Диссертация (Разработка системы поддержки принятия решения при обеспечении безопасности космонавтов в длительном космическом полете), страница 3

Конъюнктивиты, кератиты, блефариты, ячмень, инородное телоглаза, проникающие ранение глазСтоматология. Стоматиты, гингивиты, кариес, пульпиты, перелом верхней и нижнейчелюсти, вывих нижней челюстиОпорно-двигательный аппарат. Ушибы, вывихи, переломы, повреждения связок,артриты, бурситы, миалгия, миозитыАллергические реакции и заболеванияОнкологические и инфекционные заболеванияЖизнеугрожающие состояния. Остановка сердечной деятельности и дыхания; шоктравматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, геморрагический; черепномозговая кома; интоксикации; гипоксия; асфиксияСпособность куравновешиванию с окружающей средой является важнейшейособенностью живой системы.

В условиях космического полета одним из ведущих факторовокружающей среды становится невесомость [48]. Сердечно-сосудистая система являетсяглавной мишенью воздействия микрогравитации.Сердечно-сосудистая система и система дыхания играют ведущую роль в обеспеченииадаптации организма к условиям окружающей среды. В новых, необычных условияхневесомости сохранение необходимого уровня функционирования этих систем во многомзависит от работы регуляторных механизмов [13].12Между состоянием здоровья и болезни существует несколько переходных состояний,называющиеся донозологическими.

Особенно важно их отслеживать для космическоймедицины в рамках обеспечения безопасности полета, так как они являются предвестникамиопасных состояний космонавтов.Необходимо осуществлять индивидуальный подход к каждому человеку, так как понятиенормы и патологии для всех разное. Однако множество физических и биохимическихпараметров, таких как величина артериального давления, клинические показатели крови и т.д.,имеют однородные значения для большинства индивидуумов из популяции.Входекосмическогополетаорганизмчеловекапытаетсяадаптироватьсякизменившимся условиям окружающей среды, изменяя уровни функционирования (УФ). Длятого, что бы корректно перейти на новые условиях функционирования необходимо затратитьчасть функциональных резервов и мобилизовать регуляторные механизмы, необходимые дляподдержания гемостаза.

Степень напряжение регуляторных систем соответствует настоящемуфункциональномусостояниючеловека.Донозологическоесостояниесменяетсянапатологическое только при истощении и превышении ресурса регуляторных систем человека.Основа донозологической диагностики заключается в измерении физических ифизиологическихкачеств,психофизиологическогосостояния,т.е.качественныхиколичественных показателей здоровья и получении научно обоснованного ответа на вопрос отом, как далеко от возможной дезадаптации и развития заболевания находится человек. Задача,которая стоит перед донозологической диагностикой, – определить, какие профилактическиемероприятия и когда необходимо провести для повышения уровня здоровья и предотвращениязаболеваний [25].Для того чтобы корректно освещать аспекты безопасности и чрезвычайных ситуаций наборту космического аппарата, необходимо ввести некоторые определения ключевых понятий итерминов [14]:безопасность экипажа – совокупность свойств космического комплекса ипривлекаемых технических средств, обеспечивающих работоспособность космонавтов иисключающих ухудшение состояния здоровья или гибели космонавтов на всех этапахкосмического полета, а также обеспечивающих их возвращение на Землю без опасных дляздоровья последствий [14];нештатная ситуация – состояние космического комплекса, его составных частей ипривлекаемыхтехническихсредств,нефункционирования в процессе полета [14];предусмотренноепрограммойихштатного13аварийнаяситуация–нештатнаяситуация,прикоторойимеетсянепосредственная угроза здоровью или жизни космонавтов [14];неблагоприятный фактор космического полета – фактор, соответствующийштатной программе полета, воздействие которого без специальных мер защиты может привестик ухудшению здоровья, травме или заболеванию экипажа [14].Для обеспечения безопасности в ДКП с точки зрения «человеческого фактора»необходимо осуществлять мониторинг, как за физическим, так и психофизиологическимсостоянием космонавта (Рис.

1.1). Если рассматривать медицинские аспекты обеспечениябезопасности, то в работах Парина В.В. отмечается, что сердечно-сосудистая система первойреагирует на изменение условий окружающей среды и начинает к ним адаптироваться,используя внутренние резервы. Кроме того система кровообращения взаимодействует со всемиорганами и системами организма и нарушения ее функционирования оказывают влияние наорганизм в целом с негативным прогнозом. С точки зрения психофизиологического аспектаобеспечения безопасности, важно идентифицировать статус космонавта для предупрежденияошибок при операторской деятельности в ходе выполнения полетной программы.Рис. 1.1.

Аспекты обеспечения безопасности с точки зрения «человеческого фактора»Входекосмическогополетаособоевниманиеуделяетсясостояниюифункционированию сердечно-сосудистой системы; это выделено в отдельное направление –космическую кардиологию. Данный интерес обусловлен следующими факторами [49]:141. Система кровообращения настолько тесно связана с другими системами организма,что может рассматриваться в качестве универсального индикатора различных нарушений [49].2. С точки зрения прогноза гемодинамические нарушения представляют наибольшуюопасность в длительном космическом полете. Даже при наличии удовлетворительнойкомпенсации переносимость различного рода нагрузок снижена. Особенную опасностьпредставляют перегрузки во время возвращения на Землю после длительного пребывания вкосмосе в состоянии невесомости [49].3.

В настоящее время реакции сердечно-сосудистой системы исследованы наиболееподробно как в условиях космического полета, так и при имитированном действии различныхфакторов [49].Риск летальности, как известно, наиболее высок в первые часы после развития инфарктамиокарда (ИМ). Быстрота диагностирования острого инфаркта миокарда (ОИМ) – критическиймомент, от которого зависит своевременность и обоснованность терапии. Традиционнодиагностика ИМ требует длительного мониторинга (от 6 до 12 часов) уровней тропонинов идругих маркеров миокардиального некроза. Задержка в постановке диагноза может привести кповышению летальности [10].Однако необходимо модернизировать диагностические мероприятия МК, связанные свыявлением предынфарктных состояний. На данный момент известно, что тесты на тропонинбыли разработаны для того, чтобы избавиться от ложноположительных результатов, которыедает тест на креатинкиназу-МВ [17].Масштабные перспективные исследования показали: даже небольшое повышение уровнякардиальных тропонинов у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) связано сповышенным риском неблагоприятных кардиальных событий [7, 9].

Именно это и привело кпересмотру диагностических критериев ИМ Всемирной организацией здравоохранения еще в1979 г. [4]. Новые критерии ИМ, наряду с другими диагностическими признаками,устанавливали, что «любая степень миокардиального некроза, вызванного ишемией, должнаобозначаться как ИМ» [2].Как показано в [29, 49] одним из опаснейших состояний человека, совершающегооператорскую деятельность в условиях ДКП, является острый коронарный синдром (ОКС) иинфаркт миокарда (ИМ). С точки зрения обеспечения безопасности необходимо предусмотретьсистему мероприятий по ранней диагностике ИМ и предотвращению негативных последствий[37].15При разработке диагностической аппаратуры требования касаются выбора наиболееинформативных параметров, реализуемых с помощью доступных измерительных средств иотражающих патологические изменения в организме или предрасположенность к ним [12].ВОЗ рекомендует в полном объеме применять универсальное определение ИМESC/ACCF/AHA/WHF в финансово благополучных странах, в то время как в странах сограниченными ресурсами допускается применение более гибких стандартов.

Одним из такихвариантов является Российский стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктоммиокарда (приказ МЗ РФ №582 от 2 августа 2006 г. и приказ Минздравсоцразвития РФ №599нот 19 августа 2009 г. «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинскойпомощинаселениюРоссийскойФедерацииприболезняхсистемыкровообращениякардиологического профиля»). В них рекомендуется использование таких трех маркеровцитолиза кардиомиоцитов, как концентрация миоглобина, активность креатинкиназа МВфракция (СК-МВ) и уровень тропонинов [47].В работах Строгоновой Л.Б. [54] обоснована возможность применения метода «сухаяхимия» для биохимического анализа жидких сред организма в условиях микрогравитации наборту орбитальной станции. Важной особенностью фотометрических анализаторов является то,что химическая реакция смешивания исследуемой жидкости проходит в капиллярном слое, т.е.для этих приборов используется метод «сухой химии».

Движение жидкости в капилляре вусловиях невесомости и на Земле согласно физической сущности процесса аналогично, чтопозволяет сравнивать результаты исследований на Земле и в космосе. Так же было доказано,что на Земле влияние на точность и воспроизводимость материала биопробы (капиллярная ивенозная кровь, плазма) минимально. Точность воспроизведения, а также точность анализа,которая получена при сравнении с другими методами биохимических исследований,укладывается в нормы, предъявляемые Минздравом России к биохимической аппаратуре [54].Оптимальным методом определения в условиях невесомости маркеров некроза миокардаявляется метод «сухая химия», который уже ранее применялся на борту орбитальной станциидля определения других биохимических параметров.