Диплом 18.06 (Специфика эмоциональных переживаний лиц пенсионного возраста с разным профессиональным статусом), страница 8

1.

Сильный

3

2

1

0

1

2

3

Слабый

2.

Веселый

3

2

1

0

1

2

3

Грустный

3.

Сонный

3

2

1

0

1

2

3

Бодрый

4.

Спокойный

3

2

1

0

1

2

3

Взволнованный

5.

Счастливый

3

2

1

0

1

2

3

Несчастный

6.

Ленивый

3

2

1

0

1

2

3

Энергичный

7.

Свежий

3

2

1

0

1

2

3

Усталый

8.

Расслабленный

3

2

1

0

1

2

3

Напряженный

9.

Полный сил

3

2

1

0

1

2

3

Истощенный

10.

Скучный

3

2

1

0

1

2

3

Заинтересованный

Вопросы

Ответы, баллы

1.Настроение.

1.1. Настроение пониженное, часто раздражаюсь.

Или

1.1. Настроение пониженное, раздражаюсь, когда есть серьезные причины.

1.2. Настроение ровное, не раздражаюсь.

1

1

0

2. Нарушение сна.

1. Засыпаю медленно, беспокойный сон, встаю неохотно.

2. Засыпаю быстро, сон продолжительный, встаю бодро.

1

0

1. Нарушение аппетита.

   1. Аппетит плохой.

   2. Аппетит хороший.

1

0

4. Вегето-соматические сдвиги

4.1. У меня часто потеют ладони (или голова).

1. 4.2. Нет вегето-соматических сдвигов.

1

0

5. Вредные привычки

5.1. Грызу ногти или употребляю алкогольные напитки, курю.

5.2. Нет вредных привычек.

1

0

6. Жалобы на самочувствие.

6.1. Часто жалуюсь на боли в животе, головные боли или на головокружение.

6.2. Я спокоен.

1

0

7.Тревоги и страхи (по содержанию*).

1. Часто тревожусь, легко пугаюсь без выраженных внешних проявлений.

Или

7.1.Часто тревожусь, страхи с двигательным беспокойством.

1. 7.2.Отсутствуют тревога и страх.

*Содержание тревоги и страхов (подчеркните, что именно или допишите в ответном листе): темноты; высоты; шума; животных; криминальных элементов; людей; одиночества; болезней, смерти своей или членов семьи.

1

1

0

1. Нарушение двигательной активности.

   1. Вял, заторможен, плохо концентрирую внимание.

Или

8.1. Суетлив, излишне подвижен, плохо концентрирую внимание.

1. Адекватно активен.

1

1

0

1. Трудности общения с членами коллектива или членами семьи.

   1. Не стремлюсь к общению.

   2. Стремлюсь к общению.

1

0

1. Чувствительность к замечаниям, наказаниям, оценке.

10.1.Все принимаю близко к сердцу.

Или

1. 10.1.Проявляю словесную или физическую агрессию.

10.2.Я спокоен.

1

1

0

1. Неуверенность в себе.

   1. Уклоняюсь от споров, боюсь неудачи.

   2. Я уверен в себе.

1

0

1. Тики или заикание.

12.1. Дергаю рукой, плечом, глазом, часто моргаю или заикаюсь от волнения.

12.2. Нет тиков, не заикаюсь.

1

0

1. Характер.

13.1. Мои близкие стали замечать, что у меня портится характер.

13.2. Никаких изменений в характере нет.

1

0

14. Ощущения.

14.1. Бывает ощущение шума или звона в ушах.

14.2. Нет таких ощущений.

1

0

15. Самочувствие.

15.1. Бывают ощущения тошноты.

15.2. Нет жалоб на самочувствие.

1

0

16. Ощущения.

16.1. Иногда возникает ощущение, что мне трудно вздохнуть.

16.2. Нет таких ощущений.

1

0

17. Сердцебиение.

1. 17.1.Бывают приступы сердцебиения.

17.2.Нет приступов сердцебиения.

1

0

18. Отношения с окружающими.

18.1.Часто стал ссориться с окружающими.

18.2. Не ссорюсь с окружающими.

1

0

19. Знакомство.

19.1.Мне стало трудно знакомиться с новыми людьми.

19.2. Я легко завожу новые знакомства.

1

0

20. Общество.

20.1. Мне стало не приятно бывать в местах, где собирается много людей.

20.2. Мне легко находиться в местах, где собирается много людей.

1

0

21. Взаимоотношения.

21.1. В последнее время мне реже, чем обычно, хочется встречаться со своими знакомыми.

21.2. Я встречаюсь с друзьями, как и прежде.

1

0

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Содержание тревоги и страха (допишите, что именно):___________

____________________________________________________________________________________________________________________