Влияние применения тромболизиса на результаты комплексного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу

Оглавление

Список сокращений………………..………………………..…………………..2

Оглавление……………………..…………………………………………..……...3

Введение………………………..………………………..………………………...5

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………...9

1.1. Современные возможности лечения ишемического инсульта…………….9

1.2. Подтипы ишемических инсультов………………………………………....14

1.3. Временной фактор при оказании помощи.………………………………...17

1.4. Коморбидные состояния и проведение тромболитической терапии…….18

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.………………………………………...20

2.1. Характеристика больных…………………………………………………...20

2.2. Основные методы оценки состояния больных при поступлении и выписке…………………………………………………………………………...28

2.3. Основные методы оценки состояния больных после выписки…………..39

2.4. Статистический анализ.…………………………………………………….41

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ…………………………………..42

3.1. Динамика острого течения ОНМК по ишемическому типу……………...42

3.2. Сравнение отдаленных результатов лечения пациентов при проведении тромболитической и стандартной терапии.…………………………………....51

3.3. Эффективность тромболитической терапии у больных с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ОНМК…………...58

3.4. Влияние гипергликемии, гиперхолестеринемии и ожирения на отдаленные

исходы лечения больных с использованием тромболитической терапии.…………………………………………………………………………...68

3.4.1. Результаты пациентов с различным уровнем глюкозы за 3 месяца……68

3.4.2. Результаты пациентов различным уровнем холестерина за 3 месяца....70

3.4.3. Результаты пациентов с различным уровнем массы тела за 3 месяца…72

3

3.5. Эффективность тромболитической терапии оказанной в различных временных интервалах после возникновения симптомов…………………….75

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..79

ВЫВОДЫ…….…………………………………………………………………...82

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………..83





















































4

Введение

Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после

инсульта, причём примерно 20—30 % из них необходим постоянный посторонний уход. За год умирает около 6,2 миллионов человек [1].

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Ишемические инсульты составляют приблизительно 80% всех инсультов. Именно поэтому такое важное значение имеет ранее

вмешательство [2]. На сегодняшний день все больше используется тромболизисная терапия (ТЛТ) в лечении таких пациентов.


В концепции острого нарушения кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу (I64) существует понятие ишемической полутени

(пенумбры). Оно было впервые введено в 1981 году как «гипоперфузированная мозговая ткань, способная восстанавливаться при улучшении перфузии» [3]. Гипоперфузия приводит к гипоксии и потере функции, но этого недостаточно, чтобы нанести непоправимый урон. Эта область может возобновить свою функцию, если окклюзированный кровеносный сосуд восстанавливает проходимость и, именно он, является основной мишенью для тромболизиса [4].
5