ВКР: Оценка эффективности различных схем периоперационной фармакопрофилактики и терапии при хирургии катаракты.

Оглавление


Список сокращений.............................................................................. 3

Введение................................................................................................ 4

Актуальность проблемы.................................................................... 4

Цели и задачи исследования................................................................. 7

Глава 1. Обзор литературы................................................................... 8

1.1. Современные методы хирургии катаракты и возможные

осложнения....................................................................................... 8

1.2. Патофизиология и биохимия кистозного макулярного отека..... 10

1.3. Факторы риска в развитии КМО............................................... 17

1.4. Клинические проявления КМО................................................ 22

1.5. Диагностика КМО................................................................... 24

1.6. Современные подходы к лечению КМО................................... 28

Глава 2. Собственные исследования................................................... 33

Характеристика групп и методы исследования.................................. 33

Глава 3. Результаты исследования...................................................... 38

3.1. Результаты фармакопрофилактики КМО с использованием

глазных капель 0,9%-ного раствора бромфенака............................... 38

3.2. Результаты лечения кистовидного макулярного отека глазными

каплями противовоспалительного действия и инъекциями

кортикостероидов............................................................................ 41

Заключение......................................................................................... 47

Выводы............................................................................................... 50

Список литературы............................................................................. 51

















2

Список сокращений



VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor, эндотелиальный фактор роста сосудов

ВМД – возрастная макулярная дистрофия

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГКС – глюкокортикостероиды

ИОЛ – интраокулярная линза

КМО – кистозный макулярный отек

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОКТ – оптическая когерентная томография

СТС – средняя толщина сетчтки

ФАГ – флюоресцентная ангиография

ФЭК - факоэмульсификация

ЦОГ – циклооксигеназа

ЭРФ – эпиретинальный фиброз
































3

Введение




Актуальность проблемы.


Офтальмохирургическое вмешательство представляет собой

дозированную травму глаза, вследствие которой в глазном яблоке развивается реактивное воспаление по общебиологическим законам [52]. Возникшее вследствие нанесенной травмы воспаление способно вызвать развитие развернутого патологического процесса, осложнить течение послеоперационного периода и удлинить период медико-социальной

реабилитации пациента [27].

К поздним послеоперационным осложнениям относится кистозный макулярный отек (КМО) или синдром Ирвина-Гасса. Несмотря на микроинвазивность современной факоэмульсификации возрастной катаракты, частота послеоперационного макулярного отека при ее выполнении достигает 4,0% случаев [26]. Известно, что длительное

существование макулярного отека приводит к необратимым изменениям пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки, и, как следствие, к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной их утраты. [44]. Именно поэтому, несмотря на небольшую частоту возникновения КМО, данное осложнение является достаточно серьезным и требует своевременной диагностики и эффективного лечения. Учитывая большие объемы выполнения факоэмульсификации в современной клинике, проблема профилактики и лечения макулярного отека является

крайне актуальной [33].

Для предупреждения возникновения и уменьшения проявлений послеоперационных осложнений используют различные схемы и методы фармакотерапии. С целью снижения риска развития синдрома Ирвина-Гасса является стандартом применение комбинации местного лечения

4

кортикостероидами и нестеро