Динамика идентичности при психотических расстройствах

На правах рукописиТолпина Инна АбрамовнаДИНАМИКА ИДЕНТИЧНОСТИ ПРИ ПСИХОТИЧЕСКИХРАССТРОЙСТВАХ19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква — 2009Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологииМосковского государственного университета имени М.В.

Ломоносова.Научный руководитель:кандидат психологических наук, доцентКадыров Игорь МаксутовичОфициальные оппоненты:доктор психологических наукГульдан Виктор Викторовичкандидат психологических наукАлавидзе Татьяна ЛьвовнаВедущая организация:Московский городскойпсихолого-педагогический университетЗащита состоится 15 мая 2009 г. в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В. Ломоносова поадресу: 125009, Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В.ЛомоносоваАвтореферат разослан 14 апреля 2009 г.Ученый секретарь диссертационного советаБалашова Е.Ю.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования.Исследование идентичности является актуальной проблемой как в общей,так и в клинической психологии. Наличие устойчивой идентичности - важныйфактор, определяющий процесс адаптации человека.

«Современный человекизменяет окружающий мир быстрее, чем себя, свое сознание, а потому неуспевает вписываться в этот мир и становится "целиком и полностьюпроблематичным" » (Шнейдер, 2003). По причине отмечаемого многимиисследователями кризиса идентичности современного человека и назревшими всвязисэтимпсихотерапевтическимизадачамиизучениефеноменаидентичности остается чрезвычайно актуальной темой в психологии.Проблема становления идентичности и ее нарушений приобретаетособую остроту в контексте исследования психотической патологии.

Пациентыс психотическими расстройствами испытывают огромные сложности впонимании собственной личности, а также в достижении и поддержании своейидентичности.Такиезаболевания,какпараноиднаяшизофрения,шизоаффективный и аффективный психозы сопровождаются серьезныминарушениямиадаптации;онивыражаютсявналичииразнообразныхпатологических симптомов, поэтому их лечение требует комплексного,дифференцированногоподхода.Сравнительныйанализнарушенийидентичности при шизофрении, шизоаффективном и аффективном психозах,имеющих как сходные черты, так и выраженные различия, является актуальнойзадачей для современной психологии, поскольку дает возможность изучить,какие именно аспекты процессов психической интеграции и дифференциациистрадают у пациентов с исследуемыми видами эндогенных расстройств, итаким образом продвинуться в понимании психологической структуры идинамики разных форм психотической патологии.Поиск новых, более точных объяснений психологических трудностей,возникающих у больных психозами, необходим для создания полноценной,4развернутойсистемыпсихотическиепсихологическойрасстройства.Такаяпомощилюдям,психологическаяимеющимпомощьможетэффективно применяться наряду с современным психофармакологическимлечением этих заболеваний.

Сегодня исследователи все чаще начинаютрассматривать целесообразность и перспективность психотерапевтическойработы с пациентами, функционирующими на психотическом уровне (Steiner,1993, Lucas, Michels 2003, Кадыров, И, Чередниченко, 2003, 2004).Установлениезакономерностейдинамикиидентичностиприпсихотических расстройствах является ключевым шагом к распознаваниюпсихологических механизмов возникновения этих заболеваний, так какискаженное, дефицитарное, дезинтегрированное переживание себя являетсянеотъемлемым компонентом расстройств психотического круга. Исследованиепсиходинамических аспектов нарушения идентичности позволяет глубжепонятьприродупсихотическойпатологии,болееточноосуществлятьдифференциальную диагностику и эффективнее оказывать помощь пациентам сразными видами тяжелых психических расстройств.Научная новизна работы заключается в развитии психодинамическогоподхода к исследованию идентичности и ее нарушений при психотическихрасстройствах.

Диссертация ориентирована на исследование структурнодинамических и иерархических связей между различными функциональнымисистемами в структуре идентичности. Проведен анализ проблемы изучениядинамики различных психических процессов в психологии, на основе чегосформулированыгипотезыисследования.Вдиссертацииидентичностьрассматривается не только как сформированная, устойчивая психическаяструктура, но и как развивающаяся, многоуровневая динамическая система.Благодаряразвитиюидейкультурно-историческогоподходаипсиходинамической теории К.

Левина выработан новый подход для изучениядинамики идентичности у пациентов с психотическими расстройствами. Дляразрешениязадачнастоящегоисследованиямодифицированасистема5«ОперационализированнойSchneideretосуществляетсяal.,психодинамической2001).черездиагностики»Операционализациявведениенесколькихпонятия(Cierpka,идентичностипсиходинамическихосей.Анализируется вклад каждой оси в раскрытие различных структурнодинамическихаспектовидентичности.Выделеныиописаныуровниинтеграции идентичности.

Введена типология представленных в нарративахпациентов эпизодов отношений субъекта со значимыми другими и описаныподтипы «эпизодов отношений», которые репрезентируют уровни интеграциивнутри различных межличностных сценариев.Всоответствиисразработаннойтеоретическойбазойсозданаспециальная схема эмпирического исследования, в ходе которого для изучениядинамикиидентичностииспользовалисьмодифицированныеметодыдиагностики и анализа полученных результатов. Получены данные обособенностяхдинамикиидентичностиупациентовспараноиднойшизофренией, аффективным и шизоаффективным расстройствами.Теоретическая значимость работы.

Теоретический анализ понятияидентичности в рамках психодинамического подхода и введение типологииуровней интеграции идентичности вносят вклад в развитие понятийногоаппарата отечественной психологии, расширяют психологическое знание оструктуре личности, механизмах идентификации и процессах формированияидентичности. Предложенная многоуровневая модель идентичности позволяетуглубить общепсихологические представления о личности и идентичности вцелом.Структурнаяуниверсальной,осьпоэтомууровнейвозможноинтеграцииееидентичностииспользованиевявляетсяэмпирическихисследованиях идентичности не только в области психотических расстройств.Проведенное исследование динамики идентичности у пациентов спсихотическими расстройствами развивает представление о клиническихпроявлениях нарушений идентичности, вносит вклад в понимание уязвимых исохранных звеньев в структуре идентичности у пациентов с разными видами6эндогенных психозов, подтверждает значимость и адекватность существующейтипологии личностных нарушений.Таким образом, настоящее исследование обладает значимостью как дляобщей, так и для клинической психологии.Практическая значимость работы.

Рассмотрение идентичности спозиций психодинамического подхода и выделение уровней интеграцииидентичностипозволяетболеедифференцированнодиагностироватьнарушения эмоционально-личностной сферы у пациентов с психотическимирасстройствами. Диагностика и выявление как патологических, так и здоровыхзвеньев в системе идентичности у пациентов с разными видами эндогенныхпсихозов дают возможность выстраивать стратегию психологической помощи,ориентированную на индивидуальные особенности пациента. Пониманиеособенностей патологических процессов позволяет прогнозировать динамику,которая может актуализироваться в ходе общения с психотерапевтом у больныхс тем или иным видом психоза.

Диагностика сохранных звеньев в системеидентичности и их динамической связи с патологическими механизмамиоткрывает путь для выбора стратегий психотерапии с учетом «зоныближайшего развития» пациентов. Полученные результаты способствуютнахождению адекватного метода психологической помощи, повышению ееэффективности. Они представляют интерес не только для психологов, но такжедля врачей и социальных работников, оказывающих поддержку больным стяжелыми психическими расстройствами.Внедрение результатов диссертационного исследования в практику.Полученные в работе результаты используются в учебных курсах «Личностныерасстройства», «Введение в психоаналитическую психотерапию», «Введение впсихоаналитическую диагностику», читаемых на факультете психологии МГУимени М.В. Ломоносова.Методологическая основа исследования.