Автореферат (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 3

А.И. Евдокимова (Москва,МГМСУ им А.И. Евдокимова, май 2013, 2014 гг.); на Московской научнопрактической студенческой конференции «Болезнь и здоровый образ жизни» смеждународным участием (Москва, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, декабрь 2013г.); на Международном научном форуме университетской науки «Секция К-06.Конференция «Клиническая психология и биометрические исследования»(Москва, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2014 гг.); на VI Всероссийском съездеонкопсихологов (Москва, Московский Дом общественных организаций, ноябрь2014 г.).

Диссертационная работа обсуждалась на кафедре клиническойпсихологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (2015 г.) и на заседании кафедрынейро- и патопсихологии факультета психологии имени МГУ имениМ.В. Ломоносова (2015 г.).Полученные в ходе исследования результаты используются при разработкемедико-психологическогосопровожденияженщинсонкологическимизаболеваниями репродуктивной системы в Негосударственном учрежденииздравоохранения"ЦентральнаяКлиническаябольница№2имениН.А.

Семашко" ОАО "РЖД". Они также применяются в учебном процессекафедры клинической психологии ГБОУ ВПО «Московский государственныймедико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Материалы исследования отражены в 9 научных публикациях; из них 4публикацииврецензируемыхжурналах,рекомендованныхВАКприМинистерстве образования и науки РФ.Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 214страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения,выводов, списка используемой литературы (включающего 307 источников, изних 89 – на русском и 218 на иностранных языках).

Работа проиллюстрирована18 рисунками и 32 таблицами.14ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВоВведенииобосновываетсяактуальностьизбраннойтемы;формулируется гипотеза, теоретико-методологическая основа, предмет, цели изадачиисследования;определяетсянаучнаяновизна,теоретическоеипрактическое значение диссертации, приводятся положения, выносимые назащиту.Глава 1 «Психологические исследования больных раком молочнойжелезыиракомгинекологическойсферы»посвященаобзорупсихологических особенностей больных с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы, исследованиям когнитивной оценки и стратегийсовладающего поведения у больных с онкологическими заболеваниями.В разделе 1.1 «Психологические исследования больных раком молочнойжелезы и раком гинекологической сферы» рассматриваются психологическиеособенности женщин больных раком молочной железы; приводятся результатынемногочисленныхгинекологическимпсихологическихраком.исследованийРассматриваютсябольныхспсихосоматическиеисоматопсихические аспекты и их связь с процессами адаптации к болезни.В разделе 1.2 «Концепция когнитивной оценки и её исследование убольныхсонкологическимизаболеваниями»приводятсярезультатыисследований когнитивной оценки болезни, обосновывается её роль и связь свыбором стратегий совладающего поведения.В разделе 1.3 «Исследования стратегий совладающего поведения убольных с онкологическими заболеваниями» анализируются исследования,посвященныестратегиямонкологическимисовладающегозаболеваниями,ихсвязьповедениясубольныхстревожно-депрессивнымипереживаниями и качеством жизни.

Избегание, по мнению исследователей, вбольшей степени характерно для больных с болевыми синдромами, рецидивомрака, при ухудшении физического состояния в целом (Golden-Kreutzetal., 2005).Рассматриваются основные ресурсы совладающего поведения.15Глава 2 «Субъективные теории болезни и их соотнесение ссовладающим поведением у больных с онкологическими заболеваниями»посвящена представлениям о внутренней картине болезни при онкологическихзаболеваниях, результатам зарубежных исследований влияния субъективныхтеорийболезнинасовладающеесболезньюповедение,социально-когнитивным подходам, изучающим влияние воспринимаемого контроляболезни.В разделе 2.1 «Представления о внутренней картине болезни прионкологическихзаболеваниях»рассматриваютсяпсихологическиеисследования, посвященные уровням внутренней картины болезни у больных сонкологическими заболеваниями.

Наиболее полно иерархическое строениевнутренней картины болезни описано В.В. Николаевой (1987), выделяющейследующиеэтапыформированиянепосредственно-чувственный,данногопсихологическогоэмоциональный,феномена:интеллектуальныйимотивационный. Иной вариант формирования внутренней картины болезнипредложен Г.А. Ариной и А.Ш. Тхостовым в рамках психологии телесности(Тхостов, Арина, 1990; Тхостов, 1991, 1993; Елшанский, 1999). В рамкахданной модели интрацепция представляет собой перцептивную деятельность,опосредованную системой культурно выработанных знаковых средств иявляетсясвоеобразной«высшейпсихическойфункцией».Искаженноепредставление о раке, которое можно наблюдать в современном обществе,значительно снижает шансы больного к адекватному реагированию назаболевание (Демин, 1999). Эмоциональный уровень внутренней картиныболезни, включает в себя такие основные типы доминирующего переживанияболезни как тревожный.

Тревога при раке может быть вызвана различнымисоматическими осложнениями, однако наиболее распространенной причинойявляется не проходящая боль (Noyes et al., 1998; Breitbart et al., 2009).В разделе 2.2 «Исследования влияния субъективных теорий болезни насовладающее с болезнью поведение» описываются зарубежные подходы ксозданию субъективных теорий болезни. По мнению H.

Faller, для того, чтобы16справиться с ситуацией хронического заболевания, у пациентов развиваютсяожидания, убеждения, атрибутивные стили (Faller, 1993). На основаниисформированной субъективной теории болезни пациенты могут приниматьрешения и прогнозировать возможные исходы (Hampsonet al.,1990).А.С. Нелюбина и А.Ш. Тхостов указывают, что субъективные представления оболезни, порожденные её ситуацией, отражают иррациональные представленияо ней. Обыденные представления о болезни связаны с особенностямиинтрацепции и стратегиями поведения в ситуации болезни (Нелюбина, Тхостов,2009).Глава3«Беспокойствоопрогрессированииупациентовсонкологическими заболеваниями» содержит описание беспокойства опрогрессировании заболевания, исторические и современные подходы кисследованию данного феномена.В разделе 3.1 «Современные теоретические подходы к феноменубеспокойства о прогрессировании заболевания» излагаются основные факторы,влияющие на рост страха прогрессирования заболевания, дается определениеданному феномену.

Под беспокойством о прогрессировании заболеванияпонимается восприятие возможности прогрессирования или повторениязаболевания со всеми биопсихосоциальными его последствиями (Herschbach,2010). Беспокойство о прогрессировании заболевания является ситуационноспецифическим переживанием, основывающимся на личном опыте болезни,угрожающей жизни. В настоящее время беспокойство о прогрессировании илирецидиве рассматривается в качестве одного из наиболее часто встречающихсяисточников психологического дистресса у онкологических больных (Vickberg,2003). Одно из ранних упоминаний о феномене беспокойства прогрессированиязаболевания связано с работами H. Leventhal и D.

Easterling (1989), которыеописали понятие «беспокойство о раке». В некоторых исследованиях делаетсяпопытка связать беспокойство о прогрессировании заболевания с нарушениемкогнитивной переработки телесных ощущений (Mishel, 1988). Показано, чтострах прогрессирования заболевания связан с социодемографическими,17клиническими и психологическими факторами (Lee-Jones et al., 1997; Crespi etal., 2008; Bowman, 2010; Thewes, 2013; Ares et al., 2014).В разделе 3.2 «Специфика беспокойства о прогрессировании заболевания уженщин больных раком молочной железы в модели житейского смысласаморегуляциипримененияповедениямоделиГ.Левенталя»Г. Левенталякрассматриваетсяпониманиювозможностьбеспокойстваопрогрессировании заболевания у женщин больных раком молочной железы.Беспокойство о прогрессировании в рамках данной модели рассматриваетсяисследователями как индикатор психологического дистресса и усилий,направленных на совладание с ним (Llewellyn et al., 2008).

Результатыисследований показывают, что восприятие болезни (воспринимаемая угроза ирепрезентации болезни), выбираемые копинг-стратегии связаны с уровнембеспокойства о прогрессировании заболевания (Costanzo et al., 2010).В разделе 3.3 Беспокойство о прогрессировании и метакогнитивные стилиу больных с онкологическими заболеваниями» описаны исследованияметакогнитивных стратегий контроля тревоги у больных с онкологическимизаболевания,опирающиесянаметакогнитивнуюмодельтревожныхрасстройств (Wells A., Clark D.M., 1995). Метакогнитивный подход кбеспокойствуопрогрессированиизаболеванияпредставленмодельюкогнитивного синдрома внимания, постулирующей, что дисфункциональноебеспокойство о прогрессировании заболевания связано с неадекватным стилемобработки информации (Cisler, Koster, 2010).В разделе 3.4 «Беспокойство о прогрессировании заболевания и теориянеопределенности в болезни» феномен беспокойства о прогрессированиизаболевания анализируется с позиции теории неопределенности в болезни.Чрезмерное сосредоточение на оценке будущего в болезни приводит кизбеганию «ответственности» в реальной жизни; болезнь и страхи, связанные сней, становятся основой для существования пациента, что способствует ростуугрозы и предвосхищаемого ущерба (Fletcher et al., 2005).18Эмпирическая частьВ главе 1 «Постановка проблемы, методы и характеристики выборки»описываются материалы и методы исследования, характеристика выборки,методы статистической обработки результатов.В разделе 1.1 «Постановка проблемы эмпирического исследования»формулируется проблема эмпирического исследования.