Доклад: Философия и психотерапия

Философия и психотерапия

Аннотация: Что такое психотерапия? Ответ на этот вопрос остается открытым, и специалисты, то вновь начинают споры об определении места психотерапии в современном поле научных знаний, то возвращаются к емкому определению Б.Д. Карвасарского, согласно которому психотерапия – это система специфических эффективных лечебных форм воздейстующих на психику, а через психику на организм человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья [1]. В континууме наука – практика психотерапия в большей степени тяготеет к практике, но возникает множество вопросов: на какой научной и методологической основе осуществляется эта практика, как можно говорить об эффективности психотерапии исходя из парадигмы доказательной медицины, основанной на позитивистской и неопозитивистской концепциях философии науки? Следует подчеркнуть, что психологические представления, являются не просто теоретическими конструктами, но составляют основу для построения психотерапевтического процесса в рамках разработанной системы патогенетической психотерапии.

Ключевые слова: философия, психотерапия, гипноз, внушение

Annotation: What is psychotherapy? The answer to this question remains open, and experts are once again beginning to debate the definition of the place of psychotherapy in the modern field of scientific knowledge, then they return to the capacious definition of B.D. Karvasarsky, according to which psychotherapy is a system of specific effective therapeutic forms affecting the psyche, and through the psyche on the human body in order to ensure and preserve its health. [1]. In the continuum of science and practice, psychotherapy tends more towards practice, but many questions arise: on what scientific and methodological basis is this practice carried out, how can we talk about the effectiveness of psychotherapy based on the paradigm of evidence–based medicine based on positivist and neo-positivist concepts of the philosophy of science? It should be emphasized that psychological concepts are not just theoretical constructs, but form the basis for building a psychotherapeutic process within the framework of the developed system of pathogenetic psychotherapy.

Keywords: philosophy, psychotherapy, hypnosis, suggestion

Вывод: Психологическая концепция, является понятие «отношение». Личность рассматривается как система отношений, представляющая собой «сознательную, активную, избирательную, целостную, основанную на индивидуальном общественно-обусловленном опыте систему временных связей человека как личности-субъекта со всей действительностью или с ее отдельными сторонами выражающихся в его действиях, реакциях, переживаниях». Можно выделить как сущностные характеристики отношений (целостность, активность, избирательность, сознательность), так и различные стороны и уровни их анализа: анализ компонентов отношения (когнитивный, эмоциональный, поведенческий), анализ системы отношений (иерархичность, уровень развития и структура), анализ динамики отношения и системы (изменчивость во времени – формирование и развитие). В рамках своей концепции рассматриваются неврозы как личностное нарушение психогенной природы, как нарушение системы отношений – нарушения и отдельных характеристик и нарушение системы отношений в целом, прежде всего, ее иерархичности [1]. В частности, нарушение сущностных характеристик отношения может проявляться в недостаточной осознанности отношения (сознательность), неполном отражении объекта отношения и дисбалансе характеристик объекта/субъекта (целостность), неадекватном понимании и оценке значимости того или иного отношения (избирательность) и т.д. Нарушение системы отношений препятствует разрешению внутренних психологических конфликтов, трансформирует конфликт в невротический и субъективно неразрешимый. Это приводит к межличностным конфликтам, усилению тревоги, что влечет за собой функциональную дезорганизацию личности, проявляющуюся на физиологическом (клиническом) и психологическом уровнях. При рассмотрении психотравмирующей ситуации подчеркиваются ее субъективная неразрешимость, травматичность. «Неразрешимость противоречия коренится в соотношении объективной необходимости и субъективных качеств личности, в противоречии логики и аффекта, в противоречии самого аффекта». Это означает, что психотравмирующая ситуация выступает лишь в роли пускового механизма, актуализируя и проявляя уже существующие нарушения системы отношений [3].

Представления о личности и природе невротических расстройств легли в основу разработки новой психотерапевтической системы – патогенетической психотерапии. Важным достоинством этой системы является четко прослеживаемая взаимосвязь содержания психотерапии с теоретическим пониманием личности и природы невротических расстройств. Ее целью является восстановление, перестройка, реконструкция нарушенной системы отношений пациента, а конкретные задачи отражают поэтапное движение психотерапевтического процесса от изучения личности пациента и пациентом, через различные этапы осознания к изменению нарушенной системы отношений [4]. Первая задача связана с изучением личности больного неврозом и, прежде всего, выявление значимых отношений и их иерархических связей. Следует подчеркнуть, что в этой психотерапевтической системе изучение личности имеет особое значение, поскольку в отличие от большинства других подходов, где основное содержание невротического конфликта постулировано уже теоретически, здесь постоянно подчеркивается индивидуальность и уникальность невротического конфликта у конкретного пациента, что требует тонкого и тщательного анализа личностного содержания. Вторая задача направлена на исследование этиопатогенетических механизмов невротического состояния. Во многих психотерапевтических системах необходимость этого этапа подвергается сомнению, поскольку такое понимание само по себе не имеет выраженного терапевтического эффекта. Однако, не случайно выделяются эти задачи, поскольку, как показывает практический опыт, именно понимание причин и условий возникновения невротического расстройства формирует у пациента устойчивую мотивацию к конструктивному участию в психотерапевтическом процессе. Следующая задача взаимосвязана с предыдущей и состоит в осознании причинно-следственных связей между ситуацией, личностью и болезнью, другими словами, в понимании пациентом психогенной природы своего заболевания. Такое осознание помогает пациенту отказаться от понимания причин своего заболевания как исключительно органических или обусловленных только внешними психологическими факторами или травмирующими событиями. Понимание собственной роли в развитии, поддержании и усилении невротической симптоматики оказывает наиболее существенное влияние на формирование у пациента устойчивой мотивации и активного участия в психотерапии. Четвертая задача состоит в осознании пациентом характера нарушений его системы отношений. Здесь в центре внимания находятся наиболее значимые отношения личности и их сущностные характеристики (осознанность, значимость, целостность, избирательность), а также система отношений в целом, в частности, осознание противоречий между значимыми отношениями, лежащими в основе невротического конфликта. Здесь можно подчеркнуть, что осознанию невротического конфликта способствует не только понимание пациентом причин возникновения и развития собственного заболевания, но и понимание взаимосвязей его заболевания с различными значимыми для него отношениями. Другими словами, пациент в процессе психотерапии сам выявляет собственное заболевание, осознавая и анализируя свои отношения.

Заключение: Занимаясь научными исследованиями в психотерапии, приходится преодолевать множество трудностей в обосновании дизайна исследования, в выборе методологии и метода, доказательности результатов. Обычно работы в области психотерапии защищаются по двум специальностям: психиатрия и медицинская психология, которые лежат в основе теории и практики психотерапевтического метода, а также, объекта и предмета исследования. Однако, на мой взгляд, предметом исследования психотерапевтического воздействия могут быть явления и феномены, представляющие области и иных научных специальностей, такие области исследования, как проблема бессознательного и подсознательного в отражении в соотношении с осознанным мышлением, оперативной и потенциальной памятью, вербальными и невербальными формами мышления. Современное понимание интуиции и, ее связи с формализованными типами доказательства, видами интуитивного творчества и продуктивного воображения. Взаимосвязь, взаимовлияние, а порой и единство философии, психиатрии и психологии (психотерапии) определяют потенциал для разрешения неизбежных кризисов в научном знании. Возвращаясь к вопросу о психотерапевтическом воздействии и осознавая сложность и риск в обобщении его механизмов в разных направлениях психотерапии, я предлагаю рассматривать фокусом этого воздействия систему саморегуляции человека, осуществляемой с точки зрения, на пяти уровнях: телесном, эмоциональном, поведенческом, когнитивном, связи и отношениях (с миром предметов и миром людей). Мое предложение основывается на общепринятом в медицине биопсихосоциальном подходе, современных открытиях в области нейронаук (например, паравагальная теория Стивена Порджеса, нейропсихоанализ Марка Солмса), а также на философско-психологических основах теории саморегуляции, рассматриваемых в работах современных философов и антропологов. В результате саморегуляции организм сохраняет свою целостность (границы) и развивается в соответствии с требованием среды и собственного роста. Все перечисленные уровни тесно взаимосвязаны и функционируют параллельно. Любые ограничения (возрастные, конституциональные, привнесенные заболеванием) определяют своеобразие процесса саморегуляции, и симптом (поведение) рассматривается, как творческое приспособление и, как отражение нарушенной регуляции. Точка восстановления и вход для восстановления работы этой системы определяется психотерапевтическим направлением (телесные процессы, эмоции, поведение, когниции (включая смыслы и систему верований), связь с матерью, холистический подход, рассматривающий процесс контактирования в целом, параллельность и взаимосвязь всех уровней реагирования).

Выводы: Развитие когнитивной системы саморегуляции неизбежно идет с совершенствованием мировоззрения, системы восприятия, становлением системы верования и с поиском смысла собственной жизни. Эти вопросы всегда волновали человечество и побуждали искать ответы на эти вопросы в поисках обретения счастья в преодолении жизненных трудностей. Следует признать историческое первенство философии в практике «Заботы о себе», само ее возникновение явилось следствием желания человека понять смысл своего бытия и природу мира – неизбежные вопросы человеческого существования. Психология (психиатрия), отделившись от философии в конце XIX в., со времен К. Ясперса и М. Фуко продолжает искать точки собственной идентификации [3].

Литература:

1. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. СПб, 2008
2. Александров А. А. Психотерапия. Учебное пособие. СПб, Питер, 2004
3. Линде Н. Д. Основы современной психотерапии. М., Академия, 2002
4. Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. М, 2000