Стили межличностной коммуникации при аффективных расстройствах, страница 3

Ковалева, вслед за В.Н. Мясищевым иА.А. Бодалевым, диалог рассматривается как высший уровень организацииобщения,идоверительный,выделяютсявосемьрефлексирующий,типовобщения:альтруистический,диалогический,манипулятивный,псевдодиалогический, конформный и монологический. Манипулятивноеобщение противопоставляется диалогическому и мыслится по типу Я-Он, вкотором один из партнеров воспринимается как объект манипуляции дляДругого.13В клинической психологии манипулятивное общение чаще всегосвязывается с личностной патологией и нарушениями психического здоровья(Соколова, 1989, 2003, 2006; Чечельницкая, 1999; Лайнен, 2008).

Вотечественной школе развивается представление о манипулятивном общениикак защитном неосознаваемом способе взаимодействия, сформировавшемся вусловиях дефицита материнской отзывчивости на ранних этапах онтогенеза инаправленном, при пограничном расстройстве личности, на восстановлениецелостности «Я» за счет симбиотических отношений с Другим (Соколова,1989, 1995, 2005; Чечельницкая, 1999).Освещается развитие представлений о психических репрезентацияхотношений,начинаяспсихоаналитическойтеорииизаканчиваясовременными взглядами на аффективно-когнитивный стиль межличностнойкоммуникации в отечественной психологии. В современных исследованияхпонятиепсихическихрепрезентацийявляетсянеотъемлемойчастьютеоретических обоснований исследований самоидентичности, объектныхотношений, особенностей функционирования и организации «Я» и др.(Сергиенко, 1997; Соколова, Бурлакова, Лэонтиу, 1990; Соколова, 1995, 2001;Blatt, Levy, 1997, 1998; Томэ, Кехеле, 1996; Дорфман, 2002).

Понятие«психических репрезентаций» межличностных отношений оказывается тесносвязанным с мотивационно-потребностной и когнитивной сферой человека.Внашемисследованиимежличностнойкоммуникацииподаффективно-когнитивнымпонимаетсяотносительностилемустойчиваяконфигурация эмоционально-регуляторных, когнитивных и поведенческихкомпонентовпсихическихрепрезентаций,котораярассматриваетсявкачестве системного фактора индивидуальной предрасположенности красстройствам аффективного спектра, провоцирующего и стабилизирующегодезадаптивныеидезинтегративныестратегииотношенияксебеисоциальному окружению (Соколова, 2007; Коршунова, 2005; Сотникова, 2005и т.д.).14Во втором параграфе «Коммуникативные дисфункции при депрессии»представлен обзор работ психоаналитического направления и системногосемейного подхода (Вацлавик, Бивин, Джексон, 1976) о нарушениикоммуникации при депрессивном расстройстве (Abraham, 1927, 1935; Klein,1948; Бибринг, 1953; Спотниц, 1976; Стоун, 1990).Авторы психоаналитического направления рассматривают депрессию восновном как нарциссическую защиту, предотвращающую разрушениевнешнего объекта путем перенаправления интернализованной агрессии насобственное«Эго».Депрессивныепереживаниярассматриваютсякаквторичные по отношению к неразрешенным проблемам, связанным самбивалентностью по отношению к матери или неудачной попыткеформирования дифференцированного «Я», репрезентаций объекта, зрелыхидеалов и благосклонного «Супер-Эго».

(Bibring, 1953; Abraham, 1927; Rado,1928). Подчеркивается ключевое значение коммуникативных нарушений вгенезе депрессии.Пало-Альтовская школа проводила исследования коммуникации всемьях больных неврозом и шизофренией (Лавленд, Юрист, Бэйтесон, цит. поСоколова, 1989; Соколова, 1989, 1995); авторы показали абьюсивностьзапутанных, неопределенных или когнитивно многозначных манипулятивныхстратегий в качестве предикторов и стабилизаторов когнитивных иличностных дисфункций.

Ряд авторов (Wallerstein, Blakeslee, 1989; Miller,1975; Spitz, 1985; Greenspan, 1981; Stern, 1985) подтверждают даннуюзакономерность в отношении семейного генеза аффективных расстройств.Выделяется ряд различных путей, которые приводят к формированиюдепрессивнойличности(преждевременноеотделение,эмоциональнаядеривация, запрет на переживание негативных чувств, депрессия уродителей).В третьем параграфе «Нарушение коммуникации при тревожнофобическом расстройстве» представлен обзор исследований, посвященныхнарушениюкоммуникациипри15тревожныхрасстройствахвпсихоаналитическом (Фрейд, 1920, 1923, 1930; Ранк, 1923; Хорни, 1937, 1939)и когнитивном направлениях (Achte, 1989; Бек, 1976, 1985; Эллис, 1962).Рассмотрена проблема личностной организации больных с тревожнымрасстройством.Согласно современным психоаналитическим представлениям, тревожноерасстройство – это патологическая зависимость от другой личности,обозначаемой как «фобический партнёр», привязанность к которомузащищает от влияния опасного мира.

Реальная или символическая утратафобического партнёра ощущается как потеря себя, угроза существованию.Цель возникающих симптомов – поддержание зависимости и симбиотическойсвязи с объектом.В когнитивном направлении описываются разные дисфункциональныесемейные модели, приводящие к тревожным расстройствам: увеличениепродолжительности нормальной симбиотической фазы, сверхзависимость вотношениях, неразрешённость задач сепарации-индивидуации (Diamond,1985; O’Rourke, Fahy, Brophy, 1996; Manicavasagar, Silove, Wagner, HadziPavlovic, 1999; Almeida и Nardi, 2002; Вейн, Дюкова, 1997).

В целом же,авторы едины в признании в этиопатогенезе тревожных расстройств влиянияпатогенности первичных объектных отношений с последующей фиксациейразвития на стадии симбиоза.Важным аспектом в изучении тревожных расстройств остается вопрос оличностной организации таких пациентов. Анализируя работы, можноотметить преобладание истерического радикала в структуре личностипациентовспаническимрасстройством(поданнымRief,Hiller,составляющая 61%, в том числе 13% – гистрионных) (Холмогорова и соавт.,2000).В четвертом параграфе «Эмоциональный интеллект и его вклад в сферумежличностногообщении»предлагаетсярассмотрениеосновныхисследований эмоционального интеллекта (ЭИ) (Сэловей, Майер, 1990;Гоулман, 1995; Бар-Он, 1997) и его роли в межличностном общении.16Термин «эмоциональный интеллект» был введен в психологию П.Сэловеем и Дж.

Майером. Они определяли его как «способность отслеживатьсобственные и чужие чувства и эмоции, различать их и использовать этуинформацию для направления мышления и действий» (Salovey, Mayer, 1990,p. 14).П.СэловейиДж.МайервыделяютчетырекомпонентаЭИ,выстраивающиеся в определенную иерархию, уровни которой могутосваиваться в онтогенезе последовательно: 1) идентификация эмоций; 2)использованиеэмоцийдляповышенияэффективностимышленияидеятельности; 3) понимание эмоций; 4) управление эмоциями.

Каждый изэтих компонентов касается и собственных эмоций и эмоций других (Salovey,Mayer, 1990).Д.В. Люсин понимает ЭИ как способность к пониманию своих и чужихэмоций и управлению ими (Люсин, 2004).Такимобразом,эмоциональныйинтеллектрассматриваетсякаксложноорганизованная система, характеризуемая целостностью, единствомкогнитивных, эмоциональных и регуляторных функций.

Он отражаетдиалектическое единство аффекта и интеллекта в познании и коммуникации.В пятом параграфе «Представление о метакоммуникаци» предлагаетсяобзор представлений о метакоммуникации и различных ее моделях (школаПало-Альто, Э. Берн и т.д.).Пало-Альтовскаяшкола(Вацлавик,Бивин,Джексон,1976)рассматривает способность к метакоммуникации как необходимое условиеуспешнойпроблемамикоммуникации.Ееосознаниясебядефицитисвязандругих.смногочисленнымиСредствомпониманияметакоммуникативного послания может служить контрперенос.

Пониманиеметакоммуникации и контрпереносных чувств позволяет понять стилькоммуникации, заложенный с детства.В отечественной школе также развивается данная тема. Как утверждаетряд авторов (Соколова, 2000, 2003, 2005; Бурлакова, 2002 и д.р.),17использование контрпереносных чувств становится главным терапевтическимметодом восстановления эмоциональной связи в диаде Я – Другой на этапеактуализации базовой структуры внутреннего диалога.Вторая глава диссертационной работы, «Эмпирическая часть»,посвящена постановке проблемы, описанию методического инструментария ипредставлению основных результатов исследования.Параграфы с первого по третий включают постановку проблемы;определение цели, гипотез и задач работы; формулировку основныхтеоретических положений; описание схемы исследования; обоснование иобщую характеристику используемых методов.

Описывается клиническаябазаисследования,приводятсяхарактеристикигрупписпытуемых,основныерезультатывыделяются критерии включения/исключения.Вчетвертомисследования,параграфеописываютсяизлагаютсяфакторы-предикторы(когнитивный,эмоционально-регуляторный и поведенческий), в зависимости от которыхразличаются стили межличностной коммуникации в разных нозологическихгруппах.Проводится анализ и сравнение депрессивных пациентов и пациентов сТФР по показателям когнитивного компонента аффективно-когнитивногостиля. К особенностям когнитивного компонента мы относим: уровеньформальногоиэмоциональногоинтеллекта,уровеньполезависимости/автономии (тест Виткина), степень артикулированности идифференцированности (по шкале Марленс), а также уровень когнитивнойдифференцированности (по тесту Роршаха).Пациентысверхзависимостьюсдепрессивнымименьшейрасстройствомдифференцированностьюотличаютсяобраза«Я»,снижением формального и эмоционального интеллекта.

Депрессивноемышление описывается как незрелое и примитивное, с чертами глобальности,абсолютизма и морализаторства.18Упациентовстревожнымрасстройствомуровеньпоказателейформального интеллекта, а также некоторых показателей эмоциональногоинтеллекта, был значимо выше, чем у депрессивных пациентов (Табл. 1). Приболее высоких способностях к пониманию своих и чужих эмоций, а такжепри манипуляции чужими эмоциями, такие пациенты значимо хужеуправляютсвоимиэмоциямиихарактеризуютсяплохимконтролемэкспрессии. Полезависимость и поленезависимость представлены у нихпоровну, а уровень дифференцированности по шкале Марленс равен 3,16, чтосоответствует промежуточному уровню артикулированности Я-концепции(Табл. 1).

У данной категории пациентов сохранен формальный интеллект, аэмоциональный нарушен в звене понимания своих эмоций и управления ими.Таблица 1Особенности когнитивного профиля в группах сравненияФормальный IQЭИ - понимание чужихэмоцийЭИ - управление чужимиэмоциямиЭИ - понимание своихэмоцийЭИ - управление своимиэмоциямиЭИ - контрольэкспрессииМежличностный ЭИВнутриличностный ЭИПонимание эмоцийОбщее управлениеэмоциямиПолезависимость/АвтономияНедифференцир-стьДР(n = 56)Среднее4,93ТФР(n = 50)Среднее6,70КритерийМаннаУитни U728,00Уровеньзначимостиp-level0,000 *17,5426,80313,500,000 *13,5920,00545,500,000 *15,7116,601147,500,1109,438,14879,000,001 *9,598,581190,500,18531,5233,7333,0045,4033,2842,60305,001257,00536,000,000 *0,3650,000 *31,6136,56865,000,001 *1,090,72770,000,000 *4,023,16729,000,000 *Уровень значимости* - р≤0,01, р≤0,05.19Таким образом, в когнитивном блоке мы обнаруживаем сходство удепрессивныхитревожно-фобическихпациентоввслабойдифференцированности образа Я и полезависимости.