Автореферат (Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца), страница 3

Больные с IV функциональным классом стабильной стенокардиинапряжения в исследование не включались. Из числа больных с нестабильнойстенокардией по классификации E. Braunwald больных с ІВ классом (впервыевозникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения продолжительностьюменее 2 месяцев) было 12 (28,6%), со ІІВ классом (подострая стенокардия покоя,приступы которой появились в течение предшествующего месяца, но не в последние48 часов) – 19 (45,2%), с ІІІВ классом (острая стенокардия покоя, приступы которойпоявились внезапно в течение последних 48 часов) – 11 пациентов (26,2%).Из анамнеза выявлено, что ИБС наиболее часто сочеталась с артериальнойгипертензией – у 128 (85,3%) больных и хроническим гастритом – у 86 (57,3%)пациентов.

56 (37,3%) больных ранее перенесли инфаркт миокарда. Из общего числабольных ИБС у 48 (32%) в анамнезе зарегистрирована язвенная болезнь ДПК, у 25(16,6%) – хронический холецистит, у 8 (5,3%) – хронический панкреатит. Средибольных ИБС 34 (22,6%) страдали ожирением, у 21 (14%) пациента былсопутствующий сахарный диабет 2 типа, средняя продолжительность которогосоставляла 7,3 года. Курение отмечено у 33 (22%) больных ИБС.При сравнительном анализе данных анамнеза больных в зависимости от течения ИБС (таблица 2) в группе пациентов ОКС было несколько больше мужчин(61,3% > 53,3%) за счёт преобладания их среди больных с инфарктом миокарда – 23человека, незначительно чаще отмечалось курение (26,6% > 17,3%) и хроническийбронхит (14,6% > 9,3%).Таблица 2.

- Сравнительная характеристика анамнестических данных больных взависимости от течения ИБССтабильнаястенокардияОстрый коронарныйсиндром(n=75)(n=75)Возраст, годы (m±SD)Количество мужчинКоличество женщин63,7 ± 9,040 (53,3)35 (46,7)62,7 ± 10,846 (61,3)40 (38,7)нднднд- Инфаркт миокарда- артериальная гипертензия- нарушения ритма на ЭКГ- ожирение- сахарный диабет 2 типа- курение- хронический бронхит- хронический гастрит- язвенная болезнь ДПК- хронический панкреатит- хронический холецистит29 (38,6)68 (90,6)18 (24)20 (26,6)14 (18,6)13 (17,3)7 (9,3)44 (58,6)25 (33,3)6 (8)13 (17,3)27 (36)60 (80)23 (30,6)10 (18,8)7 (9,3)20 (26,6)11 (14,6)42 (56)23 (30,6)3 (4)12 (16)ндндндндндндндндндндндПоказателиpВ анамнезе:10Следует отметить, что больные ОКС реже пациентов со стабильным течениемИБС страдали гипертонической болезнью (80% < 90,6%), ожирением (18,8% <26,6%), сахарным диабетом 2 типа (9,3% < 18,6%) и хроническим панкреатитом (4%< 8%).

В анамнезе больных обеих сравниваемых групп одинаково часто встречалисьхронический гастрит (56% и 58,6%), язвенная болезнь ДПК (30,6% и 33,3%) и хронический холецистит (16% и 17,3%). Следует отметить из анамнестических данных,что средняя продолжительность ИБС в группе больных стабильной стенокардиейсоставляла 9,7 лет и 6,0 лет у больных ОКС, а средняя продолжительность патологии ЖКТ, присутствующей у 82,7% пациентов стабильной ИБС составляла 32,6 годаи 30,5 лет у 81,3% больных ОКС.

Пациенты обеих сравниваемых групп в зависимости от течения ИБС были сопоставимы по возрасту и не имели достоверных различий по полу.Таким образом, анализ клинической характеристики обследованных больныхпозволил выявить наличие связи между ИБС и заболеваниями ЖКТ, особенно гастродуоденальной патологии, которая у 4/5 пациентов являлась фоновой и предшествовала возникновению ИБС, как у мужчин, так и женщин.Исходя из целей настоящего исследования и поставленных задач у всехпациентов с клинически установленным диагнозом перед выпиской из стационара всоответствии с правовыми аспектами оказания медицинской помощи на основаниистатей 30–34 и 61 Основ законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан (после подписания добровольного информированного согласия напроведение исследования, составленного на основании Распоряжения директораНУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «РЖД» № 23 от13.10.2010), использовались дополнительные методы обследования больных –эндоскопический, цитологический и гистологический, по результатам которыхопределялся морфологический тип гастрита; лабораторные методы клинического,биохимического и иммунологического исследований периферической крови.Диагностика хронического гастрита проводилась по результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии с визуальной оценкой слизистой оболочки обследуемыхотделов желудочно-кишечного тракта, взятием биопсий слизистой оболочки из антрального и фундального отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки всоответствии с требованиями модифицированной Сиднейской системы градациигастрита (1996); цитологическое и гистологическое исследования биопсийного материала с оценкой морфологических изменений по визуально-аналоговой шкале(степень обсеменения H.

pylori, нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрации,стадии атрофии и кишечной метаплазии), дополненной оценкой наличия/отсутствиягиперплазии эпителия. Оценка по степеням проводилась полуколичественным методом: I степень – отсутствие изучаемых признаков в поле зрения; II степень (слабая) – до 20 объектов в поле зрения; III степень (средняя) – от 20 до 50 в поле зрения; IV степень (сильная) – более 50 в поле зрения (Аруин Л.И., 1997, Dixon М.F.,1996).11Кровь для клинического анализа брали у больных из прокола безымянногопальца руки с 8 ч до 9 ч утра натощак не менее чем через 12 часов после последнегоприёма пищи перед выпиской из стационара по стандартной методике и сразу послезабора отправляли на исследование на гематологическом анализаторе «Sysmex KX21N» (Roche Diagnostics, Швейцария) с изучением параметров: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные и тромбоцитарные индексы, лимфоциты, нейтрофилы, смешанные клетки (% и количество).Кровь для биохимического исследования брали у больных из кубитальнойвены с 8 ч до 9 ч утра натощак не менее чем через 12 часов после последнего приёмапищи перед выпиской из стационара.

Пробы крови после забора направлялись влабораторию, где проводилась подготовка к анализу (сыворотку и плазму отделялиот форменных элементов крови не позднее, чем через 1 час после забора крови) ипроведение биохимического исследования параметров крови на автоматическомспектрофототрическом анализаторе «Fulli» производства “Biochemical Systems International S.r.l.” (Италия) с определением уровней триглицеридов, холестерина,ЛПНП,ЛПВП,холестериновогокоэффициентаатерогенности,аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинина, мочевинысыворотки крови.Кровь для иммунологического исследования брали у больных из кубитальнойвены с 8 ч до 9 ч утра натощак не менее чем через 12 часов после последнего приёмапищи перед выпиской из стационара.

Для исследования использовалась сывороткакрови без гемолиза после отделения от форменных элементов крови не позднее, чемчерез 1 час после забора крови. Определение иммунологических показателейпроводилось на автоматическом иммуноферментном анализаторе «TRITURUS»(Diagnostic Grifols S.A. Испания). Определение титра IgG антител к Helicobacterpylori проводилось методом твёрдофазного иммуноферментного анализа набором«ImmunoComb® II Helicobacter pylori IgG» (“Orgenics LTD”, Израиль).Количественное определение уровня С-реактивного белка сыворотки кровипроводили с использованием набора реагентов «CRP Latex L» фирмы «Hospitex Diagnostics» (Италия) согласно инструкции производителя.

Количественноеопределение гомоцистеина проводилось с помощью диагностического наборареагентов фирмы «Axis-Shield» (Норвегия) согласно инструкции производителя.Количественное определение sP-селектина, молекулы сосудистой адгезии (sVCAM1), молекулы межклеточной адгезии (sICAM-1) проводилось с помощьюдиагностического набора реагентов фирмы «Bender MedSystems» (Австрия)согласно инструкции производителя.Положения, выносимые на защиту1.Существование связи между ИБС и гастродуоденальной патологией прифиброэзофагогастродуоденоскопии позволяет выявлять разнообразную патологию,обусловленную хроническим воспалительно-деструктивным процессом слизистойоболочки желудка и ДПК, наиболее характерную для больных ОКС.2.Проведение морфологического исследования биоптатов и сравнительного анализа результатов гистологического метода позволяют определить наличие12связи между прогрессированием инфекции H.

pylori и развитием ИБС, а так же зависимости течения ИБС от выраженности H. pylori-ассоциированного воспаления.3.Прогрессирование хеликобактериоза вне зависимости от наличия соматической патологии и заболеваний сердечно-сосудистой системы характеризуетсяналичием инициированного инфекцией H. pylori хронического воспалительногопроцесса в системном кровотоке, проявляющегося иммунологическим дисбалансоми атерогенными нарушениями липидного обмена.4.У больных ИБС в периферической крови выявляются признаки хронического инфекционного воспалительного процесса с разбалансировкой иммунологической защиты и атерогенными изменениями липидного обмена, этиологическиобусловленного инфекцией H.

pylori. Прогрессирование хеликобактериоза по площади и степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки желудка и ДКП у больных ИБС ассоциируется с прогрессированием системного атерогенного воспалительного процесса.5.Прогрессирование H. pylori-ассоциированного хронического активноговоспаления слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК у больных ИБС индуцирует иммуновоспалительную дисфункцию эндотелия сосудов системного кровотока с активацией эндотелиоцитов и разбалансировкой механизмов межклеточного взаимодействия.6.Развитие неблагоприятных исходов у больных ИБС после выписки изстационара наблюдается чаще при большей выраженности прогрессирующего, возрастающего H. pylori–ассоциированного хронического активного воспаления.Степень достоверности и апробация работыРабота выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военномедицинская академия имени С.М.

Кирова» Министерства обороны Российской Федерации на кафедре микробиологии, заведующий профессор Сбойчаков В.Б.Набор больных в группы наблюдения проводился в отделении реанимации иинтенсивной терапии, кардиологическом и терапевтическом отделениях НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО «РЖД» (директор – доктор медицинских наук Могутов М.С.). Специальные методы иммунологического исследования в крови уровней маркеров эндотелиальной дисфункции сосудов проведены в иммунологической лаборатории ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая больница» (главный врач – кандидат медицинских наук Белокопытов О.П.).При проведении лабораторных методов диагностики применялся принципдвойного слепого исследования.Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистическогопакета Statistica 8,0 (StatSoft, Inc.).