Лабораторная работа: ПР - ЦНС

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ РЕАКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА

(проприоцептивных)

Рефлекс с сухожилия сгибателя верхней конечности. Возникает при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локте­вом сгибе. Рефлекторная дуга: мышечно-кожный нерв, 5 и 6 шейные сегменты спинного мозга. Ответная реакция – сокращение мышц и сгибание руки в лок­тевом суставе.

Рефлекс с сухожилия разгибателя верхней конечности. Возникает в ре­зультате удара молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы. Рефлекторная дуга: мышечно-кожный нерв, 7 и 8 шейные сегменты спинного мозга. Ответная реакция – сокращение трёхглавой мышцы плеча и разгибание руки в локтевом суставе.

Коленный рефлекс. Возникает при ударе молоточком по плотной связке надколенника ниже коленной чашечки. Рефлекторная дуга: бедренный нерв, 3 и 4 поясничные сегменты спинного мозга. Ответная реакция – сокращение четырёхглавого разгибателя бедра и разгибание голени.

Ахиллов рефлекс. Вызывается ударом молоточка по пяточному (ахилло­ву) сухожилию. Рефлекторная дуга: большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва), 1 и 2 крестцовые сегменты. Ответная реакция – разгибание стопы.

При исследовании сухожильных рефлексов оцениваются следующие параметры:

1) наличие/отсутствие рефлекса;

2) выраженность рефлексов;

3) симметричность рефлексов на конечностях.

Отсутствие/снижение рефлексов у больного может свидетельствовать о поражении нервов (невропатия или полиневропатия).

Выраженность сухожильных рефлексов можно оценивать по 4-балльной шкале: 4 балла – рефлекс резко повышен, клонус (повторное непроизвольное ритмичное сокращение мышцы, вызванное быстрым пассивным растяжением самой мышцы или её сухожилия); 3 балла – оживлён, но в пределах нормы; 2 балла – норма; 1 балл – снижен; 0 баллов – отсутствует. Выраженность рефлексов у здоровых лиц (т.е. в норме) может значительно варьировать. В норме рефлексы на ногах обычно выражены более чётко и вызываются легче, чем на руках. Небольшое двустороннее оживление сухожильных рефлексов может наблюдаться и у ряда здоровых лиц при повышении возбудимости нервной системы

Для оценки симметричности каждый рефлекс исследуется с двух сторон, чтобы сравнить правую и левую стороны. Обнаружение асимметрии выраженности рефлексов имеет важное значение для диагностики.

Цель работы: научиться вызывать и оценивать рефлекторные реакции у человека.

Приборы и оборудование: неврологический молоточек.

Ход работы. В «Атласе по нормальной физиологии» (А.В.Коробков, С.А.Чеснокова) на страницах 244-245 представлены схемы рефлекторных дуг и рисунки, показывающие, как правильно проводить исследование рефлексов.

При определении рефлекса с сухожилия сгибателя верхней конечности полусогнутая и расслабленная рука испытуемого находится на ладони экспериментатора. Молоточком произвести удар по сухожилию двуглавой мышцы плеча. Отмечают, сгибается ли предпле­чье в локтевом суставе.

При определении рефлекса с сухожилия разгибателя верхней конечности (трёхглавой мышцы плеча) экспериментатор становится сбоку от испытуемого, отводит пассивно его плечо кнаружи до го­ризонтального уровня и поддерживает его левой рукой у локтевого сгиба так, чтобы предплечье свисало под прямым углом. Удар неврологическим молоточ­ком наносится у самого локтевого сгиба. Отмечают, разгибается ли предплечье в локтевом суставе.

Для определения коленного рефлекса испытуемому предлагают сесть на стул и положить ногу на ногу. Необходимым условием является удобная поза исследуемого, произвольное расслабление мышц. Наносят лёгкий удар невро­логическим молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы. Отмечается разгибание голени в коленном суставе. Сравнивают рефлексы слева и справа. Если рефлекс выражен слабо, для уменьшения влияния со стороны головного мозга, исследуемому следует предложить с усилием растягивать сцепленные в пальцах руки или произвести счёт в обратном порядка: 100, 99, 98 и т.д.

Определение ахиллова рефлекса производится у испытуемого, стоящего коленями на стуле. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточ­ком наносится лёгкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Отмечают, разгибается ли стопа.

Результаты:

Выводы:

ИЗУЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ ЧЕЛОВЕКА

Цель работы: научиться вызывать, оценивать вегетативные рефлексы и оп­ределять уровень активности отделов автономной нервной системы.

Приборы и оборудование: секундомер, тонометр, фонендоскоп.

Ход работы.

Индекс Кердо (вегетативный индекс)

ДД

В.И. = (1 - ---------) × 100,

ЧСС

где ДД – диастолическое давление, ЧСС – частота сердечных сокращений.

Оценка результатов:

1. В.И. = 0 – нормотония (сбалансированность тонусов симпатического и парасимпатического отделов АНС),

2. В.И. < 0 – ваготония (преобладание тонуса парасимпатического отдела),

3. В.И. > 0 – симпатотония (преобладание тонуса симпатического отдела).

Вывод:

Рефлекс Чермака (синокаротидный рефлекс)

- урежение ЧСС и снижение АД при надавливании на сонные артерии в об­ласти синокаротидного треугольника (в положении сидя). Попеременно (через 1,5-2 с) пальцами рук (указательным и большим) надавливают на область верх­ней трети m. sternoclaidomastoideu несколько ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии. Давление должно быть легким, не вызы­вающим болевых ощущений, в течение 15-20 с.

Рефлекс Даньини–Ашнера (глазо-сердечный рефлекс)

- урежение ЧСС при надавливании на глазные яблоки (в положении сидя). Подушечками пальцев надавливают на оба глазных яблока до появления легко­го болевого ощущения. Через 15-25 с после начала давления (надавливание не прекращают) подсчитывают пульс.

Рефлекс Ортнера

- урежение частоты сердечных сокращений при запрокидывании головы (в положении сидя).

Рефлекс Тома–Ру (солярный рефлекс)

- урежение ЧСС при надавливании на брюшную стенку между мечевидным отростком и пупком (на солнечное сплетение). На 20-30-й секунде от начала давления вновь в течение 10-15 с регистрируют ЧСС и пересчитывают на мину­ту.

Результаты:

Дермагрофизм

- изменение окраски кожи при её механическом раздражении.

Исследователь должен произвести лёгкое штриховое раздражение кожи внутренней поверхности предплечья исследуемого тупым концом стеклянной палочки, рукояткой неврологического молоточка или шпателем.

Через 8-20 сек появляется белая полоска шириной, равной ширине предме­та, используемого в качестве раздражителя. Реакция исчезает через 1-10 минут. Она связана с реакцией артериол кожи.

При чрезмерном давлении появляется красная полоса, окаймленная белой.

Оценка результатов:

1.Белая полоска - нормотония.

2.Резкое усиление белого дермографизма - симпатотония.

3.Красная полоса, отёчность - ваготония.

Результат:

Рекомендации к оформлению работы: в выводе на основе полученных дан­ных по всем изученным рефлексам сделать общее заключение о состоянии то­нуса автономной нервной системы организма.

Выводы: