Динамика идентичности при психотических расстройствах (1098753), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Выяснилось, что вкаждой группе кривые составляют плотное семейство и, таким образом, анализодной кривой, т.е. анализ индивидуального случая, позволяет получитьинформацию обо всех пациентах данной группы. С достоверностью р < 0,05графики свидетельствуют о совпадении характера профилей у пациентов однойгруппы.Обработкарезультатовконфигурационногоанализаметодамиматематической статистики позволяет сделать вывод о подтверждении25основнойгипотезыисследования.Группыпациентовспараноиднойшизофренией, аффективным и шизоаффективным психозами различаются попсиходинамическомупрофилюидентичности.Общейхарактеристикойпрофилей идентичности всех групп пациентов является их многоуровневаяорганизация.
Между группами обнаружены различия как по количественным,так и по качественным показателям идентичности.Раздел 5.2 посвящен анализу единичных случаев. С целью проверки болеетонких психодинамических гипотез проведен детальный анализ профилейидентичности трех пациентов с разными диагнозами. Рассмотрены структурнодинамические колебания в профиле пациентов при переходе от одногоинтервью к другому. На примере индивидуальных случаев продемонстрированасвязьмеждувнутрипсихическойдинамикойпациентовидинамикойвзаимодействия пациентов с интервьюером.Раздел 5.3 включает качественный анализ материалов комбинированноготестарисункачеловеческойфигурыитестараннихвоспоминаний.Качественный анализ включает как демонстрацию индивидуальных случаев,так и характеристику результатов по каждой группе в целом.В ходе теста ранних воспоминаний (ТРВ) пациенты трех групп поразному вели себя и специфично реагировали на инструкцию.
Пациенты сдиагнозом параноидная шизофрения хуже удерживали инструкцию и большеискали поддержки со стороны диагноста. Обобщая картину в группе пациентовс диагнозом параноидная шизофрения, можно отметить, что достаточно частопациенты из этой группы репрезентируют себя в воспоминаниях ищущимиобъект, который бы помог им в чем-то разобраться. Этим пациентам труднообъяснить как свое психическое состояние, так и состояние значимого объекта.Описание людей носит размытый характер и во многом ориентировано навнешние характеристики: худой, толстый, молодой, красивый.
Некоторыесобственные эмоциональные состояния они все-таки могли дифференцироватьи квалифицировать в рамках интерперсонального сценария «Отвержение и26изоляция». Субъект выступает в этих воспоминаниях как ищущий контакта, аобъект отталкивает, отвергает, не обращает внимания. В результате, субъектчувствует себя физически отброшенным, но не испытывает в ответ конкретныхэмоций, а понимает, что мешает объекту. Эмоциональное состояние ирепрезентация себя сопряжены с действием, которое объект совершает поотношению к субъекту.
Если эмоция все же квалифицируется вербально, топациенту трудно сосредоточиться на своем эмоциональном состоянии,особенно, если оно носит негативную окраску.Ассоциации у пациентов с параноидной шизофренией в ответ на рисунокчеловеческой фигуры (РЧФ) носили примитивный характер, отражалинеразвитую способность к символизации, свойственную примитивным уровняминтеграции. Пациенты, как правило, затруднялись наделить внешнюювизуальную характеристику психологическим смыслом. Мужские фигуры частообесценивались,аженскиеприобреталибрутальные,могущественныехарактеристики.
Проявила себя тенденция к отрицанию противоречивыхпереживаний во взаимоотношениях при описании как женской, так и мужскойфигур. Ассоциации отталкивались от графических изображений, на которыхзачастую отсутствовали некоторые части тела: лицо, рот или другие части.В ТРВ у пациентов с аффективным психозом на первое место вышлисюжеты, связанные с насилием и травматизацией разного рода. Причем внарративах этих пациентов перемежались воспоминания, в которых либо ихоскорбляют или ранят, либо они кого-то травмируют физически или морально, азатем «реанимируют». Компоненты этой триады могут меняться местами всвязи с тем, что процессы проективной и интроективной идентификации тесновзаимосвязаны.
Тенденция к функционированию внутри интерперсональногосценария «Тирания и насилие» обнаружила себя в ТРВ пациентов как смонополярной, так и с биполярной формой аффективных расстройств. Даже упациентов, находящихся в маниакальном состоянии тест выявил оченьтравмированные образы себя и атакующие образы объектов. Идентификация27как с атакующим, так и с атакуемым, травмированным объектом являетсяважным структурообразующим фактором репрезентативной системы пациентовс аффективной патологией.У пациентов с аффективным психозом как мужского, так и женского полатест РЧФ выявил трудности половой дифференциации и идентификации.Некоторые пациенты на первом рисунке не всегда рисовали фигуру женскогопола, а иногда даже совмещали в рисунке мужские и женские признаки.Трудности половой дифференциации проявлялись как в графическом, так и ввербальном измерении.
Эта проблема была отражена в речи пациентов нетолько на осознанном уровне, но проявила себя в лингвистических ошибкахбессознательного характера.Упациентовсшизоаффективнымпсихозомвоспоминаниятравматического характера в нарративах ТРВ имели такое же существенноезначение, как и у пациентов с аффективной патологией. Однако не репарация, аборьба с объектом за психологическое выживание играла ведущую роль всюжетах их рассказов. Объекты описывались пациентами более размыто, менеедифференцированно, чем это свойственно пациентам с аффективным психозом.Пациентам часто сложно было дать объяснение жестокому поведению объекта.Значимые люди так же, как у пациентов с параноидной шизофренией как будтобы отказывались иметь дело с субъективными тревогами больных. Важноотметить, что если в рассказах пациентов с аффективной патологиейопределяющей является тема повреждения, наказания и восстановления, то упациентов с шизоаффективными расстройствами очень важной темой являетсятема движения: убегания от плохого объекта, перемещения на транспорте,поездок.Пациентырепрезентируютсебякакоченьдинамичноперемещающихся во внешнем пространстве, иногда, правда, не по своей воле, апо воле объекта.
Это, в каком-то смысле, метафорически отражает особенностидинамики идентичности пациентов с шизоаффективными расстройствами. Онименьше, чем другие пациенты придерживаются стратегии какого-либо28конкретного уровня интеграции.В ходе теста РЧФ пациенты с шизоаффективной патологией, несмотря навыраженность паранойяльной тревоги, обнаружили открытость данномудиагностическому формату. Материалы методики демонстрируют драмупациентов с шизоаффективными расстройствами, иллюстрируя конфликтмеждуидентификационнымистратегиямипараноидно-шизоиднойидепрессивной позиции. Пациентам приходится постоянно «переезжать» изодной позиции в другую, совершая выбор между болью одиночества и страхомпреследования, когда депрессивная тревога превращается в преследующегохищника.Вразделе5.4представленкачественныйанализматериаловтематического апперцептивного теста как в целом по группам, так и на примереиндивидуальных случаев.
Обнаружено, что результаты качественного анализаматериаловТАТсогласуютсясрезультатамианализаматериаловпсиходинамического интервью и других проективных методик.Анализируя результаты ТАТ по группе пациентов с параноиднойшизофренией с позиций динамики идентичности, можно сделать вывод, что врамках этой методики наблюдается динамика между уровнем спутанности иуровнем фрагментации и расщепления при переходе от одной таблицы кдругой. То есть ТАТ позволяет оценить некоторые аспекты профиляидентичности и подчеркивает значимость связи между вторым и первымуровнем интеграции у пациентов с параноидной шизофренией.В группе пациентов с аффективной патологией ТАТ продемонстрировалзначимость третьего, псевдоинтегративного, уровня интеграции в общейкартине динамики идентичности. Данная методика оказалась чувствительныминструментом, выявляющим тенденцию к регрессу с целостного уровняфункционирования на псевдоинтегративный уровень не только при переходе отодной картины к другой, но и в рамках рассказа по одной сюжетной картине.Анализ результатов ТАТ в группе пациентов с шизоаффективными29расстройствами выявил фантазии, которые подтверждают, что для ведущейидентификационнойстратегии,конгруэнтнойданномутипупатологии,характерны колебания между тем, чтобы «влезть или вылезти» из депрессивнойпозиции.
Колебания эти, в значительной мере, обусловлены страхами по поводутого, что может произойти с пациентами, если они не выдержат напряжения,вызванногопереживаниемтревог,связанныхспотерейобъекта,егонедоступностью или несовершенностью.В заключении подводятся итоги работы, резюмируются основныехарактеристикишизофренией,профилейидентичностиаффективнымипациентовшизоаффективнымспараноиднойрасстройствами,подчеркиваются наиболее значимые результаты исследования.Выводы1. Теоретический анализ позволил построить типологию уровней интеграцииидентичности и показал, что идентичность необходимо рассматривать не толькокак стабильное психологическое образование, но и как сложный, динамическиизменяющийся психический феномен, имеющий иерархическое строение.2.
Психодинамические профили пациентов с психотической патологией имеютмногоуровневую организацию. В профилях идентичности пациентов спсихотической патологией обнаруживается присутствие четырех уровнейинтеграции: уровня спутанности, уровня фрагментации и расщепления,псевдоинтегративного и целостного уровней. Функционирование на высшем,интегрированном уровне является для этих пациентов недоступным, чтосвидетельствуетобискаженной,дефицитарнойструктуреихисследованиявыявленыстатистическисистемыидентичности.3.Врезультатезначимыеколичественные и качественные различия психодинамических профилей упациентов с параноидной шизофренией, аффективным и шизоаффективнымпсихозами.304.
В динамике пациентов с параноидной шизофренией ведущую роль играетуровень расщепления и фрагментации. В динамике пациентов с аффективнымпсихозом наиболее значим целостный уровень интеграции и его устойчиваясвязь с механизмами саморегуляции псевдоинтегративного характера. Профильидентичности пациентов с шизоаффективным психозом отличается наибольшейпластичностью и динамичностью. Он характеризуется наличием устойчивойсвязи между регуляторными механизмами целостного уровня интеграции иуровня фрагментации и расщепления.5. Особенности динамики идентичности отражаются в стиле взаимодействияпациента и психолога в ходе психодинамического интервью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
