Автореферат (Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца), страница 7

Проведена сравнительная оценка уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от морфологических показателей слизистой оболочки в каждой из групп больных ИБС – стабильной стенокардией напряжения и ОКС,больные которого так же были проанализированы по отдельности – нестабильнаястенокардия и ОИМ.У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 7) отсутствует зависимость уровня гомоцистеина от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка, в то же время уровни молекул межклеточной адгезии и sP-селектина были минимальными у больных стабильной стенокардиейнапряжения с отсутствием H. pylori в антральном отделе желудка и достигали максимальных значений при сильной степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки антрального отдела.25У больных ОКС схожая закономерность определялась только по уровнюsICAM-1, который был минимальным у больных ОКС без H. pylori в антральном отделе желудка, другие иммунологические показатели имели характерные для ОКСособенности, отражённые в таблице 8. Уровень гомоцистеина у больных ОКС достоверно повышался при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела.Таблица 7.

- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных стабильнойстенокардией напряженияСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 20)(n = 22)(n = 28)(n = 5)8,4 ± 5,87,5 ± 4,28,1 ± 4,37,2 ± 5,8303,1 ± 123,8318,5 ± 73,7311,9 ± 68,8354,0 ± 231,9709,2 ± 128,0733,9 ± 123,8716,0 ± 112,4745,0 ± 191,2152,5 ± 148,9237,2 ± 308,0191,1 ± 150,4265,0 ± 187,7рI-III-IV0,040,02Уровень VCAM-1 был выше у больных ОКС с отсутствием H. pylori в антральном отделе и снижался пропорционально возрастанию степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела, достигая минимальных значений убольных ОКС с сильной степенью обсеменения H.

pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень sP-селектина был выше у больных ОКС при отсутствииH. pylori в антральном отделе и не имел зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.Таблица 8. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pyloriслизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКСПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 3)(n = 10)(n = 35)(n = 27)10,3 ± 1,58,4 ± 4,813,5 ± 10,614,4 ± 9,5148,0 ± 53,7236,0 ± 82,0236,1 ± 83,2244,9 ± 82,0877,5 ± 95,4815,0 ± 224,0770,0 ± 157,4706,4 ± 145,1390,0 ± 160,9225,0 ± 169,2364,9 ± 290,6269,3 ± 150,1рII-IV0,0226Для больных нестабильной стенокардией (таблица 9) характерна зависимостьуровней маркеров эндотелиальной дисфункции от степени обсеменения H.

pyloriслизистой оболочки антрального отдела свойственная больным ОКС, за исключением уровня sICAM-1, который был практически одинаковым вне зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.Таблица 9. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pyloriслизистой оболочки антрального отдела желудка у больных нестабильнойстенокардиейПоказатели(n=42)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 1)(n = 6)(n = 21)(n = 14)12,09,6 ± 5,111,4 ± 11,115,2 ± 11,3186,0302,0 ± 71,5294,4 ± 58,6291,6 ± 90,9945,0835,0 ± 331,8804,0 ± 77,5717,0 ± 144,7540,0300,0 ± 135,7252,8 ± 148,5290,0 ± 148,7рВ отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ (таблица 10)уровень sICAM-1 был достоверно выше у больных с сильной степенью обсемененияH.

pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по сравнению с пациентами, у которых H. pylori в антральном отделе отсутствовал (198,1±32,7 ˃110,0±45,3; p = 0,02).Таблица 10. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОИМПоказатели(n=33)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori антрального отделаIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 2)(n = 4)(n = 14)(n = 13)9,5 ± 0,77,0 ± 4,616,5 ± 9,413,6 ± 7,4110,0 ± 45,3186,5 ± 49,1183,2 ± 65,6198,1 ± 32,7810,0 ± 150,5795,0 ± 119,0739,0 ± 204,9696,8 ± 151,9315,0 ± 134,3150,0 ± 212,1456,6 ± 349,6250,6 ± 156,0рI-IV0,02Возрастание степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки фундальногоотдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 11) со-27провождалось недостоверным увеличением уровней гомоцистеина и sICAM-1, с отсутствием закономерностей для VCAM-1 и sP-селектина.Таблица 11.

- Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных стабильнойстенокардией напряженияПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori фундального отделаIIIIIIIVОтсутствуетСлабаяСредняяСильная(n = 26)(n = 22)(n = 21)(n = 6)8,2 ± 5,67,0 ± 3,78,0 ± 4,49,8 ± 5,4317,9 ± 116,9295,1 ± 56,7319,2 ± 73,2376,0 ± 151,6680,2 ± 120,6733,7 ± 126,8752,7 ± 107,2705,0 ± 147,4258,0 ± 465,9280,6 ± 134,3281,6 ± 187,2220,0 ± 285,6рУ больных ОКС (таблица 12) уровень гомоцистеина достоверно повышалсяпри увеличении степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. Уровень sICAM-1 у больных ОКС был достоверно выше при наличииH. pylori в фундальном отделе желудка (279,1±33,0 ˃ 159,6±43,0; p = 0,002) с тенденцией к снижению по мере возрастания степени обсеменения H. pylori слизистойоболочки фундального отдела желудка. Уровни VCAM-1 и sP-селектина у больныхОКС были выше при отсутствии H.

pylori в фундальном отделе желудка, а приналичии H. pylori в фундальном отделе максимальные значения уровней VCAM-1 иsP-селектина отмечены у больных ОКС с сильной степенью обсеменения H. pyloriслизистой оболочки фундального отдела желудка.Таблица 12. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных ОКСПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,Степень обсеменения H. pylori фундального отделаIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 4)(n = 12)(n = 41)(n = 18)10,2 ± 9,89,9 ± 3,312,9 ± 10,616,5 ± 10,1159,6 ± 43,0279,1 ± 33,0243,8 ± 84,2215,2 ± 86,8877,5 ± 95,4762,5 ± 119,7730,5 ± 167,9783,7 ± 172,3390,0 ± 160,9290,6 ± 270,7294,1 ± 175,5347,5 ± 312,1рII-IVI-II0,040,00228нг/млУ больных нестабильной стенокардией (таблица 13) повышение уровня гомоцистеина крови прямо пропорционально увеличению степени обсеменения H.

pyloriслизистой оболочки фундального отдела желудка. Уровень sICAM-1 у больных нестабильной стенокардией не имел зависимости от степени обсеменения H. pyloriслизистой оболочки фундального отдела желудка. Показатели VCAM-1, как и sPселектина носили разноплановый характер, достигая максимальных значений присредней степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка.Таблица 13. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных нестабильнойстенокардиейПоказатели(n=42)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori фундального отделаIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 1)(n = 8)(n = 23)(n = 10)12,09,6 ± 3,712,0 ± 11,816,6 ± 12,0186,0296,0 ± 24,5291,8 ± 77,5301,0 ± 102,9945,0731,2 ± 140,9782,0 ± 158,4765,0 ± 178,7540,0261,3 ± 140,8285,4 ± 160,6249,0 ± 85,6рДля больных ОИМ (таблица 14) характерна достоверная зависимость повышения уровня гомоцистеина крови от увеличения степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, и достоверное снижение уровняsICAM-1 при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, который однако, был выше по сравнению с больными инфарктом миокарда без H. pylori в фундальном отделе желудка.Таблица 14. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных ОИМПоказатели(n=33)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,Степень обсеменения H.

pylori фундального отделаIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 3)(n = 3)(n = 18)(n = 9)8,0 ± 2,610,6 ± 2,314,1 ± 9,016,3 ± 8,6146,5 ± 51,6245,5 ± 16,2192,6 ± 57,5172,3 ± 31,5810,0 ± 149,2825,0 ± 21,2679,0 ± 166,2793,1 ± 180,7рI-IVII-IV0,020,04II-IV0,0129нг/млsP-селектин,нг/мл315,0 ± 134,3320,0 ± 401,1303,5 ± 196,4396,7 ± 376,4Уровень VCAM-1 у больных ОИМ не имел зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, в то время как уровень sP-селектина был максимальным у больных ОИМ, у которых при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка обнаружена сильная степень обсеменения H. pylori.Оценку влияния степени обсеменения H.

pylori слизистой оболочки луковицыДПК на уровни маркеров эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 15) следует проводить без учёта сильной степени обсеменения, которая была диагностирована лишь у одного пациента.Таблица 15. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровнеймаркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H.pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных стабильной стенокардиейнапряженияПоказатели(n=75)Гомоцистеин,мкмоль/лsICAM-1,нг/млVCAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млСтепень обсеменения H. pylori луковицы ДПКIIIОтсутствуетСлабаяСредняяIIIСильнаяIV(n = 45)(n = 21)(n = 8)(n = 1)7,8 ± 4,76,8 ± 4,110,6 ± 5,614,0320,5 ± 100,2283,7 ± 40,0318,4 ± 76,5618,0710,8 ± 119,1743,3 ± 129,4740,0 ± 113,5525,0280,4 ± 377,7231,7 ± 144,5193,3 ± 161,6340,0рI-IV0,0050,00002III-IV0,02II-IVУчитывая данное обстоятельство можно констатировать тенденцию возрастания уровня гомоцистеина и снижения уровня sP-селектина при увеличении степениобсеменения H.