89749 (Внутрибольничная инфекция в родильных домах), страница 3

Внутрибольничная вирусная инфекция — это проблема, масштабы которой недооцениваются. Вирусы были выделены при многих вспышках, возникающих в детских учреждениях. Источниками инфекции при этом были сотрудники больниц, родители, сибсы (сестры и братья) и другие инфицированные больные. Основной путь передачи—прямая инокуляция больничным персоналом или членами его семьи.

В 1960 г. Wolinsky и сотр., обследовавшие грудных детей и медицинских сестер, колонизированных определенными фаготипами S. aureus, показали, что передача инфекции происходила в результате прямого контакта, а не воздушно-капельным путем, как это считалось раньше. Обычно инфекция передавалась через руки. Таким путем распространяется из общего резервуара (т. е. рук) ряд микроорганизмов — S. aureus, Klebsiella, Proteus mirabilis, E. coli и Salmonella».⁴

Потенциальными резервуарами внутрибольничных инфекций во всех отделениях больницы являются контаминированные растворы. При обследовании ряда эпидемий, возникших в учреждениях для новорожденных, в качестве резервуаров инфекции были выявлены следующие растворы: солевой раствор для промывания глаз детей при рождении, контаминированный раствор гексахлорофена, лосьоны для рук, растворы дезинфектантов и растворы для внутривенного введения.

Контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура также может играть роль резервуара спорадических и эпидемических инфекций в учреждениях для новорожденных (особенно для детей в тяжелом состоянии). Дыхательные аппараты, датчики для контроля внутриартериального давления, пупочные катетеры, центральные венозные катетеры (для длительного или краткосрочного применения), устройства для парентерального питания, назотрахеальные и эндотрахеальные трубки—это только некоторые виды оборудования, создающие для новорожденных с их незрелой иммунной системой такой же (или даже более значительный) риск инфицирования, как и для взрослых. Для предупреждения дефектов технических устройств, приводящих к их последующей контаминации, требуются надлежащий уход и повседневный контроль этого оборудования. Необходимо ежедневно оценивать состояние больных с точки зрения целесообразности применения инвазивных устройств, поскольку наиболее раннее удаление этих устройств, возможно, самый эффективный метод снижения риска инфицирования. Если у больного развивается инфекция в период использования им такого устройства, то следует тщательно бактериологически обследовать не только больного, но и приборы.

Бактериологическое обследование предметов внешней среды

Рутинное бактериологическое обследование предметов внешней среды показано в целях выявления конкретного резервуара инфекции. Такое же рутинное специальное обследование (культивирование) может потребоваться для проверки соблюдения стерильности при приготовлении препаратов определенного состава и при эксплуатации оборудования. ⁵

Мытье рук

Мытье рук персоналом учреждений для новорожденных по-прежнему остается основой успешного прерывания распространения потенциально патогенных бактерий между больными, а также между персоналом и больными. Если учесть неполноценность иммунитета у грудного ребенка, то становится очевидной настоятельная необходимость защиты новорожденного от первичной и последующей колонизации. Следует иметь все условия и удобства для мытья рук в отделении. Для этого необходимо ввести жесткие правила, предусматривающие обязательное мытье рук всеми лицами, посещающими отделение. Известно, что кожа рук подвергается колонизации как постоянной, так и транзиторной микрофлорой. Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье рук, однако количество микробов уменьшается и они инактивируются некоторыми антисептиками. В то же время считают, что транзиторную флору легче удалить обычным мытьем рук водой с мылом. В целях уменьшения постоянной и удаления транзиторной флоры следует использовать йодофор или антисептическое мыло. В пораженньк дерматитом участках кожи рук сотрудников обычно повышенное количество микроорганизмов, в том числе обладающих потенциальными патогенными свойствами. Таких сотрудников необходимо лечить, требовать от них ношения перчаток, а в некоторых случаях—отстранять от ухода за больными до заживления дерматитных поражений.

Изоляция

В периоды эпидемий может возникнуть необходимость в установлении карантина, так как в подобных ситуациях нередко отмечаются случаи, когда медицинские работники, подвергшиеся колонизации или инфицированию, осуществляют уход за такими же детьми. Изоляция больных спорадически возникшими инфекциями должна проводиться по общим правилам. Если нет специальных помещении для изоляции больных, то в качестве одного из методов изоляции может быть использована так называемая «замкнутая система Isolette, эффективная при большинстве инфекций.

Халаты

Ношение халатов—это традиционный метод перерыва передачи микроорганизмов, преимущества которого остаются недоказанными. В одной из работ было показано, что при ношении халатов сотрудниками детских учреждений замедляется колонизация пупочного канатика, однако в ходе других многочисленных исследований не было продемонстрировано никаких различий в частоте стафилококковой колонизации или в частоте развития инфекций в зависимости от того, носит ли персонал тех или иных учреждений медицинские халаты. Халаты следует носить с целью усиленной изоляции или при прямом контакте или уходе за грудными детьми.

Белье

Белье и постельные принадлежности в отделениях интенсивной терапии, текущего ухода, длительного наблюдения, а также в приемных обсервационных пунктах рекомендуется автоклавировать. Меуег и сотр. показали, что неавтоклавированное белье, поступающее в отделения интенсивной терапии новорожденных, обычно бывает контаминировано лишь незначительными количествами микробов— представителей нормальной микрофлоры кожи. В этой же работе было отмечено, что в 75 % детских учреждений рутинное автоклавирование белья не проводится. Показано, что постельное белье и пеленки грудных детей не имеют большого значения в качестве резервуаров внутрибольничных инфекций в учреждениях для новорожденных и, следовательно, не обязательно должны подвергаться стерилизации.

Охрана здоровья персонала

Службы охраны здоровья больничного персонала должны уделять особое внимание сотрудникам, обслуживающим новорожденных. Следует внедрять и активизировать программы серологического скрининга, направленные на оценку иммунитета к краснухе и ветряной оспе. Восприимчивых лиц необходимо эффективно иммунизировать, а в случае необходимости предупреждать их контакт с больными. Сотрудников детских учреждений интенсивной терапии, имеющих контакт с больными или их кровью, следует вакцинировать против гепатита В. Всех сотрудников детских учреждений следует ежегодно обследовать на туберкулез; необходимо разъяснять им, что в случаях контакта с туберкулезными больными или при появлении необычных симптомов заболеваний дыхательньк путей они должны сообщать об этом врачам. Медицинские работники, страдающие стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, гастроэнтеритами, дерматитами, явными кожными поражениями или активными инфекциями, вызываемыми вирусом простого герпеса, не должны контактировать с больными во время своего заболевания или в течение периода, предусмотренного соответствующими правилами.

Во время эпидемий инфекционных болезней в детских учреждениях все их сотрудники должны подвергаться клиническому и лабораторному скринингу, направленному на выявление дерматита, кожных или респираторных инфекций и всех других заболеваний, приводящих к распространению патогенных микробов-возбудителей эпидемий.

Для обеспечения высокого уровня санитарно-просветительной работы среди медицинского персонала требуется активное разъяснение таких вопросов, как неполноценность иммунитета у новорожденных, их восприимчивость к заражению, а также необходимость надлежащего обращения с медицинскими инструментами и оборудованием и важность тщательного мытья рук.

Лечение

Наиболее распространенными этиологическими факторами бактериемии у новорожденных являются стрептококки группы В и Enterobacteriaceae, особенно Е. coli и Klebsiella sp. В случаях госпитализации больных более чем на 72 ч, особенно при использовании инвазивного контрольного и лечебного оборудования, значительно возрастает частота инфекций, вызываемых S. aureus и коагулазоотрицательными стрептококками.

Если у новорожденного появляются признаки и симптомы бактериемии, то вначале проводят эмпирическое лечение антибиотиками, эффективными против стрептококков группы В и Enterobacteriaceae. Если ребенок находится в стационаре более 72 ч и особенно если при этом применяют устройства, вводимые в сосудистое русло, то первичный курс лечения бактериемии должен проводиться антибиотиками, активно действующими на S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки. При этом необходимо ориентироваться на особенности внутрибольничной бактериемии и типы антибиотикоустойчивости, характерные именно для того конкретного учреждения, в котором проводится лечение.

В качестве вспомогательного метода лечения детей с бактериемией и подавленным лейкопоэзом в ткани костного мозга можно применять переливание лейкоцитарной массы. В ходе предварительных исследований было показано, что этот метод достаточно эффективен с точки зрения уменьшения тяжести заболевания и снижения летальности при бактериемии у грудных детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Борьба с инфекциями у новорожденных должна в основном заключаться не столько в их лечении, сколько в профилактике. Эта цель достигается за счет тщательного пренатального обследования (скрининга), иммунизации и раннего лечения матери до родов и во время них. Правила тщательного ухода за новорожденным с его незрелой системой иммунологической защиты предусматривают тщательное мытье рук, наличие необходимого персонала, помещений и условий для изоляции, а также обоснованные попытки сведения к минимуму применения различных приборов и устройств для мониторинга и поддержки жизнедеятельности. Активная программа охраны здоровья персонала требуется для обеспечения такого положения, при котором новорожденные, весьма восприимчивые к заражению, не будут впоследствии инфицироваться распространенными видами вирусов (например, вирусом простого герпеса, энтеровирусами, респираторным синцитиальным вирусом) и бактериями (такими как стафилококки и стрептококки).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Внутрибольничные инфекции. Под ред. Р.П.Венцела, 1990

2. Влияние температуры на сопротивляемость Staphylococcus aureus метициллину и другим антибиотикам. Аннеар Д.И., Медицинский Журнал, 1968

3. Диагностическая микробиология. Файнголд С.М., Мартин В.Дж., 1982

4. Производство антител гибридомами. ГодингДж. В., 1980

5. Цитометрия для определения бактерий. Ван Диллла М.А., и др., 1983

6. Микробиологическая лабораторт. Варлетт Р.С., 1984

7. Асептика и антисептика в клинике. Коваленко Н.И. 1996

8. Акушерство и гинекология. А.И. Петренко 1980

9. Инфекции у детей. Медиздат. Киев. Соавторство.

10.Инфицирование герпесом новорожденных. ХэншоуДж.С., 1973

1 Внутрибольничные инфекции. Под ред. Р.П.Венцела, 1990

2 Внугрибольничные инфекции. Под ред. Р.П.Венцела, 1990

3 Инфицирование герпесом новорожденных. Хэншоу Дж.С., 1973

4 Инфекции у детей. Медиздат. Киев. Соавторство.

5 Микробиологическая лаборатор1я. Варлетг Р.С., 1984