4 (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией)

ОТЗЬ1 В официального оппонента на диссертационную работу Зенцовой Натальи Игоревны на тему: «Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией», представленную на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности: 19,00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Тема диссертационного исследования Натальи Игоревны Зенцовой относится к числу остроактуальных в современной отечественной клинической психологии, т.к. несмотря на то, что психологические аспекты реабилитологии в последние десятилетия изучаются довольно интенсивно, теоретико-эмпирических исследований в этой области явно недостаточно.

Поэтому представляемое к защите в качестве докторской диссертации работа Н.И. Зенцовой весьма своевременно заполняет имеющийся вакуум в этой важной отрасли психологии. Обоснованием выбора темы диссертационного исследования для Н.И. Зенцовой послужили данные, накопленные в течение собственного многолетнего опыта работы в области реабилитации больных наркоманией, в которой она является известным и авторитетным специалистом. Актуальность темы исследования обусловлена, премсде всего, тем, что в настоящее время наркомания в современном обществе приобретает характер национального бедствия.

При этом основной тип помощи больным этим расстройством заключается в преимущественном применении медикаментозной терапии, что должно сочетаться (это происходит далеко не всегда) с комплексной медико-социальной реабилитацией, облигатно включающей в себя психологические аспекты. Именно поэтому, настоящее диссертационное исследование Н.И.Зенцовой является социально релевантным: оно отвечает актуальной потребности современной клинической психологии в методологическом осмыслении психологических проблем реабилитологии, а также в научном обосновании и разработке программ проведения психологического этапа реабилитации больных наркоманией.

Название диссертации «Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией» адекватно отрахсает проблему диссертационного исследования и соответствует содержанию основных гипотез, эмпирически проверяемых автором при сопоставлении контингента наркозависимых и условно здоровых людей, а также наркозавнсимых, успешно прошедших реабилитацию по предложенной автором программе и прервавших процесс реабилитации.

Объем диссертации — б19 страниц, состоит из введения, б глав, выводов, практических рекомендаций, заключения, списка использованной литературы и приложений. В работе 71 таблиц и 131 рисунок. Список литературы содержит 817 источников, в том числе — 335 иностранных публикаций. Первая глава диссертации представляет собой изложение и анализ данных, полученных в отечественной и зарубежной психологии, о современном состоянии и методологических основах медицинской, психологической и социальной реабилитации больных наркоманией. В соответствии с темой собственного исследования акцент этой главы делается на определении места и роли психологического этапа в реабилитации наркозависимых. В этой главе описываются также классический (медицинский) подход, неклассический 1постмодернистский) подход и особенности постнеклассической модели психологического этапа реабилитации больных с зависимостью. Анализ литературных источников выполнен тщательно и детально, что позволило автору убедительно показать системный характер психологического этапа реабилитации, поскольку для раскрытия уникальных вариантов функционирования сложной системы психики в норме и патологии необходимо использование соответствующей — системной — методологии психологического исследования Вторая глава посвящена особенностям организации психологического этапа реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации.

Проведен детальный анализ нормативно-правовой базы реабилитации наркозавнсимых, выделены специфические проблемы взаимодействия участников этапа психологической реабилитации больных наркоманией, а также основные направления совершенствования организации этапа психологической реабилитации наркозависимых, Основной акцент этой главы делается на том, что существует настоятельная потребность развивать технологии функционально-целевого, нормативного, операционно-процедурного, инструментального и организационного обеспечения деятельности по реабилитации больных наркоманией.

Показано, что для того чтобы оптимизировать управление процессом реабилитации необходимо: соблюдение определенных принципов, совершенствование нормативно-правовой базы, информационное и финансовоэкономическое обеспечение работы с больными наркоманией, а также использование технологий психологической реабилитации наряду с внедрением инновационных форм ее организации. В третьей главе описан процесс организации научного исследования и этапы работы. Представлен диагностический инструментарий, используемый для оценки эффективности психологической реабилитации, и данные статистического анализа материала.

Безусловно, большую ценность представляет эмпирическое исследование автора, представленное в 4-й и 6-й главах диссертации, Достоинством этой части работы является то, что автор представляет результаты конкретных эмпирических исследований строго следуя изложенным в предыдущем разделе психодиагностическим задачам, иллюстрируя и верифицнруя таким образом основные положения диссертации о системном характере психологического этапа реабилитации, Согласно исходным предположениям, проведенное исследование позволило выявить наличие у обследуемых ряда нарушений мотивационных установок, ценностно- смысловых, самооценочных, коммуникативных компонентов, повышение уровня макиавеллизма, снижение социального интеллекта и эмпатни, обусловленные изменениями в системе взаимосвязанных психологических механизмов.

Эти нарушения составляют структуру снндромокомплекса, выявляемого у наркозависимых, и представляют собой особый психологический феномен факторов риска наркомании. Исходя из полученных результатов, автор делаег вывод о том, что структуру комплекса психологических синдромов, выявленного у всех пациентов с зависимостью от пснхоактивных веществ, составляют нарушения мотивационных установок, ценностно- смысловых, самооценочных, коммуникативных компонентов, социального функционирования и эмпатии, макиавеллизма и выявленные в процессе настоящего исследования механизмы динамики их восстановления/компенсации.

Автором предполагается также, что злоупотребление наркотическими веществами сопровождается разнонаправленными изменениями: нарушением сферы смысложизненных ориентаций; выраженным нарушением значимых отношений личности ~к себе, к другим); искаженным восприятием внутренней картины болезни; нарушениями волевого самоконтроля; сформированной стойкой мотивацией к употреблению психоактивных веществ; нарушением сбалансированности временной перспективы, а также проявляется в психологической дезадаптации, снижении социального функционирования и эмоционального интеллекта, активизации опосредованной заболеванием функции макиавеллизма. Эти изменения содействуют усугублению состояния пациента и оказывают негативное воздействие на психосоциальную адаптацию, но поддаются психокоррекции на этапе реабилитации, что должно быть учтено при разработке индивидуального комплекса мероприятий психологической реабилитации наркозависимых.

В пятой главе представлена разработанная и апробированная автором программа реабилитации наркозависимых. Достаточно четко и основательно доказывается эффективность предложенной программы реабилитации: установлено наличие значимого возрастания, в течение периода наблюдения, показателей шкал целеустремленности, ощущения полноты процесса жизни, оценки результативности прожитой жизни; выраженной динамики показателя осмысленности жизни пациентами, отмеченной в течение второго полугодия реабилитации. Оценки динамики выраженности копингстратегий у реабилитантов показала, что из всех копинг-стратегий спи>кается лишь выраженность стратегии избегания проблемы, при этом значимое уменьшение наблюдается к середине периода реабилитации, после чего значение показателя этой копинг-стратегии остается примерно на одном и том же уровне в течение полугода реабилитации. В целом, полученные результаты хорошо согласуются с уже опубликованными данными по аналогичной тематике, описанными в обзорной части работы, при этом, существенно дополняя, конкретизируя и систематизируя их.

Создание и внедрение программы мероприятий психологического этапа реабилитации наркозависимых следует отнести к очевидным достоинствам работы, поскольку программа позволяет осуществлять индивидуальный подход к реабилитации каждого больного; она является эффективным средством достижения ремиссии и ресоциализации наркозависимых. Заслуживает внимания также и тот факт, что в ходе выполнения исследования разработан проект документа «Порядок взаимодействия негосударственных реабилитационных центров, оказывающих услуги по медико- социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, в том числе несовершеннолетних, с государственными учреждениями наркологического профиля, государственными предприятиями и учреждениями социального обслуживания, а также с органами исполнительной власти в сфере здравоохранения н социального развития»; разработаны методические рекомендации для сотрудников здравоохранения «Работа медицинского психолога в наркологии».

Многообразие собственных эмпирических исследований, относящихся к изучаемому контингенту, показывает очень высокую степень практического знакомства автора диссертации с разрабатываемой проблематикой. В заключении диссертации обобщенно проанализированы и вьщелены наиболее важные результаты исследований, которые отражены в выводах. Результаты диссертации отражены в 44 публикациях, нз которых 17 — в журналах, рецензируемых ВАК.

Материалы диссертационного исследования доложены на многочисленных отечественных и зарубежных конференциях, съездах и симпозиумах, используются при создании учебных курсов и практикумов для студентов психологических и медицинских вузов. Достоверность и надежность результатов диссертационного исследования сомнений не вызывает. В теоретической части работы достоверность обеспечена последовательной реализацией основных методологических принципов психологии; эмпирические данные обработаны с помощью современных математико-статистических методов, их анализ и интерпретация основаны на основе теоретически разработанной системной модели психологического этапа реабилитации больных наркоманией. Замечания к работе: 1.