Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 4

Авторы подчеркивают, что своевременная диагностика илечениедепрессийможетприводитькболеераннемувыявлениюзлокачественных опухолей молочной железы и тем самым способствоватьвыживаемости.В целом, у больных раком молочной железы отмечается довольновысокая частота встречаемости психических расстройств (Kissane, 2004).Исследования лиц со злокачественными опухолями молочной железы,проведенные с использованием психодиагностических методик, показализначительные повышения по шкалам депрессии (Березкин,1979; Чулкова В,2000).Вединичныхисследованияхбылопоказано,чтоуровень18депрессивного настроения у женщин, перенесших мастэктомию, посравнению с больными, подвергшихся секторальной резекции статистическидостоверно выше (Дыхно и др., 1999). Однако, несмотря на полученныеданные, на фоне большого количества работ о превалировании депрессивныхрасстройств у пациенток с раком молочной железы, имеются единичныепубликации, говорящие об обратном.

Так в исследовании больных по шкалеГамильтона, было выявлено, что перед поступлением на стационарноелечение лишь у 7% пациенток отмечались симптомы депрессии (Greer, 1975).Некоторые авторы подчеркивают, что в среднем от 15 до 30% пациенток сраком молочной железы имеют те или иные отдельные симптомы депрессии,клиническое депрессивное состояние у них диагностируется редко (Bardwell,2006).Исследователитакжеуказываютнаналичиедругихпсихопатологических проявлений у женщин, страдающих раком молочнойжелезы. Для больных раком молочной железы характерны ипохондрическиерасстройства, синдром невротической деперсонализации (Шарова, 2001).Нафонеисследований,посвященныхизучениюразличныхпсихологических аспектов у женщин, страдающих раком молочной железы,работы, касающиеся больных раком тела матки и рака яичников единичны.Поданнымпсихоаналитическиориентированныхисследований,пациентки с раком тела матки демонстрируют преимущественно типличности «С», тогда как больных раком яичников «А» (Teshima, 1991).Результаты некоторых исследований показывают, что одним изфакторовдистресса,постоянноотмечаемыхавторамиразличныхисследований, является более молодой возраст (Norton, 2004).

Некоторыеисследователи также отмечают связь психологических проблем у женщинбольных раком яичников с прогрессированием заболевания на позднихэтапах (Kornblith, 1995).В ряде работ было показано, что у женщин больных раком яичников, какправило, отмечается снижение восприятия социальной поддержки в связи с19выраженностьютревожныхрасстройств.Высокийуровеньтревогисвязывается с прогностической оценкой больными своего заболевания. Втоже время, развитие депрессивных расстройств у женщин больных ракомяичников связано с низким уровнем знаний о заболевании (Cain et al., 1986).При оценке качества жизни больных раком яичников, раком тела маткии раком шейки матки не выявляется статистически достоверных значимыхразличий между группами, однако, тревога, дисфория и гнев оказались вбольшей степени характерны для женщин больных раком яичников (Bradley,2006).Таким образом, большинство исследований, посвященных совладаниюсо стрессом болезни и лечения у женщин с онкологическим заболеваниямирепродуктивной системы носят фрагментарный характер, недостаточноизучено копинг-поведение женщин со злокачественными новообразованиямигинекологической системы.1.2.

Концепция когнитивной оценки и её исследование у больных сонкологическими заболеваниями.Когнитивная оценка является процессом, посредством которого человекоценивает потенциально стрессовое событие как имеющее значение и смыслдля его собственного благополучия (Lazarus, Folkman, 1984; Сирота, 1994).Процесс оценки потенциально стрессовых событий становится важным,когда люди сталкиваются с кризисами, такими как изменение состоянияздоровья. Несмотря на значимость когнитивной интерпретации в процессахадаптации, исследователи уделяют мало внимания процессам оценки(Kessler, 1998).

В процессе когнитивной оценки, человек интерпретируетэффект от столкновения с окружающей средой с точки зрения егоблагополучия. Такая оценка имеет три формы: 1) ситуация не являетсясущественно значимой, взаимодействие с окружающей средой не имеетникакого эффекта на благополучие; 2) ситуация рассматривается какпозитивная, в этом случае возникают позитивные эмоции, и чувствоблагополучия усиливается; 3) ситуация рассматривается как стрессовая.20Стрессовая ситуация может оцениваться как: (а) вред или ущерб,отражая опыт утраты в связи с болезнью или социальным достоинством; (б)угроза, отражающая вред или убыток, который ожидается в будущем; (в)вызов, когда оценка ситуации дает возможность для роста, реализациимастерства, активизирует потенциальные ресурсы личности (Lazarus,Folkman 1984; Lazarus, 1998).

Кроме того, Р. Лазарус и С. Фолкман (1984)описываютзначениестрессаспозицииконтролируемости/неконтролируемости.Когнитивной оценке придается решающее значение в процессеактивизации копинг-поведения. Согласно теории оценки, в угрожающей илиопаснойситуациичеловекбудетиспользоватьэмоционально-ориентированные стратегии копинг-поведения. Когда ситуация оцениваетсякакконтролируемая,воспринимаемаякаквызов,обращенныйкпотенциальным ресурсам личности, согласно концепции Р. Лазаруса и С.Фолкман(1980),человекчащебудетиспользоватьпроблемно-ориентированные стратегии копинг-поведения, которые направлены наизменение сложившейся ситуации.В исследованиях больных раком, показано, что постановка диагноза идальнейший прогноз заболевания, как правило, оценивается как стрессовоесобытие, что создает условия для формирования оценки последствий,прогноза, предвосхищения ущерба, чаще чем при других соматическихзаболеваниях (Krause, 1991; Lev 1992).

Для больных раком оценкапоследствий лечения и болезни может играть существенную роль в процессепсихологической адаптации к болезни. В исследованиях женщин сметастатическим раком молочной железы, которые страдали от боли быловыявлено, что оценка болевых ощущений коррелирует с выбором способовсовладания (Arathuzik, 1991). Пациенты, воспринимающие боль как угрозуили вред чаще, фокусировались на болезненных ощущениях, чаще выбиралипассивные стратегии медицинского поведения, которые выражались вснижении активности, расспросах медсестры о скорейшем прекращении21болезни, тогда как пациенты, которые воспринимали боль как вызов чащестремились поддерживать активность, общение, использовали релаксацию,отвлечение, визуализацию, переоценку.К.

I. Pargament (1988) указывает, что более высокий уровень восприятияугрозы связан с выбором избегающих стратегий копинг-поведения иснижением психосоциальной адаптации пациентов, страдающих ракоммолочной железы.Тем не менее, несмотря на рост исследований, посвященных изучениюкогнитивнойоценкиболезни,внастоящеевремянедостаточноразработанной остается психологическая модель субъективной оценкиугрозы рецидива заболевания, последствий лечения и болезни.1.3. Исследования стратегий совладающего поведения у больных сонкологическими заболеваниями.В последние годы исследование процессов, благодаря которым людисправляются со стрессом в различных жизненных ситуациях приобретает всебольшую актуальность и значение. Проблема преодоления сложныхжизненных ситуаций активно разрабатывается в отечественной и зарубежнойклинической психологии (Lazarus, Folkman, 1984; Moos, 1986; Carver, Scheier,1994; Сирота, Ялтонский, 1994; Анцыферова, 1994; Нартова-Бочавер, 1997;Никольская, Грановская, 2001; Хазова, 2001; Белорукова, 2006; Русина, 2008;Сергиенко, Крюкова, 2008; Исаева, 2009;).

Под совладающим поведениемпонимают «постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие способыпреодоления специфических внешних и внутренних требований, которыеоцениваютсячеловекомкакзначительныеилипревосходящиееговозможности» (Lazarus,1991).Исследования в области совладающего поведения в большей степенисосредоточены на изучение ресурсов и стратегий личности в рамкахтранзактной модели стресса (Сирота, Ялтонский, 1994; Вассерман, Иовлев,Исаева, Трифонова, 2008).

Согласно данной модели, стресс и переживаемые22эмоции являются результатом взаимодействия среды и когнитивной оценкичеловеком ситуации.Ситуация тяжелого онкологического заболевания требует мобилизацииресурсов и активизации стратегий преодоления стресса на различных этапахот постановки диагноза до начала активного лечения и возможных исходов:ремиссии или прогрессирования.Наиболееранниеонкологическихисследованиязаболеванияхсовладающегоориентированынаповеденияизучениепривлияниямеханизмов психологической защиты в процессе адаптации к болезни(Weisman, Worden, 1976). Полученные в данных исследованиях результаты вцеломпоказали,чтоуспешностьпсихосоциальнойадаптацииконкологическому заболеванию определяется «Силой эго», иными словамивыраженный эмоциональный дистресс связывался с пассивными моделямиповедения в болезни, пессимизмом и самообвинением (Worden, Sobel, 1978).В более поздних исследованиях совладающего поведения прионкологическихзаболеванияхпроисходитсмещениеинтересасисследований неосознаваемых защитных механизмов на исследованиецеленаправленного и активного преодоления личностью ситуации болезни.Традиционной является базовая классификация, предложенная в рамкахтранзактной модели, включающая в себя два стиля совладающего поведения:проблемно-ориентированныйиэмоционально-ориентированныйстиль(Folkman, Lazarus, 1988).

Более поздняя модель, предложенная в теориисаморегуляцииповедения,предполагаетследующуюклассификациюстратегий совладающего поведения: проблемно-ориентированные стратегии,эмоционально-ориентированныеистратегии,имеющиеявнодисфункциональный характер (Carver, Scheier, Weintraub, 1989). Проблемноориентированный и эмоционально-ориентированный копинг включают всебя поведение, сфокусированное на разрешении проблемы и формыповедения, сфокусированные на совладании с эмоциями: регуляция эмоций,поиск социальной поддержки, когнитивное реструктурирование. Совладание,23ориентированное на избегание стрессора (дисфункциональный копинг)нацелено на уклонение от взаимодействия с ним, на избавление от угрозыили связанной с ней эмоциями.Исследованиясовладания,направленногонавзаимодействиесострессором при онкологических заболеваниях указывают в целом напозитивную связь данного стиля с повышением качества жизни ипсихологического благополучия, снижением тревоги и депрессии (Chen et al.,1996).Средистратегий,относимыхксовладанию,направленномунавзаимодействие со стрессором у больных с онкологическими заболеваниямиотдельное внимание исследователи уделяют стратегиям, направленным напоиск социальной поддержки.

Подчеркивается значимость стратегии «Поискинструментальной поддержки» у больных онкологическими заболеваниями(Friedman etal., 1988; Nelson et al., 1989). Данную стратегию как правилосвязывают с улучшением психологической адаптации больных ракоммолочной железы, снижением тревоги у больных раком желудка (Lavery,Clarke, 1996). Аналогична ситуация со стратегией, направленной на поискэмоциональнойподдержки.Результатыисследований,какправило,указывают на положительную связь удовлетворенности эмоциональнойподдержкой со снижением психологического дистресса, улучшениемсубъективно воспринимаемого благополучия (Rodrigue et al., 1994).Вовлеченность больных в процесс лечения, сосредоточенность наболезни, избегание отвлечения в совокупности представляет собой стратегию«Подавление конкурирующих видов активности».