Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 3

Результаты, полученные вдиссертационнойработе,психологическогомогутбытьсопровождениязаболеваниямипримененыженщинрепродуктивнойссистемы.впроцессеонкологическимиРазработаннаясхемапсихологического обследования может быть использована психологами,работающимивпрогнозированияПолученныевонкологическихпсихологическихработеданныеучреждениях,процессоводляоценкиадаптацииспецификекиболезни.когнитивнойоценкипрогрессирования заболевания, копинг-стратегий и копинг-ресурсов женщинсонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемымогутиспользоваться для планирования психокоррекционных и консультативныхмероприятий по оптимизации копинг-поведения в отношении трудныхжизненных ситуаций и болезни.Положения, выносимые на защиту:1.Когнитивная оценка возможности прогрессирования заболеванияотражает степень предвосхищаемого ущерба болезни и проявляется вспецифических особенностях копинг-стратегий и копинг-ресурсов женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.2.Когнитивная оценка возможности прогрессирования заболевания утаких больных включает два основных варианта, представляющие собойполюсы континуума возможных типов реагирования на болезнь: когнитивнаяоценка прогрессирования заболевания как угрозы для жизни и когнитивнаяоценка контролируемости прогрессирования заболевания.3.Когнитивная оценка прогрессирования заболевания соотносится сдвумя семантическими вариантами личностного смысла болезни, которыеотражаютпереживание«капитуляцию»передущербаболезнизаболеваниемилиипрогнозируемогоуказываютнавреда,активную14внутреннюю позицию, направленную на преодоление заболевания, чтоассоциируется с незначительной интенсивностью повреждающего действияболезни на структуру личности больных.4.поведения,Эмоционально-ориентированныенизкийуровеньразвитиястратегиисовладающегокопинг-ресурсовиналичиемалоадаптивных метакогнитивных стратегий характерны для больных,оценивающих ситуацию болезни в качестве неконтролируемой.5.

Проблемно-ориентированные стратегии совладающего поведения,стратегии позитивной переоценки ситуации болезни и трудных жизненныхситуаций,высокийуровеньразвитияличностныхкопинг-ресурсов,отражающих активную позицию по отношению к болезни, характерны длябольных, оценивающих ситуацию болезни в качестве контролируемой.Апробация результатов исследования.Отдельные аспекты работыдоложены в ходе работы секции«Психология» на XX и XXI Международных научных конференцияхстудентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, МГУ имениМ.В.

Ломоносова, апрель 2013, 2014 гг.); XXXV, XXXVI Итоговыхконференциях молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва,МГМСУ им А.И. Евдокимова, май 2013, 2014 гг.); на Московской научнопрактической студенческой конференции «Болезнь и здоровый образ жизни»с международным участием (Москва, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, декабрь2013 г.); на Международном научном форуме университетской науки«Секция К-06. Конференция «Клиническая психология и биометрическиеисследования» (Москва, МГМСУ им.

А.И. Евдокимова, 2014 гг.); на VIВсероссийскийсъездонкопсихологов(Москва,МосковскийДомобщественных организаций, ноябрь 2014 г.). Диссертационная работаобсуждалась на кафедре клинической психологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова (2015 г.) и на заседании кафедры нейро- и патопсихологиифакультета психологии имени М.В. Ломоносова МГУ (2015 г.).15Полученные в ходе исследования результаты используются приразработкемедико-психологическогоонкологическимизаболеваниямисопровождениярепродуктивнойженщинссистемывНегосударственном учреждении здравоохранения "Центральная Клиническаябольница №2 имени Н.А. Семашко" ОАО "РЖД". Они также применяются вучебномпроцессекафедрыклиническойпсихологииГБОУВПО«Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Материалы исследования отражены в 9 научных публикациях; из них 4публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ.Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 214страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения,выводов, списка используемой литературы (включающего 307 источников, изних89–нарусскоми218наиностранныхязыках).Работапроиллюстрирована 18 рисунками и 32 таблицами.Теоретическая частьГлава 1. Психологические особенности больных с онкологическимизаболеваниями.1.1. Психологические исследования больных раком молочнойжелезы и раком гинекологической сферы.В области психологических исследований онкологической патологии,рак молочной железы является своеобразной моделью для изученияадаптационных возможностей, личностных особенностей, качества жизнибольных (Марилова Т.Ю., 1986).

В настоящее время немало исследованийпосвящено как изучению влияния стресса на развитие злокачественныхопухолей (психосоматические взаимоотношения), так и психологическимреакциям женщин на имеющееся у них заболевание (соматопсихическиевзаимоотношения). В частности, изучаются такие аспекты, как роль тяжелыхутрат в патогенезе заболевания (Cooper, 1993; Butow, 2000), стилисовладающего поведения (Асеев,1996), отмечается важность потери не16только здоровья, работы, прежнего статуса и т.д., но также и молочнойжелезы как символа женственности и материнства (Демин, 1998).Исследования совладающего поведения у женщин с раком молочнойжелезы противоречивы.

Некоторые исследователи высказывают мнение омалоадаптивных способах преодоления стресса у женщин с раком молочнойжелезы (Greer, 1994). Другая крайняя исследовательская позиция указываетна то, что взаимоотношения между стрессовыми событиями и ракоммолочной железы не опосредуются стилями совладающего поведения(Edwards, 2001).Интересным представляются исследования жизненных стрессов какфакторов развития рака молочной железы.

Занимаемые исследовательскиепозиции также оказываются противоречивыми. Ряд авторов подчеркивают,что лишь однократный и тяжелый стресс является риск-фактором дляразвития рака молочной железы, хронический, нетяжелый стресс, напротив,снижаетвероятностьзаболевания(Faragheret.al.,1993).Однако,современные исследования показывают противоположные результаты:высокий уровень стресса снижает вероятность развития рака молочнойжелезы (Nielsen, 2006).Психосоматическую проблему при раке молочной железы пыталисьрешить через описание типов личности. Единичные исследования показали,что для больных раком молочной железы характерным является не тип «С», атип личности «А», который традиционно приписывается больным ссердечно-сосудистой патологией (Faragher, 1990).

Ряд авторов такжерассматривают роль подавленных чувств в развитии рассматриваемойпатологии (Greer, 1975; Jensen, 1992; Lalos,1997). Подавление негативныхэмоций исследователи связывают с работой психологических механизмов,преимущественно отрицания. Однако, роль отрицания является не такойоднозначной. Так в нескольких исследованиях показана ее дезадаптивнаяроль (Carver, 1993), в других работах указывается, что отрицание может17способствовать продолжительности жизни у женщин с неметастатическимраком молочной железы (Greer, 1992).Ряд авторов утверждают, что такие стили совладающего поведения, какбеспомощность и безнадежность, являются предикторами более тяжелоготечения рака молочной железы (Morris, 1992), однако подобные выводы неявляются однозначными и влияние стилей совладания требуют дальнейшихисследований(Buddeberg,1991).Отечественныеисследователиподчеркивают роль истерического, психастенического преморбида, а такжефрустрационной нетолерантности (Матвеев, 1979; Великолуг, 1997).Внимание некоторых исследователей привлекают те факторы, которыеспособствуют, либо препятствуют прогрессированию опухоли.

Болееблагоприятный прогноз исследователи связывают со стилем совладающегоповедения «Дух борьбы» (Hislop, 1987). Исследования С.В. Аверьяновойпоказали, что изменения в сторону агрессивно-протестной модели поведениясопровождается улучшением многих клинических показателей, кроме того вгруппе женщин с данным поведенческим стилем отмечается более высокийуровень приверженности лечению, они чаще обращаются за медицинскойпомощью (Аверьянова, 2001). Схожие результаты были получены взарубежных исследованиях, пациентки у которых в анамнезе отмечалсяклинический уровень депрессии, реже обращались за медицинской помощью(Desai, 1999).