Автореферат (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 2

В исследовании приняли участие 200 женщинс онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Средний возрастсоставил 54,66±6,86. Обследовано 70 женщин, больных раком молочнойжелезы (шифр по МКБ-10 – С50); из них на начальных стадиях заболеванияобследовано 30 больных,на поздних стадиях 40 пациенток; 60 женщин,страдающих раком тела матки (шифр по МКБ-10 – С54), из них на начальныхстадиях заболевания обследовано 55 пациентки, на поздних стадиях 5 больных;70 женщин больных раком яичников (шифр по МКБ-10 – С56), из них наначальных стадиях обследовано 29 больных, на поздних стадиях обследована41 пациентка.Все обследованные пациентки проходили стационарное и амбулаторноелечение в онкологическом центре Центральной клинической больнице № 2 им.Н.А.

Семашко ОАО «РЖД» в г. Москва. Обследованные пациентки далидобровольное согласие на участие в исследовании.Тип получаемого лечения. Больные с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы, обследованные в послеоперационный период,составили 70 пациенток; на этапе химиотерапии обследовано 130 больных.Исследование проводилось в течение 2012– 2015 гг.Семейное положение.

На момент обследования 145 больных состояло вбраке, 27 вдовы, 28 разведены.Уровень образования. Среди обследованных пациенток с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы средне-специальное образование у 140пациенток, высшее образование у 60 пациенток.8Занятость. В связи с болезнью, на пенсии по инвалидности состояло 80пациенток; продолжали работать 70, на больничном находилось 50 больных.Критерии исключения женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы из исследования: возраст ≥ 65 лет; недоступностьбольныхдляформальногопсихологическогоотношениякобследования,исследованию;негативизм;психическиепризнакирасстройстваорганического генеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций;выраженные расстройства личности; шизофрения; биполярное аффективноерасстройство; уровень образования ниже среднего, возраст испытуемыхменьше 30 лет.Методики исследования:1. Диагностическая анкета, разработанная с целью оценки когнитивных иповеденческих компонентов беспокойства о прогрессировании заболевания.2.

Краткий опросник по оценке страха прогрессирования заболевания»A. Mehnert, P. Herschbach, P. Berg (2006), в адаптации Н.А. Сирота,Д.В. Московченко (2014).3. Тест «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» A. Zigmond и R. Snaith(1983), в адаптации М.Ю. Дробижева (1993).4.

«Опросник совладания со стрессом COPE» C. Carver, M. Scheier,J. Weintraub (1989), в адаптации Рассказовой Е.И., Гордеевой Т.О., Осина Е.Н.(2010).5.«Опросниккогнитивныхпредставленийоболезни»A. Evers,F. Kraaimaat (1998), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014).6. Методика «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений»A. Wells, S.Cartwright-Hatton (2004), в адаптации Д.В.Трувцева (2012).7.

«Опросник локуса контроля болезни» А.Ш. Тхостов (1998).9. «Опросник самоэффективности в отношении болезни» А.Ш. Тхостов,Е.И. Рассказова (2010).10. «Шкала интерпретаций болезни» A. Büssing (2009), в адаптацииН.А. Сирота, Д.В. Московченко, Б.А. Фетисова (2012).9Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программExcel, Statistica 10.0. Применялись следующие методы обработки данных:- дескриптивный анализ: вычисление и описание средних значений (Me),стандартных отклонений (SD), построение по ним гистограмм распределения;- кластерный анализ: иерархический метод и метод k-средних;- анализ значимости различий: вычисление и описание различий междугруппами с использованием U-критерия Манна — Уитни;- корреляционный анализ по критерию R Спирмена;- эксплораторный и конфирматорный факторный анализ;- коэффициент альфа Кронбаха для анализа внутренней согласованности;- критерий Шапиро-Уилкса для оценки нормальности распределения.Значимостьразличийидостоверностькорреляционныхсвязейопределялась при достижении уровня p<0,05.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченытеоретическимобоснованиемпроблемы,репрезентативностьювыборкииспытуемых, применением научно-обоснованных методов психологическогоисследования, корректной обработкой полученных данных с помощьюадекватных методов математико-статистической обработки данных.Научная новизна исследования.

Впервые в отечественной клиническойпсихологии проведено комплексное исследование совладающего поведенияженщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы.Исследованы стратегии совладания с трудными жизненными ситуациями,специфические когнитивные стратегии и ресурсы совладания с ситуациейболезни (локус контроля и самоэффективность в отношении болезни илечения). Показано, что когнитивная оценка прогрессирования болезни связанас выбором стратегий копинг-поведения и особенностями копинг-ресурсов.Пациентки, оценивающие возможность прогрессирования заболевания каквыраженную угрозу, склонны к избеганию трудных жизненных ситуаций, чащепереживают собственную беспомощность в ситуации болезни, имеют болеенизкий уровень интернального контроля лечения.10Разработана и апробирована в эмпирическом исследовании моделькогнитивной оценки прогрессирования болезни, состоящая из трех основныхструктурно-функциональных компонентов: когнитивного, эмоционального иповеденческого, которая интегрирована в структуру копинг-поведения женщинсо злокачественными новообразованиями репродуктивной системы.

Выделенодва варианта когнитивной оценки возможности прогрессирования болезни: каквыраженнойугрозыжизниикогнитивнаяоценкаконтролируемостипрогрессирования.Выделены два семантических варианта личностного смысла болезни уженщинсозлокачественнымионкологическимизаболеваниямирепродуктивной системы: «болезнь – вызов», «болезнь – ущерб».

Преобладаниекогнитивнойоценкиугрозыпрогрессированияболезнивыражаетсявнегативном варианте личностного смысла «болезнь – ущерб», тогда каккогнитивная оценка контролируемости прогрессирования болезни связана спреобладанием позитивного варианта личностного смысла «болезнь – вызов».Для больных с онкологическими заболеваниями репродуктивной системыадаптированы опросник когнитивных представлений о болезни (illness cognitionquestionnaire) и опросник страха прогрессирования заболевания (fear ofprogressionquestionnaire),продемонстрировавшиеумеренныепоказателивалидности, надежности и согласованности.Теоретическаязначимостьработы.Проведенноеисследованиепредлагает новые возможности решения проблемы связи когнитивной оценки икопинг-поведения путем введения в клиническую психологию конструкта«когнитивная оценка прогрессирования заболевания».Показано, что выбор стратегий совладающего поведения, спецификаорганизации копинг-ресурсов у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемыопределяютсякогнитивнойоценкойпрогрессирования болезни.

Полученные результаты дополняют представленияо клинико-психологических механизмах реагирования на стресс у больных сонкологическими заболеваниями.11Дополненыпредставленияовлиянииметакогнитивныхстратегийконтроля тревоги на процессы копинг-поведения. Определена их роль вформированиикогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания.Выраженность малоадаптивных метакогнитивных стратегий контроля тревогиприводит к формированию когнитивной оценки угрозы прогрессированияболезни.Детализированы представления, сформулированные в отечественныхподходах к проблеме совладающего поведения, о системном, уровневомхарактере реагирования на стрессовые трудные жизненные ситуации, включаяситуацию болезни.Выделены два семантических варианта личностного смысла болезни,которые расширяют существующие представления о жизненном значении длясубъекта обстоятельств болезни.Результатыисследованияпредставляютсяважнымидляразвитияотечественных разработок в области психосоматики и психологии телесности,психологии стресса и совладающего поведения.Практическаязначимостьработы.Результаты,полученныевдиссертационной работе, могут быть применены в процессе психологическогосопровождения женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы.

Разработанная схема психологического обследования может бытьиспользована психологами, работающими в онкологических учреждениях, дляоценки и прогнозирования психологических процессов адаптации к болезни.Полученныевработеданныеоспецификекогнитивнойоценкипрогрессирования заболевания, копинг-стратегий и копинг-ресурсов женщин сонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемымогутиспользоваться для планирования психокоррекционных и консультативныхмероприятий по оптимизации копинг-поведения в отношении трудныхжизненных ситуаций и болезни.12Положения, выносимые на защиту:1.

Когнитивная оценка возможности прогрессирования заболеванияотражает степень предвосхищаемого ущерба болезни и проявляется вспецифических особенностях копинг-стратегий и копинг-ресурсов женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.2. Когнитивная оценка возможности прогрессирования заболевания утаких больных включает два основных варианта, представляющие собойполюсы континуума возможных типов реагирования на болезнь: когнитивнаяоценка прогрессирования заболевания как угрозы для жизни и когнитивнаяоценка контролируемости прогрессирования заболевания.3. Когнитивная оценка прогрессирования заболевания соотносится с двумясемантическими вариантами личностного смысла болезни, которые отражаютпереживание ущерба болезни и прогнозируемого вреда, «капитуляцию» передзаболеваниемилинаправленнуюнанезначительнойуказываютнапреодолениеинтенсивностьюактивнуювнутреннююзаболевания,чтоповреждающегопозицию,ассоциируетсядействияболезниснаструктуру личности больных.4.

Эмоционально-ориентированные стратегии совладающего поведения,низкий уровень развития копинг-ресурсов и наличие малоадаптивныхметакогнитивных стратегий характерны для больных, оценивающих ситуациюболезни в качестве неконтролируемой.5. Проблемно-ориентированные стратегии совладающего поведения,стратегии позитивной переоценки ситуации болезни и трудных жизненныхситуаций,высокийуровеньразвитияличностныхкопинг-ресурсов,отражающих активную позицию по отношению к болезни, характерны длябольных, оценивающих ситуацию болезни в качестве контролируемой.Апробация результатов исследования.Отдельныеаспектыработыдоложенывходеработысекции«Психология» на XX и XXI Международных научных конференциях студентов,аспирантовимолодыхученых«Ломоносов»13(Москва,МГУимениМ.В. Ломоносова,апрель2013,2014гг.);XXXV,XXXVIИтоговыхконференциях молодых ученых МГМСУ им.