Автореферат (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 4

Согласно зарубежнымисследованиям беспокойство о прогрессировании заболевания рассматриваетсякак сложный, многомерный конструкт, который включает в себя когнитивный,эмоциональный и поведенческий аспект (Lee-Jones et al.,1997). Когнитивнаяоценка воспринимаемой угрозы прогрессирования заболевания являетсяинтегративным проявлением структурных компонентов беспокойства опрогрессированиизаболевания(когнитивного,эмоциональногоиповеденческого).Модель когнитивной оценки прогрессирования заболевания иллюстрируетрисунок 1.Рисунок 1. Модель когнитивной оценки прогрессирования заболевания как угрозы (Lee-Joneset al.,1997).19В главе 2 «Результаты исследования» представлены результатыисследования.Вразделе2.1«Апробациястандартизированныхметодовпсихометрического исследования когнитивной оценки прогрессированиязаболевания» приведены результаты апробации стандартизированных методовпсихометрического исследования когнитивной оценки прогрессированиязаболевания.

В связи с недостатком методического арсенала для исследованиябеспокойства о прогрессировании у онкологических больных, проводиласьобширная процедура по составлению анкет и валидизация опросников дляисследования когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентовкогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания.Дляисследованиякогнитивного компонента использовалась специализированная анкета с прямойшкалой, диапазон ответов оценивался на континууме от 0 до 10.

АльфаКронбаха анкеты соответствует средним значениям (α=0,71), что указывает навозможность использования данной анкеты в дальнейших исследованиях. Порезультатам факторного анализа получена однофакторная структура анкеты.Дляисследованияповеденческогокомпонентабеспокойствапрогрессировании заболевания использована специализированнаяоанкетаиспользующая ответы от 0 до 3. Альфа Кронбаха анкеты соответствует среднимзначениям (α=0,70).

Коэффициент расщепленной надежности Гутмана составил0,75.Результатыапробациирусскоязычнойверсииопросникастрахапрогрессирования заболевания показали, что внутренняя согласованностьметодики в целом соответствует высоким значениям (α = 0,91).По результатам однофакторного дисперсионного анализа выявлено, чторост страха прогрессирования заболевания связан с повышением тревоги уженщинсозлокачественнымионкологическимизаболеваниямирепродуктивной системы. Сумма квадратов отклонений с поправкой на степеньсвободы составила 13,41, при числе степеней свободы 36 (F=3,52, p=0,001).Анализ, проведенный с помощью статистики ячеек показал, что критическоезначение равно 29 баллам, что соответствует субклиническому уровню тревоги20(в приложении 7 приведены статистики ячеек). Мы предположили, чтозначение ≥29 баллов является показателем дисфункционального страхапрогрессирования заболевания.Полученные результаты иллюстрирует рисунок 2.Страх прогрессирования заболевания; LS MeansEffective hypothesis decompositionVertical bars denote 0,95 confidence intervals161412Тревога108642012161922252932354144485359Страх прогрессирования заболеванияРисунок 2.

Соотношение страха прогрессирования заболевания и тревоги у женщин созлокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Раздел2.2«Определениевариантовкогнитивнойоценкипрогрессирования болезни у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы»посвящен определению вариантов когнитивнойоценки прогрессирования болезни у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемы,проведенкластерныйанализсоставляющихкомпонентов. Для реализации данной цели проведен кластерный анализ сиспользованием метода k-средних, по результатам которого выделено двакластера.Первый кластер «когнитивная оценка угрозы прогрессированияболезни».

В него вошло 94 пациентки. Второй кластер «когнитивная оценкаконтролируемости прогрессирования болезни». В данный кластер вошло 106женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Профиликогнитивной оценки прогрессирования заболевания представлены в таблице 1.21Таблица 1.Профили когнитивной оценки прогрессирования заболевания.КомпонентыКластер 2 – когнитивнаяКластер 1 – когнитивная оценкабеспокойства ооценкаугрозы прогрессирования болезнипрогрессированииконтролируемостиболезнипрогрессированияболезниКогнитивныйВысокий уровеньДисфункциональные убеждения окомпонентубежденности впрогрессировании:беспокойства оэффективности лечения1) Интенсивность.прогрессировании2) Низкий уровень убежденности вболезниэффективности лечения.3) Высокий уровень негативногомышления.4) Выраженная убежденность в пользебеспокойстваЭмоциональныйСпецифическая тревога,На первый план выступаюткомпонентсвязанная с ситуациейинтенсивные эмоциональные реакциибеспокойства оболезни не выраженана болезнь и лечение, что приводит кпрогрессированииформированию широкого кругаболезнибеспокойств о собственной автономиии о возможности развитияонкологических заболеваний ублизкихПоведенческийкомпонентбеспокойстваболезниОхранительноеповедение не выраженоШирокий спектр стратегийохранительного поведения:1) Стратегии подавления негативныхмыслей2) Позитивное переформулирование3) Самоосмотр4) Консультации у врачейВ разделе 2.3 «Анализ клинико-анамнестических характеристик у женщинс онкологическими заболеваниями репродуктивной системы в зависимости откогнитивной оценки прогрессирования заболевания» представлены результатыанализа клинико-анамнестических характеристик пациенток, вошедших впервый и второй кластер.

Выявлено, что группа больных с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания состояла из пациенток,страдающих раком яичников и раком молочной железы. Кроме того, в данныйкластер вошли пациентки на поздних стадиях заболевания, что указывает наналичиеметастазов«когнитивнаяоценкаиболеетяжелоеконтролируемости22течениезаболевания.прогрессированияКластерзаболевания»состоял, в основном, из пациенток, страдающих раком тела матки, пациенток свыявленным на ранних стадиях раком яичников и раком молочной железы.Раздел 2.4 «Результаты исследования стратегий совладающего поведенияуженщинсорепродуктивнойпрогрессированиизлокачественнымисистемывонкологическимизависимостизаболевания»отосвещаетуровнязаболеваниямибеспокойстварезультатыоисследованиясовладающего поведения у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемывзависимостиотуровнябеспокойстваопрогрессировании заболевания.

Женщины с ведущей когнитивной оценкойвоспринимаемой угрозы прогрессирования заболевания склонны использоватьчаще стратегии, ориентированные на избегание трудных жизненных ситуаций.Ведущими копинг-стратегиями в данной группе являются «Мысленный уход отпроблем»,«Концентрациянаэмоцияхиихактивноевыражение»,«Поведенческий уход от проблем». При этом, женщины с когнитивной оценкойугрозы прогрессирования заболевания реже используют копинг-стратегии«Принятие» и «Активное совладание». Пациентки с когнитивной оценкойконтролируемости заболевания статистически достоверно чаще используютстратегии «Принятие» и «Активное совладание».

Полученные результатыиллюстрирует рисунок 3.2314*1211,8*10,211088,42*6,86* 11,7611,81* 11,76 11,8810,0610,5110,1110,039,459,42811,75*11,079,486,337,1510,069,969,427,96,2611,6911,236,616,365,57420БаллыЖенщины с когнитивной оценкой угрозы прогрессированияЖенщины с когнитивной оценкой контролируемости прогрессированияРисунок 3. Стратегии совладания с трудными жизненными ситуациями у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.По результатам обследования женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойвероятностисистемысразнымипрогрессированиявоспринимающихвозможностьболезнивариантамивыявлено,прогрессированияхарактерна напряженность малоадаптивныхкогнитивнойчтоболезнидлябольных,какметакогнитивныхоценкиугрозыстратегий,отражающих убежденность в пользе контроля тревоги, а также склонностьсчитать беспокойство опасным для пациенток.

Полученные результатыиллюстрирует рисунок 4.24161414,04121010,36 9,6710,118612,07 11,6910,417,697,427,56420Баллы Позитивныеубеждения обеспокойстве*КогнитивнаяВнимательность кНегативныеПотребность внесостоятельностьсобственнымубеждения оконтроле мыслей*мыслительным неуправляемости ипроцессамопасностибеспокойства*Женщины с когнитивной оценкой угрозы прогрессированияЖенщины с когнитивной оценкой контролируемости прогрессированияРисунок 4. Метакогнитивные стратегии контроля тревоги у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.При исследовании специфических когнитивных стратегий переоценкистрессораболезнивыявлено,чтопациенткискогнитивнойоценкойконтролируемости прогрессирования заболевания статистически достоверночаще прибегают к использованию стратегий «Принятие» и «Восприятиепреимуществ в болезни», тогда как пациентки с когнитивной оценкойвоспринимаемойугрозыпрогрессированиязаболеванияиспользуютмалоадаптивную стратегию «Беспомощность».2018161412108642018,615,413,1310,38Принятие болезни*Баллы14,969,6Воспринимаемыепреимущества болезни*Беспомощность в болезни*Женщины с когнитивной оценкой угрозы прогрессированияЖенщины с когнитивной оценкой контролируемости прогрессированияРисунок 5.

Стратегии переоценки стрессора болезни у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.25Вразделе2.5«Копинг-ресурсыуженщинсонкологическимизаболеваниями репродуктивной системы» отражены результаты исследованиякопинг-ресурсов у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы.Дляоценкиорганизациикопинг-ресурсовуженщинсонкологическими заболеваниями репродуктивной системы был проведенэксплораторный факторный анализ для двух включенных в исследованиекопинг-ресурсов: локус контроля болезни, самоэффективность в отношенииболезни и лечения.Получено три фактора:Фактор 1 «Воспринимаемый интернальный контроль лечения».Данный фактор включает в себя шкалу «Самостоятельный локус контроляболезни» и шкалу самоэффективности в отношении болезни и лечения.Полученный фактор отражает установку больного на активное участие впроцессе лечения, самостоятельное совладание с болезнью, что сочетается свысоким уровнем самоэффективности в отношении болезни.Фактор 2 «Причины болезни».

Данный фактор включает в себя шкалы«Самообвиняющий локус контроля болезни» и «Фаталистический локусконтроля болезни». Полученный фактор отражает стремление к выявлениюпричинвозникновениясоматическогозаболевания.Факторобъединяетконтинуум причин заболевания: (а) поиск причин возникновения страдания всобственном поведении, крайним выражением такого атрибутивного стиляявляется самообвинение; (б) поиск причин возникновения заболевания во вне,отражающая убежденность в «случайности» исхода болезни, возникновениекоторой связывается с наследственными факторами, судьбой.Фактор 3 «Экстернальность выздоровления». Данный фактор отражаетстремление к «переадресации» ответственности за выздоровление врачу.Полученные факторы были сопоставлены в выделенных кластерных группах.Результаты сравнительного анализа представлены в таблице 2.26Таблица 2.Особенности копинг-ресурсов у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы с различными вариантами когнитивной оценки прогрессирования заболевания.Параметры оценкиЖенщины сЖенщины сU-критерийкогнитивнойкогнитивнойМанна — Уитниоценкойоценкойугрозыконтролируемостипрогрессированияпрогрессирования(n=94)(n=106)Фактор 1:48,44±7,8952,10±9,17p=0,001Воспринимаемыйинтернальныйконтроль леченияФактор 2:25,45±5,0521,05±3,21---Причины болезниФактор 3:12,93±2,3914,68±1,84---«Экстернальностьвыздоравлени»В разделе 2.5.2 Структура личностных значений болезни у женщин сонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемыприводитсяструктура личностных значений болезни у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.