Автореферат (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 5

Для анализа ведущих вариантовличностного смысла болезни у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы был проведен иерархический кластерный анализ сиспользованием метода полных связей. Полученные результаты представленына рисунке 6.Tree Diagram for 8 VariablesComplete LinkageEuclidean distancesПрепятствиеЦенностьПризыв о помощиУход от требованийВрагУтратаНаказаниеСлабостьПороговыерасстояния14161820222426283032Linkage DistanceРисунок 6. Иерархическая структура личностных значений болезни у женщин созлокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.27Первый кластер включает в себя следующие личностные значенияболезни: «Препятствие», «Ценность», «Призыв о помощи» и «Уход оттребований». В свою очередь, данный кластер «распадается» на три отдельныхтаксона: «Препятствие», «Ценность», «Интерпретации болезни как стратегии».В целом, выделенная иерархия значений болезни, включенных в данныйкластер,отражаетактивнуювнутреннююпозицию поотношению конкологическому заболеванию.

Совокупность личностных значений болезни,включенных в данный кластер, позволяет говорить о семантическом вариантеличностного смысла болезни «Вызов».Второй кластер включает в себя следующую иерархию значений болезни:«Враг», «Утрата», «Наказание» и «Слабость». Данный кластер «распадается» натри отдельных таксона: «Угроза», «Слабость», «Интерпретации болезнисвязанные с чувством вины». Другими словами, данные интерпретации болезниотражают внутреннюю позицию обреченности со страхом за собственнуюжизнь, чувство беспомощности и безнадежности. Ведущим мотивом дляпациенток становится выживание, сосредоточенность на утратах связанных создоровьем и жизнью.

Совокупность негативных значений болезни, которыевходят в данный кластер позволяет говорить о семантическом оформленииличностного смысла болезни «Ущерб».Полученные кластеры сопоставлены в группах женщин с когнитивнойоценкой контролируемости прогрессирования заболевания и в группе скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания. Полученныерезультаты представлены в таблице 3.28Таблица 3.Преобладающие семантические варианты личностного смысла болезни у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Параметры оценкиЖенщины сЖенщины сUкогнитивнойкогнитивнойкритерий Маннаоценкойоценкой— Уитниугрозыконтролируемостипрогрессированияпрогрессирования(n=94)(n=106)Личностный смысл4,10±2,445,64±2,60---болезни «Вызов»Личностный смыслболезни «Ущерб»8,19±3,284,86±2,46p=0,04В разделе 2.7 «Исследование корреляций между совладающим поведениемикогнитивнойоценкойпрогрессированиязаболеванияуженщинсонкологическими заболеваниями репродуктивной системы» выявлено, чтопредикторамимыслейопрогрессированиизаболеванияявляютсямалоадаптивные метакогнитивные стратегии.

Напряженность метакогнитивныхстратегий приводит к ригидной фокусировке внимания на оценке угрозыболезни.Ввысказыванияхпрогрессированиябольныхзаболеванияснаиболеекогнитивнойчастооценкойзвучатугрозыследующиевысказывания: «Если я волнуюсь о раке, то я буду готова к тому, чтозаболевание может вернутся»; «Мое чрезмерное волнение приведет к тому, чтозаболевание действительно вернется»; «Я не могу контролировать мысли овозвращении болезни, они постоянно у меня в голове». Наряду с этим, упациенток преобладают негативные интерпретации болезни, отражающиеубежденность в том, что болезнь является катастрофой, способной нарушитьцелостность личности.

Эмоциональный компонент (страх прогрессированиязаболевания) когнитивной оценки угрозы прогрессирования заболевания поддействием химиотерапевтического лечения. Кроме того, на уровень страхапрогрессирования заболевания оказывают влияние когнитивная стратегияпереоценки стрессора болезни «Беспомощность в болезни» и негативныеубеждения об опасности и неуправляемости беспокойства. Поведенческийкомпоненткогнитивнойоценкиугрозы29прогрессированиязаболеванияформируется под влиянием позитивных убеждений о беспокойстве. Постояннаяфокусировка на мыслях и мониторинг угрозы приводит к формированиюспецифической тревоги, что формирует напряжение.

Редукция эмоциональногонапряженияпроисходитчерезактивизациюстратегийохранительногоповедения, которые в краткосрочной перспективе снижают напряженность,однако, в то же время, усиливают когнитивный компонент беспокойства опрогрессировании. Специфика установленных связей отражена на рисунке 7.Рисунок 7. Модель совладающего поведения у женщин с когнитивной оценкой угрозыпрогрессирования заболевания (Д.В. Московченко, Н.А.

Сирота).В главе 3 «Обсуждение результатов» дается детальное описаниеполученных в ходе исследования результатов. Модель когнитивной оценкиугрозыпрогрессированиязаболеваниямизаболеваниярепродуктивнойсистемы30уженщинсонкологическимивключаетвсебянарушениеметакогнитивной регуляции, что выражается в формировании когнитивногосиндромавниманияинегативныхинтерпретацияхболезни.Наличиемалоадаптивных метакогнитивных убеждений в отношении тревоги инегативных интерпретаций болезни, а также расширение опций леченияприводит к формированию когнитивной оценки угрозы прогрессированиязаболевания. Она сопровождается тревожно-депрессивной симптоматикой,низкимуровнемвоспринимаемогоинтернальногоконтроляболезни,сосредоточенностью на причинах её возникновения.

Снижение адаптационныхвозможностей у больных приводит к выбору стратегий ориентированных наизбегание трудных жизненных ситуаций и эмоциональное совладание,переживание собственной беспомощности.Малоадаптивнаяструктурасовладаниясболезньюуженщинскогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания выражается впреобладании личностного смысла болезни «Ущерб», который отражаетинтегративное,устойчивоеотношениеонкологическимизаболеваниямипациенток,репродуктивнойстрадающихсистемыкболезни,связанное с переживанием утраты здоровья и жизни, ожиданием скоройсмерти.

В свою очередь, личностный смысл «Ущерб» опосредует когнитивнуюоценку угрозы прогрессирования заболевания и тревожно-депрессивныепереживания.Моделькопинг-поведенияженщинскогнитивнойоценкойконтролируемости прогрессирования заболевания характеризуется низкимуровнемразвитиямалоадаптивныхметакогнитивныхстратегийипреобладанием убежденности в эффективности лечения.

Выявлено, чтопациенткискогнитивнойоценкойконтролируемостизаболеваниястатистически достоверно чаще используют проблемно-ориентированныестратегиикопинг-поведения,имеютвыраженныйинтернальныйвоспринимаемый контроль лечения и позитивные интерпретации в отношенииболезни.Структурасовладающегоповеденияунихвыражаетсявпреобладающем личностном смысле болезни «Вызов».

Преобладание данного31семантического варианта личностного смысла болезни способствует снижениютревожно-депрессивной симптоматики, поддержанию субъективной оценкиконтролируемости ситуации болезни.ВЫВОДЫ:1. Психологическим механизмом реализации процессов совладания сострессом болезни и трудными жизненными ситуациями является формированиепод влиянием клинических и психологических факторов промежуточного звенамежду стрессовой ситуацией болезни и процессами совладающего поведения ввиде когнитивной оценки прогрессирования заболевания.2.1. Когнитивная оценка прогрессирования заболевания включает дваосновныхварианта:субъективнойконтролируемостииугрозы,представляющие собой психологические полюсы континуума возможныхотношений к болезни.2.2.

Когнитивная оценка контролируемости прогрессирования болезнихарактеризуетсяслабовыраженнымиэмоциональнымреагированиемнапроцесс лечения и на возможность утраты самостоятельности, позитивнымиубеждениями больных в эффективности проводимого лечения (убеждённость впредотвращениинегативногоисходаблагодарялечению),отсутствиемстратегий охранительного поведения.2.3.Когнитивнаяхарактеризуетсяоценканаличиемугрозыинтенсивныхпрогрессированияразмышленийоболезнивозможностипрогрессирования заболевания, большей эмоциональной вовлеченностьюбольных в процесс лечения, страхом боли, повышенной тревогой приназначенииконсультацийврачейилимедицинскихпроцедур,общейобеспокоенностью лечением в связи с возможным повреждающим действиемболезни на организм, а также страхом утраты самостоятельности. Наповеденческомзаболеванияуровнекогнитивнаяпроявляетсявоценкастратегиях32угрозыпрогрессированияохранительногоповедения,направленных на контроль мыслей о прогрессировании и сосредоточенности навнутренних телесных ощущениях.3.1.

Структура совладания со стрессом болезни у женщин, страдающихонкологическими заболеваниями репродуктивной системы, характеризуетсяпреобладанием малоадаптивной когнитивной стратегией переоценки стрессораболезни «Беспомощность в болезни», тогда как у пациенток с когнитивнойоценкой контролируемости заболевания преобладают адаптивные когнитивныестратегии, снижающие негативный смысл стрессового события и отражающиетенденцию к позитивной оценке последствий ситуации болезни (когнитивныестратегии «Принятие болезни» и «Восприятие преимуществ в болезни»).3.2. Репертуар стратегий совладающего поведения у женщин, страдающихонкологическими заболеваниями репродуктивной системы, с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания характеризуется преобладаниемэмоционально-ориентированныхстратегий,чтообусловленососредоточенностью больных на регуляции негативных эмоциональныхпереживаний.