Курсовой проект 10 семестр (Архив неизвестных курсачей)

34

Оглавление:

1. Соматосенсорные вызванные потенциалы и использование ЭЭГ ВП в медико-биологических исследованиях и клинической практике…………………2

2. Регистрация соматосенсорных ВП с помощью электроэнцефалографа «Нейрон-Спектр – 5»………………………………………………………………….9

3. Выделение альфа-ритма…………………………………………………..16

4. Методы обработки результатов обследования при помощи частотного анализа………………………………………………………………………………….19

5. Список литературы………………………………………………………….23

6. Приложения…………………………………………………………………..25

Соматосенсорные вызванные потенциалы и использование ЭЭГ ВП в медико-биологических исследованиях и клинической практике.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – это электрические ответы нервных проводников и центров на стимуляцию рецепторов соматической чувствительности или нервных стволов. Практически можно зарегистрировать ВП афферентных волокон периферических нервов, проводящих путей и серого вещества спинного мозга, мозгового ствола и больших полушарий головного мозга. Схема проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности приведена на Рис. 1, Рис. 2. [1]

ССВП также подразделяются на коротко - и длиннолатентные. Однако генез и клиническая значимость длиннолатентных ССВП до конца не изучены, поэтому на практике применяется хорошо разработанная методика выделения и анализа коротколатентных ССВП, которые чаще всего являются потенциалами ближнего поля.

Рис. 1. Проводящие пути поверхностной чувствительности (схема).

1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – зона Лиссауэра; 4 – задний рог; 5 – боковой канатик; 6 – латеральный спиноталамический путь (II нейрон); 7 – медиальная петля; 8 – таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.

Рис. 2. Пути глубокой чувствительности (схема).

1 – рецептор; 2 – спинномозговой (чувствительный) узел (I нейрон); 3 – задний канатик; 4 – передний спиноталамический путь (II нейрон тактильной чувствительности); 5 – внутренние дугообразные волокна; 6 – тонкое и клиновидное ядра (II нейрон глубокой чувствительности); 7 – медиальная петля; 8 – таламус; 9 – III нейрон; 10 – кора большого мозга.

Применяемая электрическая стимуляция не является естественным раздражителем, но в этом случае имеется возможность более или менее точно воспроизводить основные характеристики стимулов и синхронизировать подачу опорного сигнала. Электростимуляция сопровождается субъективно неприятными ощущениями, что ограничивает применение методики у детей, эмоционально неуравновешенных пациентов и у больных с гиперестезией. [2]

Биполярный стимулирующий электрод в виде пластины с укрепленными на ней металлическими дисками или кольцевые электроды (удобные для стимуляции чувствительных окончаний на пальцах) устанавливают над нервом таким образом, чтобы катод располагался проксимальнее. Для лучшего контакта с кожей пациента используют электродные гели или пасты.

Интенсивность стимула выбирают несколько выше порога двигательной реакции (на 5 В или 0.1 мА); для пальцев рук и ног – 10-25 мА, для нервных стволов – 10-30 мА при длительности стимула 0.1 мс и частоте стимуляции 1-7 Гц.

Современными нейрофизиологическими исследованиями установлено, что ССВП отражают проведение афферентной волны возбуждения по пути общей чувствитель­ности, проходящим преимущественно в задних столбах спинного мозга, затем через стволовые отделы мозга и через спиноталамический тракт в кору. Поэтому регистрация ССВП является адекватным методом исследования при диагностике поражений спин­ного и головного мозга. В норме при соблюдении соответствующих методических условий можно зарегистрировать четкие ответы на соматосенсорную стимуляцию по всему протяжению соматосенсорного пути — от периферических до корковых отделов. При повреждениях спинного и головного мозга выраженность ССВП на различных уровнях отведений в значительной степени меняется.[1]

Основы анатомии соматосенсорного анализатора

На рис. 3 показана анатомия восходящих чувствительных волокон периферических нервов (для примера показаны пути срединного нерва и большеберцового нерва).

Рис. 3. Схема соматосенсорного афферентного пути

Срединный нерв, несущий чувствительные импульсы преимущественно от большого и указательного пальцев руки через плечевое сплетение, в его ганглиях входит на шейном уровне С6-С7 в задние рога спинного мозга; затем идет переключение на уровне продолговатого мозга, в ядрах клиновидного пучка, и через мезэнцефалон (спино-таламический тракт) проходит в вентролатеральные ядра таламуса, где после переключения пучок восходящей чувствительной афферентации направляется в соматосенсорную кору.

Волокна от большеберцового нерва проделывают более длинный путь: большеберцовый нерв входит в задние рога спинного мозга на сакральном уровне, поднимается вверх до уровня продолговатого мозга, где переключается на ядрах нежного пучка, и затем через средний мозг, вентролатеральные ядра таламуса поднимается к зоне первичной проекции ноги, ближе к медиальной поверхности коры. [20]

Коротколатентные ССВП при стимуляции верхних конечностей

Условия стимуляции

Периферические нервы обычно стимулируются чрезкожно, и электроды устанавли­ваются на коже над выбранным нервом. Наиболее отчетливые и надежные ответы полу­чаются при стимуляции срединного нерва. Для этого используется биполярная стиму­ляция монофазным прямоугольным импульсом тока длительностью не больше 1 мс (обычно 100-300 мкс). Чтобы уменьшить дискомфорт от электростимуляции, рекомендуется, чтобы переходное сопротивление между электродами не превышало 5 кОм. Эле­ктрод фиксируется на запястье так, чтобы анод был дистальнее катода.

Дистальное расположение анода и проксимальное катода объясняется следующим фактом. Анод, имеющий положительный знак, оказывает гиперполяризуюшее дейст­вие на нервное волокно, а катод, имеющий отрицательный знак, — деполяризующее влияние. Когда между анодом и катодом возникает стимулирующий импульс, он запу­скает потенциал действия (ПД), который распространяется в оба направления. Если ПД встречает на пути деполяризацию мембраны, вызванную катодом, то амплитуда нерв­ного импульса не ослабляется. Поэтому катод размещают ближе к месту регистрации, так, чтобы он не ослаблял амплитуду нервного импульса при движении его вдоль нерв­ного волокна.

Интенсивность стимуляции подбирают вручную, таким образом, чтобы при стиму­ляции было видно небольшое рефлекторное движение большого пальца или чтобы уро­вень стимуляции был в 3-4 раза выше сенсорного порога. Частота стимуляции выбира­ется равной 3-5 Гц. Заземляющий электрод размещают проксимально для уменьшения артефакта от стимуляции.

Условия регистрации.

Исследование проведения по чувствительным путям центральной нервной системы, ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) используются в диагностике различных демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы. Помимо поражений головного мозга ССВП могут применяться как дополнительный метод в диагностике плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста используются при диабетической полинейропатии и др.

Для стимуляции чаще всего выбирают срединный нерв (верхние конечности) и большеберцовый нерв (нижние конечности). При наличии специальных показаний может производиться стимуляция других периферических нервов.

Регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей – на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга. Количество электродов и уровней регистрации определяются клинической задачей. Подается около 500-1000 стимулов, ответы усредняются. Результат представляет последовательность колебаний, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры. Измеряются время и амплитуда каждого компонента, которые сравниваются затем с нормативными значениями.

Компоненты ССВП обозначаются в соответствии с полярностью (N и P - негативная или позитивная), а также нормативным значением латентности – временем, которое требуется для распространения импульсов от точки стимуляции к месту регистрации. Например, N9 – негативный потенциал, который можно зарегистрировать в области плечевого сплетения через 9 миллисекунд после прихода импульсов в ответ на стимуляцию срединного нерва в области запястья.

Отсутствие или существенное снижение амплитуды компонента ВП говорит о наличии патологического процесса на уровне или ниже уровня его генерации. Увеличение латентности свидетельствует о замедлении проведения, вызванного, возможно, демиелинизирующим процессом.[20]

Рис. 4. ССВП с верхних конечностей (срединный нерв)

Выполняется электрическая стимуляция срединного нерва в области запястья, частотой 5-7 Гц, интенсивность несколько выше двигательного порога. Регистрация производится в точке Эрба (над плечевым сплетением), CVII в шейном отделе (над седьмым позвонком),  Fz в лобной области, C3 и  С4  (зона проекции соматосенсорной коры слева и справа). На соответствующих трасах идентифицируются компоненты N9 (ответ плечевого сплетения), N11-N13 (шейные сегменты спинного мозга), N20-P25 (зона корковой проекции руки).[11]

Рис. 5. ССВП с нижних конечностей (большеберцовый нерв).

Стимулируется большеберцовый нерв в области голеностопного сустава на уровне внутренней лодыжки, частотой 3-5 Гц. Интенсивность стимуляции в полтора раза преывашет двигательный порог. Регистрирующие электроды расположены над поясничным (LIII) и шейным (CVII) отделами позвоночника (LIII), Fz в лобной области, и Сz в области вертекса (зона корковой проекции ноги). В этом монтаже регистрируются последовательно возникающие ответы поясничного отдела спинного мозга LP (примерно 10-13 мс), шейного отдела CP, и, наконец корковый компонент P37-N45. Здесь приведен один из вариантов расположения электродов.[11]

На практике, в зависимости от диагностической задачи врач может изменить монтаж, использовать дополнительные электроды.

Применение ССВП в клинической практике

ССВП при стимуляции верхних конечностей в клинической практике имеет следу­ющее основное применение:

1. Рассеянный склероз. У больных с рассеянным склерозом латентности удли­няются и амплитуда падает больше чем на 60%. При этом возможна иденти­фикация очагов на доклиническом уровне (Jorg, 1983; Sand et al., 1990 и др.).

2. Поражение периферического нервного узла. Анализ ССВП верхних конечно­стей может применяться для определения распространенности и очага пора­жения. В частности, возможна дифференциация между поражениями про­ксимальными либо дистальными к ганглию дорсального.корешка. Дополни­тельная информация о поражении корешков спинного мозга может быть по­лучена из сравнения ответов лучевого (CVIII и Т1) и срединного (CVI и CVII) нервов (Зенков с соавт., 1991; Liverson, Dong, 1992).

3. Травматические повреждения плечевого сплетения. ССВП может быть поле­зен при оценке степени и уровня поражения, в частности, в оценке пре- и постганглионарного уровня поражения (Liverson, Dong, 1992).

4. Повреждения шейных отделов спинного мозга. При деформации позвонков шейного отдела часто наблюдается задержка между волнами N11 и N13, при этом более поздние межпиковые латентности меняются в меньшей сте­пени (Buchneretal., 1987; Соколова с соавт., 1994, 1996).

5. Оценка нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных (Liverson, Dong, 1992).