122869 (Аппарат искусственной вентиляции легких)

Саратовский Государственный Технический Университет

Кафедра «Приборостроение»

Пояснительная записка к курсовому проекту на тему:

«Аппарат искусственной вентиляции легких «Авенир-221»

Выполнил:

студент гр. ПБС-32

Проверил:

Черепанов Д.В.

Саратов 2005

Содержание пояснительной записки

Техническое задание на бланке

Аннотация.

1.Введение. Реализация современных медицинских технологий в новой наркозно-дыхательной аппаратуре

2.ИВЛ «Авенир-221» Описание работы привода

3. Расчет дыхательного меха

4. Кинематический расчет. Обоснование выбора электродвигателя

5. Расчет зубчатой ременной передачи

6. Выбор и расчет подшипников

7. Заключение

8. Список литературы

Аннотация

В ходе курсового проектирования аппарата ИВЛ «Авенир-221» с помощью литературы, ГОСТов и на основе необходимых данных выделены: технические характеристики прибора, отмечены его достоинства и недостатки, произведены расчет передач зубчатым ремнем, шарикоподшипников, дыхательного меха, геометрических параметров деталей, кинематический расчет.

1. Введение

Реализация современных медицинских технологий в новой наркозно-дыхательной аппаратуре

Наркозно-дыхательная аппаратура (НДА), включающая аппараты ИВЛ, аппараты ИА (ингаляционной анестезии) и мониторы для контроля параметров их работы и состояния пациента, как один из основных видов медицинской техники была и остается одним из основных направлений деятельности "ВНИИМП-ВИТА". Несмотря на общеизвестные трудности в работе лечебных учреждений и в промышленности, институт активно продолжает и будет развивать разработку и освоение производства новых видов аппаратов и приборов по данной тематике. Своей задачей в данной области "ВЕПИИМП-ВИТА" по-прежнему считает техническое обеспечение важнейших направлений современной медицины - интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии всей необходимой гаммой аппаратуры на основе реализации новых медицинских методов, методик и режимов. Для ускоренного внедрения новых разработок и обеспечения их финансирования в отсутствие бюджетных поступлений начато серийное производство изделий, пользующихся наибольшим спросом, на производственной базе института. Значительное усиление роли экономических факторов требует более глубокого и системного подхода к выбору направлений работы и сосредоточения на них максимально возможных усилий. Далее мы отметим основные конкретные проявления подобного подхода для данного вида медицинской техники, а затем приведем намечаемую на ближайший период систематизированную номенклатуру новых разработок нашей фирмы.

Прогнозируется достаточно высокий спрос на НДА, что объясняется ее важностью для здравоохранения в целом, возрастающим числом врачей анестезиологов-реаниматологов, постоянно расширяющимися показаниями к применению методов общей анестезии и интенсивной терапии и новыми тенденциями их развития. Это положение подтверждается данными (скорее заниженными) табл. 1.

Таблица 1. Производство и разработка наркозно-дыхательной аппаратуры в России в 2000 г.

Вид аппаратуры Число выпускаемых моделей Число разработок

Аппарат ИВЛ157

Аппараты ИА55

Мониторы для НДА 75

В ближайшее время представляется вероятным изменение соотношения между импортируемой и отечественной аппаратурой. Конкретные подсчеты показывают, что при тех же общих затратах на приобретение НДА за счет увеличения доли на закупку изделий российского производства оснащенность лечебных учреждений может значительно увеличиться. Здесь необходимы два замечания: 1) отечественная аппаратура в первую очередь должна быть рассчитана на реальные потребности и возможности массовых лечебных учреждений России, а ее качество не должно уступать качеству НДА данного назначения, выпускаемой ведущими зарубежными фирмами и 2) для наиболее крупных научных центров, клиник и больниц следует импортировать наиболее сложные, многофункциональные модели.

Необходимость обеспечения соответствия разрабатываемой НДА требованиям, возможностям и особенностям отечественных потребителей в условиях конкуренции на рынке России определяют важность определения современных и перспективных тенденций развития аппаратуры, включая методы, режимы и основные технические решения. Ценную информацию о требованиях отечественного рынка позволил получить анализ технических спецификаций к международным конкурсам (тендерам) на поставку аппаратов ИВЛ и ИН в лечебные учреждения России. Эти материалы, анализ литературы и экспонатов выставок определяет вывод о том, что при сохранении общих методов интенсивной терапии (ИВЛ по методу вдувания газа в дыхательные пути) и анестезии (ингаляционная анестезия) выявляются следующие новые медицинские технологии.

В области ИВЛ основная тенденция - переход от наиболее часто используемой сейчас управляемой ИВЛ к менее агрессивным методикам. Для них характерны различные сочетания навязываемого пациенту режима с самостоятельным дыханием; при этом аппарат выполняет не всю, а только часть затрачиваемой на вентиляцию работы, причем доля циклов управляемой ИВЛ может сильно варьироваться. Наиболее распространенная сейчас управляемой ИВЛ будет вытесняться режимом "вспомогательная/управляемая вентиляция", все большее распространение получат режимы, первичная цель которых - поддержание на входе в дыхательные пути заданного давления. Примерами таких режимов является управляемая ИВЛ, ориентированная на давление, в том числе с инверсным отношением продолжительностей вдоха и выдоха, т.н. "поддержка давлением", самостоятельное дыхание с двумя чередующимися уровнями положительного давления (Bi-PAP) и т.п. Распространение подобных методов привело к тому, что сейчас оправдана замена самого термина "искусственная вентиляция легких" на более широкое понятие "вентиляционная поддержка".

В ИА интенсивно происходит замена традиционных анестетиков новыми, более безопасными для пациента и медицинского персонала. Не говоря уже о практически забытом за рубежом эфире, вышли из употребления метоксифлуран (пентран) и трихлорэтилен (трилен). Наряду с фторотаном, все больше распространяются галогеносодержащие жидкие анестетики - энфлуран, изофлуран, севофлуран и дезфлуран. Единственным широко используемым газообразным анестетиком остается закись азота, но ряд исследований, в том числе и отечественных, подтверждают перспективность использования ксенона. Следует отметить и явную тенденцию преобладающего применения реверсивного дыхательного контура с подачей малых количеств кислорода и закиси азота (методика "Low Flow"). Оснащение аппаратов ИА мониторами и другими дополнительными устройствами обусловили перспективную замену терминов "аппарат ИН" и даже "аппарат ИА" на "анестезиологическая система". Общая тенденция для аппаратов ИВЛ и ИА - применение неинвазивных способов присоединения аппарата к пациенту - трахеальных трубок, вводимых через нос, или масок, обтурирующих верхние дыхательные пути. Наиболее яркой общей тенденцией следует считать оснащение аппаратов встроенными и придаваемыми мониторами - устройствами для длительного определения характеристик системы, образованной пациентом и аппаратом ИВЛ или ИН, а также для сигнализации о выходе значений этих характеристик из установленных пределов и о различных нарушениях работоспособности аппаратуры. Например, последние проекты международных стандартов на эти аппараты требует обязательного комплектования аппаратов ИВЛ мониторами дыхательного объема или минутной вентиляции, мониторами концентрации кислорода и средствами сигнализации об апноэ при увеличении интервала между последовательными дыхательными циклами. Для аппаратов ИА стандартизовано их оснащение капнометрами, мониторами концентрации кислорода, выдыхаемого объема, давления в дыхательном контуре.

Современные мониторы данного назначения все чаще дополняются контролем показателей кровообращения, а вывод измеряемой информации осуществляется не только в цифровом, но и в графическом виде с возможностью показа ее изменений за длительный промежуток времени (тренд). Начала применяться т.н. "интеллектуальная сигнализация".

В части номенклатуры НДА можно выделить тенденцию объединения в одном аппарате возможности применения как взрослых пациентов, так и детей начиная с 1 года.

Технические решения НДА имеют тенденцию к некоторой унификации. Общей стратегией является переход от пневмомеханических устройств к все усложняющимся методам электронного управления. Можно выделить два основных принципа структуры современных аппаратах ИВЛ. Первый характеризуется применением первично постоянного потока газа, который затем преобразуется малоинерционными электро-пневматическими преобразователями в нужные для дыхания порции. Однако в некоторых из перспективных режимов вентиляционной поддержки постоянный поток газа (т. н. "Flow By") используется непосредственно. Для реализации вспомогательной ИВЛ с переключением на вдох по изменению потока газа, а также в аппаратах для новорожденных и детей находит применение разновидность такого приема, отличающаяся пропусканием постоянного потока газа в фазе выдоха через весь дыхательный контур. Зарубежным аппаратам с постоянным потоком газа, преобладающим сейчас на рынке, обычно требуется подача сжатого кислорода и воздуха от внешних источников; в отечественные аппараты ("Спирон-201", "Фаза-5") источник подачи сжатого воздуха встроен. Примером аппарата ИВЛ для детей с приемом "Flow By" может служить аппарата "Спиро-Вита-412". Принципиально другое техническое решение заключается в применении генератора вдоха переменного потока в виде меха, цилиндра с поршнем и т.п., приводимых в движение специализированным электроприводом, который позволяет гибко управлять всеми характеристиками вентиляции. Данное решение позволяет обойтись как без внешнего пневмопитания, так и без встроенного компрессора. Снижение размеров и массы таких аппаратов определяется тем, что потребляемая в данный момент мощность определяется режимом вентиляции, и максимальная нагрузка на привод нужна очень редко. Однако режимы, связанные с использованием "Flow By" реализовать в этом приводе трудно. Зарубежный пример -аппарат фирмы "Контрон", ведется разработка подобной аппаратуры и во "ВНИИМП-ВИТА".

В аппаратах ИВЛ, предназначенных для применения во время ИА, для получения реверсивного дыхательного контура требуется отделить дыхательный контур от силового. С этой целью в аппаратах с генератором вдоха постоянного потока применяется специальное разделительное устройство (аппараты типа РО). Ясно, что в аппаратах второго типа такое устройство излишне.

Данные особенности обосновывают вывод, что для многофункциональных, наиболее сложных аппаратов ИВЛ перспективным является применение генератора вдоха постоянного потока, а для более массовых аппаратов с несколько ограниченным набором режимов и для аппаратов ИВЛ, используемых в составе систем ИА, - генератора вдоха переменного потока.

В современных клинических аппаратах ИВЛ широко используются микропроцессорное управление. Его преимущества по гибкости, разнообразной обработке и визуализации информации безграничны. Однако прослеживается тенденция придания аппаратуре возможностей, которые легко реализуются программными методами, но четкие показания к их применению либо очень узки, либо не определены. Важные характеристики аппарата ИВЛ во многом определяются примененным принципом переключения с вдоха на выдох. Поскольку микропроцессорная техника легче всего справляется с заданием временных характеристик, наибольшее распространение получило переключение по времени, но для реализации многих современных режимов работы оно дополняется переключением на выдох и по достижению заданного давления в дыхательном контуре. Другим аспектом микропроцессорного управления стало широкое применение для стабилизации ряда характеристик внутренних обратных связей. Велики возможности микропроцессорной техники и для организации в аппаратах ИВЛ различной обработки и визуализации информации, запоминания различных ситуаций, различной сигнализации и т.п.

Основные технические решения стационарных аппаратов ИА остаются стабильными, но ряд изменений конструкции аппаратов достаточно перспективен. Отказ от использования эфира упрощает конструкцию и позволит применять в дыхательном контуре более широкий спектр полимерных материалов. Универсальные испарители, позволяющие использовать различные анестетики, по соображениям безопасности вытеснены испарителями, каждый из которых рассчитан на использование только одного вещества. Для обеспечения во время ИА аппаратной ИВЛ продолжают сосуществовать два способа - оснащение аппаратов ИВЛ блоками для обеспечения ИА и включение в состав стационарных аппаратов ИА блоков ИВЛ с адекватно ограниченными возможностями. Во втором случае, представляющемся более перспективным, практически обязательным будет применение в блоках ИВЛ мехов, приводимых специальным программно управляемым электроприводом. Заметим, что перспективное применение реверсивных контуров с малой подачей газа, как и использование ксенона потребует введения в состав аппаратов ИА новых дозирующих устройств и значительного улучшения герметичности дыхательного контура.

Основной перспективной тенденцией технических решений аппаратов ИА следует считать внедрение электроники и, особенно, микропроцессорной техники. Уже сейчас она завоевала прочные позиции в блоках ИВЛ, мониторах и некоторые других дополнительных узлах. Поэтому несомненно, что в ближайшем будущем электронное микропроцессорное управление завоюет прочные позиции и в данном виде НДА.