Анализ дифференциально-диагностической и лечебной деятельности фельдшера скорой медицинской помощи при гипертонических кризах

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................. 6
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ.............. 10
1.1. Определение..................................................................................... 10
1.1.1. Этиология и патогенез.................................................................... 10
1.1.2. КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ-10......................................................... 12
1.1.3. Классификация гипертонических кризов......................................... 13
1.1.4. Клинические проявления при гипертоническом кризе...................... 15
1.1.5. Дифференциальная диагностика гипертонических кризов................ 17
1.1.6. Диагностика гипертонического криза.............................................. 18
1.2. Профессиональная роль фельдшера скорой медицинской
помощи при гипертоническом кризе........................................................ 20
1.3. Принципы профилактики гипертонических кризов............................. 22
Выводы по 1 главе................................................................................... 23
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ В УСЛОВИЯХ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ................................................... 24
2.1. Анализ проблемы.............................................................................. 24
2.2. Методы исследования....................................................................... 25
2.3. Анализ дифференциально-диагностической, лечебной деятельности и тактики фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при гипертонических кризах....................... 27
Выводы по 2 главе................................................................................... 37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................... 39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.................................... 41
Приложение 1 - Эпидемиология АГ в России............................................ 44
Приложение 2 - Соотношение распространенности гипертонической
болезни у мужчин, женщин и подростков. ............................................... 45
Приложение 3 - Диагностический алгоритм фельдшера СМП при
подозрении на гипертонический криз. ..................................................... 46
Приложение 4 - Стандарт оказания медицинской помощи при разных
видах гипертонических кризов. ............................................................... 48
Приложение 5 - Соотношение осложнений гипертонического криза.......... 53
Приложение 6 - Основные причины вызова скорой медицинской
помощи................................................................................................... 54
Приложение 7 - Опорная обобщенная
дифференциально – диагностическая карта № 1 ....................................... 55
Приложение 8 - Опорная обобщенная
дифференциально – диагностическая карта № 2 ....................................... 56
Приложение 9 - Опорная обобщенная
дифференциально – диагностическая карта № 3 ....................................... 57
Приложение 10 - Соотношение возраста пациента с частотой развития гипертонических кризов 58
Приложение 11 - Распространенность симптомов гипертонического
криза ...................................................................................................... 59

Приложение 12 - Дифференциально-диагностическая таблица гипертонических кризов и схожих по клиническим проявлениям
заболеваний часть 1 ................................................................................ 60
Приложение 13 - Дифференциально-диагностическая таблица гипертонических кризов и схожих по клиническим проявлениям
заболеваний часть 2................................................................................. 63
Приложение 14 - Дифференциально-диагностическая таблица гипертонических кризов и схожих по клиническим проявлениям
заболеваний часть 3................................................................................. 66
Приложение 15 - Опорная дифференциально – диагностическая карта 1.... 69
Приложение 16 - Опорная дифференциально – диагностическая карта 2.... 71
Приложение 17 - Опорная дифференциально – диагностическая карта 3.... 73










СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
ГК — гипертонический криз
ЦНС — центральная нервная система
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ДАД — диастолическое артериальное давление
САД — систолическое артериальное давление
ЭКГ - электрокардиография
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
СМП — скорая медицинская помощь
ЭОС — электрическая ось сердца
ЗЧМТ — закрытая черепно-мозговая травма
ВВЕДЕНИЕ
Гипертонические (гипертензивные) кризы – это клинические синдромы остро развивающихся нарушений местной (мозговой, коронарной, почечной) и/или общей геодинамики ангиодистонической природы с патогенетическим участием в их происхождении артериальной гипертензии.
Гипертонический криз, как правило, развивается у больных, не получающих адекватного лечения, при резком прекращении приема гипотензивных средств. Он может быть первым событием, указывающим на наличие гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензией.
Приоритет описания гипертонических кризов принадлежит австрийскому врачу Якобу Палу. Он считал, что в основе гипертонических кризов лежит спастическое сокращение сосудов, которое и ведёт к внезапному повышению АД. При этом Я.Пал выделял общие и местные сосудистые кризы. Первые, по его мнению, сопровождались повышением системного АД, вторые — только локальным нарушением циркуляции в отдельных органах из-за спазма