного преодолениянегативных последствий неконтролируемого стрессора (Thompson et al.,1994; Heckhausen et al., 1995).25Всвязиспозитивно-негативнойвалентностью,принятойдляопределения когнитивных стратегий регуляции в отношении болезни, A.Evers и F.

Kraaimaat (2001) предлагают три когнитивных конструктаописывающих процесс адаптации к длительному стрессу болезни: (а)когниции, подчеркивающие негативное значение стрессора(аттитюдбеспомощности или безнадежности); (б) когниции, снижающие негативныйсмыслстрессовоговоздействиясобытиястрессора,(принятиепризнаниенеизбежностинеобходимостинегативногоадаптироватьсякхронической болезни); (в) когниции, отражающие позитивное восприятиесобытия (сосредоточение внимания на позитивных последствиях ситуацииболезни, таких как изменения в жизненных приоритетах и личных целях,позитивных изменения в личности больного и укрепление взаимоотношенийс окружающими). Такая концептуализация положительных и отрицательныхрепрезентаций болезни позволяет оценить преобладание особенностипроцессов адаптации к длительному стрессу (Kendall, 1992).Концепция ресурсов в отечественной клинической психологии быланаиболее подробна разработана в работах Н.А.

Сирота и В.М. ЯлтонскогоИсследователи особенно подчеркивают значимость таких ресурсов, как Яконцепцию,восприятиесоциальнойподдержки,локусконтроляисамоэффективность, эмпатию и аффилиацию. Согласно исследователям,активные способы совладания связаны с позитивной Я-концепцией,интернальным локусом контроля и высоким уровнем самоэффективности.Пассивные стратегии совладающего поведения связаны с негативной Яконцепцией и оцениваются как фактор повышенной уязвимости к стрессу идиагностический предиктор дезадаптивного поведения (Сирота, Ялтонский,1994).

Авторы выделяют личностные и средовые ресурсы совладающегоповедения (Сирота, Ялтонский, Хажилина, Видерман, 2001).Одним из наиболее важных копинг-ресурсов в ситуации адаптации кхроническомуОбобщенныезаболеваниюожиданияявляетсяотносительнодиспозиционныйбудущегооптимизм.проявляютсяв26оптимистических,либопессимистическихоценках.Наиболеераспространенной является модель диспозиционального оптимизма, котораяпредложена C.

Carver и M. Scheier (1990). Согласно модели поведенческойсаморегуляции, люди совершают усилия направленные на преодолениетрудностей для достижения поставленных целей под действием позитивныхожиданий, однако при возникновении сомнений относительно результата,они склонны оставлять попытки достичь своих целей (Гордеева, Сычев,Осин, 2010). В настоящее время, в психологии принято разделятьдиспозициональный оптимизм, как оптимистичный прогноз на настоящее ибудущее вообще и ситуационный оптимизм, который связан с конкретнымисобытиями, например, с онкологическим заболеванием (Peterson, 2000).Несмотря на то, что ситуационный оптимизм связан с диспозиционнымоптимизмом, данные конструкты имеют ряд различий.

Ситуационныйоптимизм/пессимизм основывается на опыте преодоления определенныхситуаций,когда человекоказываетсявсхожихусловиях,у негоформируются ожидания определенного результата (Peterson, 2000). Несмотряна определенную критику по поводу выделения конструкта «ситуационныйоптимизм» (Chang, Maydeu-Olivares, D’Zurilla, 1997), исследователямипоказано, что ситуационный оптимизм/пессимизм связан со многимипсихологическими переменными, в частности с качеством жизни (Kluemper,Little, DeGroot, 2009).Ситуационный оптимизм связан с особенностями поведения в болезни.Исследования СПИД-специфического оптимизма среди пациентов показало,что высокий уровень позитивных ожиданий связан с более высоким уровнемвоспринимаемого контроля, позитивными установками и восприятиемличностного роста (Taylor et al., 1992).Кроме того, высокий ситуационный оптимизм у больных способствовалпреобладанию положительного эмоционального состояния, что защищалобольных от неблагоприятных последствий стрессовых событий в болезни нетолько на психологическом, но и физиологическом уровне.27Пилотажныеисследования,проведенныенабольныхпослетрансплантации сердца показали, что оптимистические ожидания у данныхбольных связаны с показателями психологического благополучия–позитивным настроением и качеством жизни и способствуют снижениюстраха прогрессирования заболевания (Leedham, 1995).Таким образом, оптимистические ожидания связаны с субъективнымитеориямиболезни,психологическимблагополучиембольныхиихсовладающим поведением, можно предположить, что наличие у больныхоптимистическихожиданийвситуацииболезниснижаетуровеньпсихологического дистресса.

Оптимистические ожидания могут проявлятьсяв восприятии преимуществ болезни, тех позитивных изменений, которые онапривнесла.К средовым ресурсам совладания с онкологическим заболеваниемисследователи относят характеристики социальной среды, материальноеположение, доступность медицинской помощи (Hornung, Gutscher, 1994;Муздыбаев, 1998). При совладании с онкологическим заболеванием наиболеезначимыми внешними ресурсами становятся социально-экономическиеусловия жизни, социальная поддержка, оказываемая окружающими: членамисемьи, друзьями, медицинским персоналом (Перре, 2002).Личностныересурсыширокоисследуютсявпсихоонкологии.Преодоление кризисной ситуации болезни, психологическая адаптациярассматривается в зарубежных и отечественных исследованиях с позицииресурсного подхода, в котором акцент смещен в сторону уровняпсихологического ресурсного резерва организма (Сирота, Ярославская,2011), с позиции сохранения контроля в стрессовой ситуации (Sanderman,1988), жизнестойкости и базисных убеждений (Janoff-bulman, 1983).Таким образом, теоретический анализ научных исследований,посвященных психологическим особенностям и копинг-поведениюонкологических больных позволяет сделать следующее заключение:281) Когнитивная оценка болезни играет важную роль в процессесовладания со стрессом болезни, определяя «вектор» выбираемых стратегий.Преобладание когнитивной оценки болезни и лечения как угрозы связано свыбором эмоционально-ориентированных стратегий копинг-поведения, тогдакак проблемно-ориентированное копинг-поведение связано с когнитивнойоценкой болезни и лечения как вызов.2) В исследованиях больных с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемыотмечаетсяпротиворечивостьотносительнопонимания факторов, участвующих в процессе психологической адаптации,таких как стратегии и ресурсы совладающего поведения, не достаточноизучены факторы психогенеза стресса у женщин со злокачественныминовообразованиями репродуктивной сферы.3)Совладающееповеденияприонкологическихзаболеванияххарактеризуется наличием двух тенденций: а) совладание, направленное навзаимодействие со стрессором связанное с более высоким уровнемпсихологического благополучия и качеством жизни; б) совладание,ориентированное на избегание стрессора у больных с онкологическимизаболеваниями по мнению исследователей снижает психосоциальнуюадаптацию.

Избегание, по мнению, исследователей в большей степенихарактерно для больных с болевыми синдромами, рецидивом рака, приухудшении физического состояния в целом (Golden-Kreutz et al., 2005).4) Анализ исследований стратегий и ресурсов совладающего поведения,указываетнаихважностьдляоценкифактороврискаразвитиянеадаптивного поведения в ситуации болезни. По мнению В.М.