Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 2

У больных, оценивающих возможность прогрессирования болезникак выраженную угрозу для жизни, будет наблюдаться изменение адаптации,проявляющеесявпреимущественномвыбореэмоционально-ориентированных стратегий совладающего поведения, что связано сособенностями регуляции процессов переработки информации и личностнымсмыслом болезни.2. Малоадаптивное совладание со стрессом болезни у женщин скогнитивной оценкой прогрессирования болезни как воспринимаемой угрозыдляжизнивыражаетсяподчеркивающихвнегативноепреобладаниизначениекогнитивныхболезни,стратегий,дисфункциональныхпредставлениях о природе, причине и лечении заболевания, низкой оценкесобственных возможностей в ее преодолении.3.Субъективнаяоценкаконтролируемостипрогрессированиязаболевания сопровождается активной внутренней позицией по отношению кболезни и лечению, способствует формированию адаптивных стратегийсовладающего поведения.7В соответствии с целью, сформулированы следующие задачиисследования:1.

Теоретический анализ существующих клинико-психологическихпредставлений о больных с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы, об адаптивных и дезадаптивных механизмах их копинг-поведения,феномене беспокойства о прогрессировании заболевания.2. Разработка и адаптация стандартизированных методов исследованиякогнитивной оценки прогноза болезни, определение её вариантов у женщинсо злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы.3.Изучитьструктурукогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания; её когнитивный, эмоциональный, поведенческий компоненты уженщинсозлокачественнымионкологическимизаболеваниямирепродуктивной системы.4.

Исследовать стратегии совладания с трудными жизненнымиситуациями, специфические когнитивные стратегии переоценки стрессораболезни и метакогнитивные стратегии контроля тревоги.5. Изучить копинг-ресурсы: локус контроля и самоэффективность вотношении болезни и лечения, личностное значение болезни у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.6. Исследовать соотношение личностного смысла болезни с тревожнодепрессивными реакциями и когнитивной оценкой прогрессирования уженщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.7.Изучитьпрогрессированияхарактерсвязейзаболеванияимеждукогнитивнойкопинг-поведениемоценкойженщинсонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследования являются: культурно-историческая концепцияразвитияпсихики Л.С.

Выготского; концепция внутренней картины болезни (Лурия Р.А.,Николаева В.В., Тхостов А.Ш., Арина Г.А.); представления о8психологической саморегуляции как сознательном процессе, направленномна управление собственной активностью (Зейгарник Б.В., Николаева В.В.,Соколова Е.Т., Мазур Е.С., Поляков Ю.Ф., Холмогорова А.Б.); транзактнаямодель стресса и совладающего поведения (Lazarus R.S., Folkman S., CohenF.,ScheierM.F.,WeintraubотечественныеJ.K.);подходыкпсихологическому совладанию со стрессовыми трудными жизненнымиситуациями (Анцыферова Л.И., Исаева Е.Р., Нартова-Бочавер С. К., СиротаН.А., Ташлыков В.А., Ялтонский В.М.); теоретические представления осамоэффективностисаморегуляциив(BanduraситуацииA.);модельболезни(EversкогнитивныхA.W.,стратегийKraaimaatF.W.);метакогнитивная модель тревожных расстройств (Wells A., Clark D. M.).Характеристика выборки.

В исследовании приняли участие 200женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Средний возраст составил 54,66±6,86. Обследовано 70 женщин, больныхраком молочной железы (шифр по МКБ-10 – С50); из них на начальныхстадиях заболевания обследовано 30 больных,на поздних стадиях 40пациенток; 60 женщин, страдающих раком тела матки (шифр по МКБ-10 –С54), из них на начальных стадиях заболевания обследовано 55 пациентки,на поздних стадиях 5 больных; 70 женщин больных раком яичников (шифрпо МКБ-10 – С56), из них на начальных стадиях обследовано 29 больных, напоздних стадиях обследована 41 пациентка.Всеобследованныепациенткипроходилистационарноеиамбулаторное лечение в онкологическом центре Центральной клиническойбольнице № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» в г.

Москва. Обследованныепациентки дали добровольное согласие на участие в исследовании.Тип получаемого лечения. Больные с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы, обследованные в послеоперационный период,составили 70 пациенток; на этапе химиотерапии обследовано 130 больных.Исследование проводилось в течение 2012– 2015 гг.9Семейное положение. На момент обследования 145 больных состояло вбраке, 27 вдовы, 28 разведены.Уровеньобразования.онкологическимиСредизаболеваниямиобследованныхрепродуктивнойпациентоксистемыссредне-специальное образование у 140 пациенток, высшее образование у 60пациенток.Занятость. В связи с болезнью, на пенсии по инвалидности состояло80 пациенток; продолжали работать 70, на больничном находилось 50больных.Критерии исключения женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы из исследования: возраст ≥ 65 лет; недоступностьбольныхдляформальногопсихологическогоотношениякобследования,исследованию;негативизм;психическиепризнакирасстройстваорганического генеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций;выраженные расстройства личности; шизофрения; биполярное аффективноерасстройство; уровень образования ниже среднего, возраст испытуемыхменьше 30 лет.Методики исследования:1.

Диагностическая анкета, разработанная с целью оценки когнитивныхиповеденческихкомпонентовбеспокойстваопрогрессированиизаболевания.2. Краткий опросник по оценке страха прогрессирования заболевания»A. Mehnert, P. Herschbach, P. Berg (2006), в адаптации Н.А. Сирота, Д. В.Московченко (2014).3. Тест «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» A. Zigmond и R.Snaith (1983), в адаптации М.Ю. Дробижева (1993).4.

«Опросник совладания со стрессом COPE» C. Carver, M. Scheier, J.Weintraub (1989), в адаптации Рассказовой Е.И., Гордеевой Т.О., Осина Е.Н.(2010).105. «Опросник когнитивных представлений о болезни» A. Evers, F.Kraaimaat (1998), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В.

Московченко (2014).6. Методика «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений»A. Wells, S.Cartwright-Hatton (2004), в адаптации Д.В.Трувцева (2012).7. «Опросник локуса контроля болезни» А.Ш. Тхостов (1998).9. «Опросник самоэффективности в отношении болезни» А.Ш.Тхостов, Е.И. Рассказова (2010).10. «Шкала интерпретаций болезни» A. Büssing (2009), в адаптацииН.А. Сирота, Д.В. Московченко, Б.А.

Фетисова (2012).Статистическаяобработкаданныхосуществляласьспомощьюпрограмм Excel, Statistica 10.0. Применялись следующие методы обработкиданных:дескриптивный анализ: вычисление и описание средних значений (Me),стандартныхотклонений(SD),построениепонимгистограммраспределения;кластерный анализ: иерархический метод и метод k-средних;анализ значимости различий: вычисление и описание различий междугруппами с использованием U-критерия Манна — Уитни;корреляционный анализ по критерию R Спирмена;эксплораторный и конфирматорный факторный анализ;коэффициентальфаКронбахадляанализавнутреннейсогласованности;критерий Шапиро-Уилкса для оценки нормальности распределения.Значимостьразличийидостоверностькорреляционныхсвязейопределялась при достижении уровня p<0,05.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченытеоретическим обоснованием проблемы, репрезентативностью выборкииспытуемых, применением научно-обоснованных методов психологическогоисследования, корректной обработкой полученных данных с помощьюадекватных методов математико-статистической обработки данных.11Научнаяклиническойновизнаисследования.психологиипроведеноВпервыевотечественнойкомплексноеисследованиесовладающего поведения женщин со злокачественными заболеваниямирепродуктивной системы.

Исследованы стратегии совладания с труднымижизненными ситуациями, специфические когнитивные стратегии и ресурсысовладания с ситуацией болезни (локус контроля и самоэффективность вотношении болезни и лечения). Показано, что когнитивная оценкапрогрессирования болезни связана с выбором стратегий копинг-поведения иособенностями копинг-ресурсов. Пациентки, оценивающие возможностьпрогрессированиязаболеваниякаквыраженнуюугрозу,склонныкизбеганию трудных жизненных ситуаций, чаще переживают собственнуюбеспомощность в ситуации болезни, имеют более низкийуровеньинтернального контроля лечения.Разработана и апробирована в эмпирическом исследовании моделькогнитивной оценки прогрессирования болезни, состоящая из трех основныхструктурно-функциональных компонентов: когнитивного, эмоционального иповеденческого, которая интегрирована в структуру копинг-поведенияженщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы.Выделено два варианта когнитивной оценки возможности прогрессированияболезни:каквыраженнойугрозыжизниикогнитивнаяоценкаконтролируемости прогрессирования.Выделены два семантических варианта личностного смысла болезни уженщинсорепродуктивнойзлокачественнымионкологическимисистемы–«болезньвызов»,заболеваниями«болезнь–ущерб».Преобладание когнитивной оценки угрозы прогрессирования болезнивыражается в негативном варианте личностного смысла «болезнь – ущерб»,тогда как когнитивная оценка контролируемости прогрессирования болезнисвязана с преобладанием позитивного варианта личностного смысла:«болезнь – вызов».12Для больных с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы адаптированы опросник когнитивных представлений о болезни(illness cognition questionnaire) и опросник страха прогрессированиязаболевания (fear of progression questionnaire), продемонстрировавшиеумеренные показатели валидности, надежности и согласованности.Теоретическая значимость работы.

Проведенное исследованиепредлагает новые возможности решения проблемы связи когнитивнойоценки и копинг-поведения путем введения в клиническую психологиюконструкта «когнитивная оценка прогрессирования заболевания».Показано, что выбор стратегий совладающего поведения, спецификаорганизации копинг-ресурсов у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемыпрогрессированияопределяютсяболезни.Полученныекогнитивнойрезультатыоценкойдополняютпредставления о клинико-психологических механизмах реагирования настресс у больных с онкологическими заболеваниями.Дополнены представления о влиянии метакогнитивных стратегийконтроля тревоги на процессы копинг-поведения.

Определена их роль вформированиикогнитивнойВыраженностьмалоадаптивныхтревогиприводиткоценкипрогрессированияметакогнитивныхформированиюзаболевания.стратегийкогнитивнойоценкиконтроляугрозыпрогрессирования болезни.Детализированы представления, сформулированные в отечественныхподходах к проблеме совладающего поведения, о системном, уровневомхарактере реагирования на стрессовые трудные жизненные ситуации,включая ситуацию болезни.Выделены два семантических варианта личностного смысла болезни,которые расширяют существующие представления о жизненном значениидля субъекта обстоятельств болезни.13Результаты исследования представляются важными для развитияотечественныхразработоквобластипсихосоматикиипсихологиителесности, психологии стресса и совладающего поведения.Практическая значимость работы.