2 (Дефицит нейродинамических компонентов деятельности у детей с трудностями обучения)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА профессора кафедры нейро- и патопсихологии развития факультета специальной и клинической психологии ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет», доктора психологических наук, профессора Троицкой Любови Анатольевны на диссертацию Агрис Анастасии Романовны на тему «Дефицит нейродинамических компонентов деятельности у детей с трудностями обучения» по специальности 19.00.04 — медицинская психология (психологические науки) Актуальность темы диссертационной работы.

Большое количество детей, обращающихся за помощью к нейропснхологу в связи с проблемами обучения в школе, страдают от симптомов сочетанного дефицита процессов программирования и контроля деятельности и дефицита процессов регуляции активности (Ахутнна, Пылаева, 2008). С точки зрения медицинских классификаторов болезней, большинство этих детей в той или иной степени подпадают под диагностическую категорию «Синдром дефицита внимания н гиперактнвности» (СДВ(Г)). СДВ(Г), который в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных расстройств. Диагностика СДВ(Г) предполагает оценку степени выраженности 2 кластеров симптомов — невнимательности н гнперактивности-нмпульсивности, которые имеют достаточно раннее начало (предполагается, что признаки СДВ(Г) должны проявить себя до 7 лет), стойко сохраняются в ходе развития ребенка н оказывают выраженное дезадаптнрующее влияние на различные сферы его обучения и социальной адаптации (АРА, 2000; МКБ-10, 1995).

Связь между снижением темпа деятельности и работой управляющих функций (ехеспйче Йпс11опз) до настоящего времени до конца не ясна (Иашопд, 2005). Многие клинические наблюдения описывают общее снижение темпа деятельности при локальных поражениях лобных долей мозга. По данным учителей и родителей, ребенок с низким темпом часто забывает подписать работу, не связывает подготовку к урокам со своими оценками, бывает подавлен большими задачами, не может спланировать конкретные шаги, не успевает выполнить нужные дела, забывает тетради и принадлежности, с трудом ставит себе сам цели, имеет идеи, но не может реализовать их на бумаге или реализует очень сумбурно.

В этой связи диссертационное исследование Агрис Анастасии Романовны нейропсихологических механизмов трудностей обучения детей младшего школьного возраста является своевременным и актуальным. Теоретико-методологической основой работы являются: теория системной динамической локализации высших психических функций (Лурия, 1969); культурно-исторический подход к исследованию высших психических функций (Выготский, 1982 а, б) и нарушений в их развитии (Выготский, 1983); клинико-психологические представления о причинах, механизмах и симптомах психического дизонтогенеза (Лебединский, 1985) и о закономерностях развития мозговых механизмов высших психических функций в раннем онтогенезе (Корсакова и др., 1997; Ахутина, Пылаева, 2008; Микадзе„2008; Семенович, 2008; Глозман, 2009). В рамках изучаемой проблематики особый интерес вызывает примененный диссертанткой комплексный подход, позволяющий интегрировать в единую систему принципы активности и целесообразности психологических актов, их культурно-историческую обусловленность, а также принцип целостности выполняемых видов деятельности.

Выявленный нейродинамический дефицит в структуре нейропсихологического синдрома при трудностях освоения школьных навыков позволил Агрис Анастасии Романовне дать оценку связи признаков дефицита нейродинамики и других показателей продуктивности психической деятельности, в том числе, успешности освоения школьной программы, а также выделения возможных вариантов дефицита функций 1 блока мозга (процессов регуляции активности) в младшем школьном возрасте. Несомненной заслугой Агрис Анастасии Романовны является выделение отдельных вариантов этого дефицита — с преобладанием замедленности- утомляемости и гиперактивности-импульсивности. Эти группы оказались качественно различными и по поведенческим характеристикам, и по результатам выполнения нейропсихологического обследования, и компьютеризированных методик. Для каждой из них характерны свои специфические нарушения нейродинамики.

Гиперактивные дети работают нестабильно и неравномерно, склонны к излишне быстрым (импульсивным) ответам, но в то же время часто выполняют энергоемкие задания медленнее группы нормы. Факт снижения скорости работы у гиперактивных детей особенно отчетливы, поскольку эта группа испытуемых традиционно ассоциируется скорее с избыточно быстрым либо вариативным, но не сниженным темпом работы. Особенно эти трудности проявились в тех заданиях, которые связаны с максимально дефицитарными у них звеньями ВПФ вЂ” процессами программирования и контроля и зрительно- пространственного анализа и синтеза, однако перечисленные симптомы несводимы к дефициту функций 11 и 111 блока и являются специфическими признаками слабости процессов регуляции активности.

Для детей с низким когнитивным темпом характерна другая картина нейродинамических нарушений — быстрая утомляемость, более выраженное снижение темпа деятельности, падение ее продуктивности. В нейропсихологическом обследовании эта симптоматика сочетается с признаками дефицита корковых и связанных с ними нижележащих отделов левого полушария (переработка кинестетической и слухоречевой информации и дефицит левополушарной стратегии в переработке зрительно-пространственной информации, дефицит процессов программирования и контроля, менее выраженный, чем у гиперактивных детей и не связанный напрямую с ошибками по типу импульсивности и нарушения программы). Важно, что такие симптомы дефицита нейродинамики, как трудности вхождения в задание, нестабильность темпа и снижение темпа характерны в той или иной степени для обеих групп испытуемых, то есть у выделенных подтипов есть как общие, так и специфические особенности.

Важным результатом, полученным диссертанткой„можно считать различную возрастную динамику выделенных симптомокомплексов. Кроме того, данные позволяют предполагать, что симптомы утомляемости- инертности (низкого когнитивного темпа) оказываются более резистентными как к естественной возрастной динамике ВПФ в младшем школьном возрасте, так и к коррекционно-развивающим воздействиям, тогда как признаки гиперактивности в этот возрастной период демонстрируют тенденцию к смягчению. Научная новизна исследования заключается: в определении качественно различных по симптоматике вариантов дефицита нейродинамики у детей двух групп (с замедленным темпом деятельности и утомляемостью и гиперактивностью и импульсивностью), имеющих различную успешностью обучения.

в выявлении состояния компонентов психической деятельности, оказывающихся наиболее чувствительными к активационному дефициту у обеих групп детей (как актуальному, так и сопровождающему развитие ребенка в онтогенезе); в разработке новых комплексных методических средств для исследования нейродинамических компонентов деятельности, в которые вошли их детализированная оценка в ходе нейропсихологического обследования и новые компьютеризированные методики. Данная тематика значительно расширяет спектр диагностических задач о состоянии функций 1 блока мозга и различных компонентов П и 111 блоков при трудностях в обучении, обогащает представления детской нейропсихологии о закономерностях развития структурно-функциональных систем в детском возрасте, а также о связи корковых и подкорковых мозговых механизмов при обеспечении познавательной деятельности ребенка. Достоверность и надежность полученных результатов обеспечивается применением принципов исследования и методик, адекватных поставленным задачам, предложенных и апробированных в работах А.Р.Лурии и его последователей (Лурия, 1963, 1970, 2000, 2002; Хомская, 2002 и др.); достаточным объемом выборки; обоснованной интерпретацией полученных данных в контексте синдромного анализа, разработанного А.Р.

Лурией; а также сочетанием методов качественного и количественного анализа данных; корректной статистической обработкой эмпирического материала. Теоретическое и практическое значение результатов диссертационного исследования. Теоретическая значимость работы определяется использованием комплексного подхода в исследовании позволяющего интегрировать в единую систему принципы активности и целесообразности психологических актов. Полученные данные имеют и большое практическое значение для диагностики и разработки эффективных коррекционно-развивающих методов для детей с трудностями обучения и дефицитом функций 1 блока мозга. Несомненно, полученные данные будут интересны также специалистам смежных областей, занимающимися вопросами психического здоровья больных с локальным поражением мозга, Оценка содержания диссертации.

Диссертационная работа имеет традиционную структуру. Объем работы составляет 170 страниц. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения, списка литературы и приложений, в которых содержится стимульный материал, информация о параметрах оценки проб нейропсихологического обследования и нейродинамических характеристик деятельности ребенка, а также результаты статистической обработки данных. Список литературы включает 333 наименования, 242 из которых на английском языке. Диссертация отличается отличаться четкостью, продуманностью и соблюдением логики повествования. Теоретический обзор сопровождается тщательным анализом научной литературы по исследуемой проблеме с учетом нейропсихологического подхода, включающего различные показатели продуктивности выполнения и типы ошибок.