Автореферат (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы)

На правах рукописиМосковченко Денис ВладимировичСОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН СОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙСИСТЕМЫСпециальность: 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 20161Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Минздрава РоссииНаучный руководитель:Cирота Наталья Александровна –доктормедицинскихнаук,профессор;заведующий кафедрой клинической психологиифакультетапсихологии, декан факультетаклинической психологии ГБОУ ВПО «МГМСУимени А.

И. Евдокимова» Минздрава России.Официальные оппоненты:Холмогорова Алла Борисовна –доктор психологических наук, профессор;заведующий кафедрой клинической психологии ипсихотерапииГБОУВПОг. Москвы«Московскийгородскойпсихологопедагогический университет»;Русина Наталья Алексеевна –кандидатпсихологическихнаук,доцент;заведующий кафедрой клинической психологииГБОУВПОг. Ярославля«Ярославскийгосударственный медицинский университет».Ведущаяорганизация: Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Санкт-Петербургскийгосударственный университет».Защита состоится 10 июня 2016 г. в 17.00 на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В.

Ломоносова» по адресу: 125009 Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9,ауд. 215.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова (Москва, Ломоносовский просп., д. 27); на сайте МГУ(http://www.psy.msu.ru/science/autoref/index.html)инасайтеНаучноконсультативного совета РПО (http://www.psy-sciencecouncil.ru/).Автореферат разослан «__»________2016 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидат психологических наукИ.В. Плужников2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. На сегодняшний день проблема повышениякачестважизниженщинсозлокачественныминовообразованиямирепродуктивной системы остается актуальной и социально значимой во всеммире.Анализ статистических данных о заболеваемости злокачественныминовообразованиями репродуктивной системы показывает, что с каждым годомколичество новых случаев неуклонно растет. За последние 10 лет в РоссийскойФедерации отмечается существенный прирост заболеваемости раком молочнойжелезы (32,6%), раком тела матки (41,3%), раком шейки матки (26,5%) и ракомяичников (12,4%).

В целом, злокачественные новообразования органоврепродуктивной системы имеют наибольший удельный вес в структуреонкологической заболеваемости у женщин – 39,4%: опухоли гинекологическойсферысоставляют18,2%;ракмолочнойжелезыявляетсяведущейонкологической патологией у женского населения, их удельный вес – 21,2%(Каприн, Старинский, Петрова, 2016).В последнее десятилетие разработка более эффективных, инновационныхметодов лечения способствовала увеличению продолжительности жизни убольных с онкологическими заболеваниями. Повышение выживаемостибольных, а также ориентация современной медицины на поддержание качестважизниделаюточевиднойнеобходимостьизученияпсихологическихмеханизмов адаптации и разработки принципов психологической реабилитацииданных больных (Тхостов, 2002; Чулкова, Моисеинко, 2009; Зинченко,Первичко, Тхостов, 2014).

Однако, современные методы лечения не могутгарантировать абсолютного выздоровления, сопровождаются побочнымиэффектами и могут приводить к функциональным нарушениям, что усугубляетстрах перед болезнью и возможностью рецидива (Марилова, 1984; Менделевич,1998; Deimling, 2006; Crespi, 2008).Современные исследования в клинической психологии свидетельствуют опреобладании психологического дистресса (Jacobsen, Holland, 2004; Сирота,3Фетисов, 2013), симптомов посттравматического стрессового расстройства(Тарабрина, 2006; Posluszny, Dew, Baum, 2011), аффективных расстройствразличного типа и степени выраженности у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы (Галиуллина, 2000; Шарова, 2000;Кузнецова, 2009; Монасыпова, 2012).

Помимо этого, в обыденном сознаниионкологические заболевания до сих пор мифологизируются как фатальные,связанные с «приговором к смерти», а лечение ассоциируется с долгим имучительнымпроцессомформированиюумиранияискаженных(Тхостов,представлений1991),очтоспособствуетболезни,существенноснижающих психологическую адаптацию больных.Необходимо отметить, что в отношении онкологических заболеванийрепродуктивной системы значимым становится «фемининный фактор»,включающий страх потери женственности в связи с утратой органов еёсимволизирующих, изменение образа тела вследствие калечащих операций иэндокринных нарушений (Менделевич, 1998; Каменецкая, 2002).Современные представления об адаптационных механизмах, в ситуациитяжелого хронического заболевания, рассматриваются в рамках концепциивнутренней картины болезни (Николаева, 1987; Тхостов, Арина, 1990).

Такжеадаптацию к условиям болезни можно рассмотреть с точки зрения анализа«совладающего поведения» - деятельности по поддержанию баланса междутребованиями среды и доступными ресурсами, удовлетворяющими этимтребованиям при взаимодействии со стрессовой ситуацией (Carver, Scheier,Weintraub,1989;Lazarus,Folkman,1994;Сирота,Ялтонский,1994;Анцыферова, 1994; Сергиенко, 2010 и др.). В большинстве современныхисследований указывается на связь данных психологических конструктов,образующих единый фактор адаптации или дезадаптации больного (Заякин,2003; Вассерман, Трифонова, 2008; Кузнецова А.А., 2009). Процесс совладанияс болезнью определяется не только объективной тяжестью течения, но исубъективной оценкой внутреннего и внешнего стресса (Lazarus, Folkman,1984). Оценка угрозы болезни во многом связана с внутренней картиной4болезнииопределяетсясодержаниемличностно-смысловогоуровняопосредования телесного страдания (Николаева, 1987; Тхостов, 2002).

Взарубежных исследованиях большая значимость придается представлениямбольных о возможности субъективного контроля болезни (Wallston, 2005).В качестве психологической предиспозиции выбора стратегий совладанияс болезнью и трудными жизненными ситуациями можно рассматриватькогнитивную оценку прогрессирования заболевания, представляющую собойпсихологический ответ на реальную угрозу в процессе диагностики и лечения,основывающуюсяналичномопытеболезни.Воспринимаемаяугрозапрогрессирования или рецидива характеризуется ростом интенсивностипереживаний, сосредоточенностью на телесных ощущениях, готовностью ккатастрофическиминтерпретациям,низкойтолерантностьюкнеопределенности, что способствует снижению качества жизни и делаетактуальным исследование данной проблемы (Koch, Jansen, Brenner, Arndt,2013).В отечественной клинической психологии практически отсутствуютисследования, посвященные изучению стратегий и ресурсов совладающегоповедения,спецификеформированияличностногосмыслаболезнивзависимости от когнитивной оценки болезни.

Потребность в изучении новыхмеханизмов совладания со стрессом и факторов, способствующих, либопрепятствующихуспешнойадаптацииженщинкзлокачественнымновообразованиям репродуктивной системы, сохраняет свою актуальность.Данное исследование посвящено изучению копинг-стратегий и копингресурсов в зависимости от когнитивной оценки угрозы прогрессированиязаболеванияурепродуктивнойженщинсистемы,созлокачественнымисоотношениюновообразованиямиадаптационныхмеханизмовсличностным смыслом болезни.Цель исследования: изучение механизмов совладающего поведенияженщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы.5Объектисследования–совладающееповедениеженщинсозлокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Предметисследования–взаимодействиекогнитивнойоценкипрогрессирования заболевания со способами и ресурсами совладающегоповедения женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивнойсистемы.Теоретическая гипотеза исследования: психологическая адаптация кугрожающимжизниформированиехроническимкогнитивнойзаболеваниямоценкивероятностиреализуетсячерезпрогрессирования,определяющей выбор способов совладания с болезнью, актуализирующейся врезультате совместного действия как субъективных (личностных), так иобъективных (клинических) факторов.Эмпирические гипотезы исследования:1.

У больных, оценивающих возможность прогрессирования болезни каквыраженную угрозу для жизни, будет наблюдаться изменение адаптации,проявляющееся в преимущественном выборе эмоционально-ориентированныхстратегий совладающего поведения, что связано с особенностями регуляциипроцессов переработки информации и личностным смыслом болезни.2.

Малоадаптивное совладание со стрессом болезни у женщин скогнитивной оценкой прогрессирования болезни как воспринимаемой угрозыдляжизнивыражаетсяподчеркивающихвнегативноепреобладаниизначениекогнитивныхболезни,стратегий,дисфункциональныхпредставлениях о природе, причине и лечении заболевания, низкой оценкесобственных возможностей в ее преодолении.3. Субъективная оценка контролируемости прогрессирования заболеваниясопровождается активной внутренней позицией по отношению к болезни илечению, способствует формированию адаптивных стратегий совладающегоповедения.Всоответствиисцелью,сформулированыисследования:6следующиезадачи1.Теоретическийанализсуществующихклинико-психологическихпредставлений о больных с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы, об адаптивных и дезадаптивных механизмах их копинг-поведения,феномене беспокойства о прогрессировании заболевания.2.

Разработка и адаптация стандартизированных методов исследованиякогнитивной оценки прогноза болезни, определение её вариантов у женщин созлокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.3. Изучить структуру когнитивной оценки прогрессирования заболевания;её когнитивный, эмоциональный, поведенческий компоненты у женщин созлокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.4.Исследоватьстратегиисовладанияструднымижизненнымиситуациями, специфические когнитивные стратегии переоценки стрессораболезни и метакогнитивные стратегии контроля тревоги.5. Изучить копинг-ресурсы: локус контроля и самоэффективность вотношении болезни и лечения, личностное значение болезни у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.6.

Исследовать соотношение личностного смысла болезни с тревожнодепрессивными реакциями и когнитивной оценкой прогрессирования у женщинс онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.7. Изучить характер связей между когнитивной оценкой прогрессированиязаболевания и копинг-поведением женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы.Теоретико-методологической основой диссертационного исследованияявляются:культурно-историческаяЛ.С. Выготского;концепцияконцепциявнутреннейкартиныразвитияболезнипсихики(Лурия Р.А.,Николаева В.В., Тхостов А.Ш., Арина Г.А.); представления о психологическойсаморегуляции как сознательном процессе, направленном на управлениесобственной активностью (Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Соколова Е.Т.,Мазур Е.С., Поляков Ю.Ф., Холмогорова А.Б.); транзактная модель стресса исовладающего поведения (Lazarus R.S., Folkman S., Cohen F., Scheier M.F.,7Weintraub J.K.); отечественные подходы к психологическому совладанию сострессовымитруднымиИсаева Е.Р.,Ялтонский В.М.);жизненнымиНартова-Бочавер С.К.,теоретическиеситуациямиСирота Н.А.,представленияо(Анцыферова Л.И.,Ташлыков В.А.,самоэффективности(Bandura A.); модель когнитивных стратегий саморегуляции в ситуацииболезни (Evers A.W., Kraaimaat F.W.); метакогнитивная модель тревожныхрасстройств (Wells A., Clark D.M.).Характеристика выборки.