Динамика идентичности при психотических расстройствах, страница 3

Излагаются основные постулаты теорииидентичности Э. Эриксона, анализируются его представления о стадияхформирования идентичности. Э. Эриксон в своих работах не прибегал кэмпирическимисследованиям,ограничиваясьтеоретическиманализомпроблемы идентичности. Когда же последователи попытались обосновать егоидеи эмпирически, оказалось, что приведенные определения идентичностинастолько метафоричны и широки, что это не позволяло выделить четкиепеременные эмпирического исследования. Появились попытки дать болеестрогое и операциональное определение идентичности. В диссертацииобсуждаютсяпопыткинекоторыхисследователейоперационализироватьпонятие идентичности с использованием концептуального аппарата социальнойи когнитивной психологии (Marcia, 1966, Waterman, 1984, 2004, Tajfel, 1978,Marcus, 1990, Turner, 1999).

Теория идентичности Эриксона получила своепреломление в когнитивной и социальной психологии, однако ее применение висследованиях по изучению разных форм психической патологии оказалось14достаточно ограниченным. Шафер (Schafer, 1976) указывал на трудностииспользования данного понятия в рамках клинической практики. По мереразвития психоанализа стали формулироваться новые идеи относительномеханизмов построения идентичности, в литературе появились дискуссии обособенностях ее нарушений при некоторых видах личностных расстройств,например, при пограничных или нарциссических расстройствах.

Особую роль вразвитии представлений о механизмах формирования идентичности сыгралатеория объектных отношений. С использованием ее концептуального аппаратабылиописаныличностныхфеноменырасстройствах,диффузнойатакжеидентичностипоставленаприпроблемапограничныхфальшивойидентичности при патологическом нарциссизме, что отразилось на изменениипсихотерапевтической техники лечения пациентов, страдающих данной формойпсихической патологии (Akhtar,1984, Кернберг, 2000, Соколова, Чечельницкая,2001, Соколова, 2006).В разделе 1.3 обсуждается психоаналитический подход к психозам инарушениям идентичности при психотических расстройствах. Несмотря на то,что Фрейд (Freud 1914, 1917, Фрейд, 1923, 1924) посвятил много работисследованию психозов, до определенного момента психоаналитическая работас психотическими пациентами казалась мало возможной.

Мелани Кляйн и еепоследователи открыли дорогу в мир психотического пациента, создав новыйконцептуальный аппарат для понимания психозов, что позволило увидеть вновом ракурсе динамику существования психики не только психотических, но именее нарушенных, пограничных и невротических пациентов.Мелани Кляйн выделила существование двух уровней психическогофункционирования.

На клиническом материале она показала, как психическиетревоги и защиты группируются в соответствии с параноидно-шизоидным идепрессивным уровнем функционирования. Бион (Bion, 1956) и Стайнер(Steiner, 1988, 1993), развивая теорию Кляйн, предлагают психодинамическийвзгляд на психику пациентов с психотическими расстройствами. Бион15продемонстрировал, что в психике пациента с психотической патологиейсуществует конфликт между частью личности, отрицающей и атакующейвнешнюю и внутреннюю реальность, и частью личности, признающейреальность и репарирующей связь с ней. Глубина и тяжесть этого конфликтаобусловлена степенью обращения к механизму патологической проективнойидентификации, ведущей к специфическому расколу идентичности пациента,когда невыносимые переживания и части личности, связанные с этимипереживаниями, безвозвратно эвакуируются в психику другого человека.Стайнер обсуждает и переосмысляет идеи Фрейда и Биона, исследуяособенности психотической личности (Steiner, 1988, 1993).

Он отстаиваетутверждение,чтоневозможночеткоразграничитьпсихотическиеинепсихотические элементы психики. Д. Стайнер в качестве одной из ключевыхидей рассматривает в своих работах проблему взаимодействия разных уровнейпсихического функционирования в психике одного пациента. Он подчеркивает,чтопонятиепозицияотсылаетисследователякопределенномутипупсихической интеграции. Параноидно-шизоидная и депрессивная позицияявляютсядвумяполюсамипсихическойинтеграции,междукоторымисуществует динамическое равновесие. Стайнер указывает на то, что вклинической практике мы можем встречаться с переходными состояниями ипредлагает более дифференцированное описание позиций психическогофункционирования, а также дает определение промежуточной позициипсихического функционирования.В соответствии с современными психоаналитическими представлениямио природе психической динамики нарушения идентичности пациентов стяжелой психической патологией понимаются как искажение динамическогоравновесия между разными уровнями психического функционирования.В разделе 1.4 резюмируются рассуждения различных представителейтеорииобъектныхотношенийотносительноприродымеханизмовформирования идентичности у субъекта и формулируется итоговое положение о16том, что идентичность в рамках данного теоретического подхода представляетсобоймногоуровневуюидентичностипсиходинамическуюпонимаетсясовокупностьструктуру.Подидентификационныхуровнемпроцессов,определяющая тип интеграции системы Я-репрезентаций субъекта.

Уровниинтеграции идентичности находятся в сложном взаимодействии, постоянноконфликтуямеждусобойи,втожевремя,дополняядругдруга.Онтогенетически появление каждого последующего уровня обусловлено иподготовлено работой предыдущего уровня. Однако включение в работуидентификационных механизмов более высокого уровня интеграции идифференциации является постепенным, не отменяет полностью работумеханизмов более примитивных уровней функционирования. Эти механизмысосуществуют в диалектическом противоречии, и субъект вынужден постоянноосуществлятьдеятельностьпоподдержаниюпсихическогогомеостаза,периодически сталкиваясь с регрессивными состояниями и преодолевая их.Анализ литературы (Freud, 1917, Klien, 1955, Blatt, 1974, Bollas, 1975,Tustin, 1980, 1984, Ogden,1988, Rosenfeld, 1962, 1987, Jacobson, 1964, Kernberg,1985, 2000, Lucas, 2003, Spillius, 2001, Steiner, 1988, 1993) позволил выделитьпять уровней, на которых протекают процессы интеграции идентичности:1.Спутанность;2.Уровеньпсевдоинтеграции;расщепления4.Целостныйуровень;ифрагментации;3.Уровень5.Интегрированныйуровень.Название уровням даны в соответствии с основными характеристикамисистемыЯ-репрезентацийиведущимиспособамиинтеграцииидифференциации, представленными на каждом из этих уровней.

Уровниинтеграции описываются с учетом ведущих тревог и защитных механизмов,определяющих специфику формирования Я-объектных диспозиций и течениепроцессов идентификации. Характеристика уровней включает обсуждение того,какие патологические процессы конгруэнтны каждому из пяти уровней, илимодусов, интеграции идентичности.Вразделе1.5анализируютсятеоретическиеподходыи17методологические основания для исследования психодинамических аспектовидентичности. Обсуждается подход Фрейда к пониманию психическойдинамики.

Рассматривается эволюция взглядов на изучаемый предмет впроцессе развития психоанализа, озвучиваются современные подходы кпониманию психической динамики, разработанные в рамках теории объектныхотношенийсучетомдостиженийсовременнойнейробиологииинейропсихологии. Психоаналитическое видение проблемы сравнивается собъяснением механизмов психической динамики, которые мы находим вкультурно-историческом подходе и в теории динамической психологии К.Левина.Взаключительнойметодологическиечастипринципыразделаформулируютсяпсиходинамическогоосновныеисследования,объединяющие различные теоретические подходы.

К ним относятся установканаисследованиеструктурно-динамическихфункциональныхсвязейииерархических взаимосвязей между различными функциональными системами,а также принцип, который К. Левин обозначил как «действенное» исследование,врамкахкоторогоисследовательвключенвситуациюизученияпсиходинамических свойств субъекта.В главе 2 формулируется операциональное определение понятияидентичности и ее динамики, рассматривается и модифицируется дляразрешения задач настоящего исследования система «Операционализированнойпсиходинамической диагностики», созданная группой немецких исследователейпод руководством Церпки и Шнайдера (Cierpka, Schneider et al., 2001).Структура ОПД состоит из четырех психодинамических и одной описательнойосей.Построение первых четырех осей ОПД происходило с учетом основныхпсихоаналитическихпонятий,такихкакличностнаяструктура,внутрипсихический конфликт, перенос, контрперенос.

Психодинамика в ОПДрассматривается в трех измерениях, как динамика взаимодействия (переноса –контрпереноса), динамика психического конфликта и как динамические18изменения в психической структуре.Вракурсенастоящегоисследованиядинамикиидентичностианализируются вторая, третья и четвертая оси ОПД: «интерперсональныеотношения», «конфликт» и «структура». Поскольку оси создавались независимодруг от друга возможно их выборочное или совместное использование припостроениисхемыэмпирическогоисследованияконкретныхпсиходинамических конструктов.