Автореферат (Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца), страница 4

Тестирование параметров распределения проводили с применением критериев Колмогорова-Смирнова, асимметрии и эксцесса.Данные исследований представлены в виде mean ± sd (среднее значение ± стандартное отклонение). Сравнение непрерывных величин с нормальным распределениемпроводилось с помощью парного t-теста. В случае ненормального распределенияпеременных, их сравнивали в двух группах с помощью теста Манна-Уитни. Оценку13качественных показателей в группах проводили путем анализа таблиц сопряженности методом χ2 с использованием точного двустороннего критерия Фишера. Различия между группами определялись с 95% доверительным интервалом и считалисьстатистически достоверными при двустороннем уровне значимости p < 0,05.

Дляопределения взаимосвязи явлений использовались корреляционные анализы Пирсона и Спирмена.Материалы диссертационного исследования используются в диагностическойи лечебной работе отделения реанимации и интенсивной терапии, кардиологического, терапевтического и гастроэнтерологического отделений Дорожной клиническойбольницы на станции Ярославль ОАО «РЖД», внедрены в учебно-педагогическийпроцесс на кафедре микробиологии ВМедА.Основные положения диссертации и результаты исследований доложены нанаучных съездах с международным участием:1.

V съезд научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г. Москва, 3 - 6февраля 2005 г.) 4 февраля 2005 года.2. 8-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург - Гастро-2006” (г. Санкт-Петербург, 17 - 19 мая 2006 г.) 18 мая 2006 года.3. VIII съезд научного общества гастроэнтерологов России «Нобелевские лауреаты –клинической медицине.

Взгляд через 100 лет», совместная школа Американскойгастроэнтерологической ассоциации (AGA) и НОГР, XXXIV сессия Центральногонаучно-исследовательского института гастроэнтерологии (г. Москва, 4 - 7 марта2008 г.) 5 марта 2008 года.4. IX съезд научного общества гастроэнтерологов России, II совместная школа последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессия Центрального научноисследовательского института гастроэнтерологии (г.

Москва, 2 - 5 марта 2009 г.) 4марта 2009 года.5. 10-й юбилейный съезд научного общества гастроэнтерологов России «Российскиенаучные школы. Технологии качества», III совместная школа для врачей AGA иНОГР (г. Москва, 2 - 5 марта 2010 г.) 3 марта 2010 года.6. 12-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2010” (г. Санкт-Петербург, 19 - 21 мая 2010 г.) 20 мая 2010 года.7.

12-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2010” (г. Санкт-Петербург, 19 - 21 мая 2010 г.) 21 мая 2010 года.8. 13-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2011” (г. Санкт-Петербург, 18 - 20 мая 2011 г.) 18 мая 2011 года.9. 13-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2011” (г.

Санкт-Петербург, 18 - 20 мая 2011 г.) 19 мая 2011 года. Присуждён диплом II степени за победу во II международном конкурсе научноисследовательских работ «Инфекция Helicobacter pylori».10. Международный Европейский Медицинский Кардиологический Форум“EuroPCR-2011” (г. Париж, Франция, 17 - 20 мая 2011 г.) 17 - 20 мая 2011 года.1411. XXXVIII сессия ЦНИИ Гастроэнтерологии XII съезд Научного общества гастроэнтерологов России «Классическая и прикладная гастроэнтерология» (г. Москва,1 - 2 марта 2012 г.) 2 марта 2012 года.12. 14-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2012” (г. Санкт-Петербург, 14 - 16 мая 2012 г.) 14 мая 2012 года.13.

15-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2013” (г. Санкт-Петербург, 13 - 15 мая 2013 г.) 13 мая 2013 года.По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, из них 22 печатные статьи в российских рецензируемых научных журналах, включённых в перечень ВАК,рекомендованных для опубликования результатов диссертаций на соискание учёныхстепеней доктора и кандидата наук. Издательством LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG (Германия) выпущена монография «Инфекция Helicobacterpylori – патогенетический фактор ИБС».Диссертация изложена на 414 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, отражающего степень разработанности темыисследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений,указателя литературы, включающего 598 источников, из них 156 отечественных и442 иностранные работы. Диссертация иллюстрирована 187 таблицами и 1рисунком.Основное содержание работыС целью выявления показателей эндоскопического исследования, свойственных больным ИБС был проведён сравнительный анализ данных фиброэзофагогастродуоденоскопии обеих групп пациентов ИБС с данными фиброэзофагогастродуоденоскопии контрольной группы (рисунок 1).

Визуальное обследование желудка и ДПК выявило ряд изменений, характерных для больных ИБС, которые посравнению с группой контроля достоверно чаще диагностировались при данном заболевании, вне зависимости от течения ИБС. У больных ИБС, как при ОКС (81,3% >64%; p=0,02), так и при стабильной стенокардии напряжения (84% > 64%; p=0,01)достоверно чаще, чем у пациентов без ИБС атрофия слизистой оболочки визуальноопределялась во всех отделах желудка.3618,616Атрофия СОЖ нижние отделы64Атрофия СОЖ все отделыГиперемия СОЖ очаговая825,38Гиперемия СОЖ складок13,381,38429,32014Эрозии СОЖ445216Гиперплазия СОЖ34,616ПанкреатопатияЭрозии ДПК69,312323238,6КонтрольОКССтабильная ИБС15Рисунок 1.Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопииобследованных больныхНа этом фоне у больных ИБС, по сравнению с контрольной группой, достоверно чаще выявлялась визуальная картина обострения хронического гастрита.

Обнаружена гиперемия слизистой оболочки желудка, как очаговая у 29,3% > 8%;p=0,004 и 25,3% > 8%; p=0,01, так и гиперемия складок слизистой у 20% > 8% и13,3% > 8% больных с ОКС и стабильной стенокардией напряжения соответственно.Наличие ИБС, вне зависимости от её течения, статистически достоверно ассоциировано с эрозивной гастропатией антрального отдела. Единичные эрозии слизистойоболочки желудка как при ОКС (36% > 10%; p=0,001), так и при стабильной стенокардии напряжения (37,3% > 10%; p=0,0007) выявлялись достоверно чаще, чем упациентов без ИБС. Точно так же у больных ИБС чаще обнаруживались множественные эрозии слизистой оболочки желудка – 21,3% > 4%; p=0,006 при ОКС и10,6% > 4% при стабильной стенокардии напряжения. Тот факт, что для больныхИБС характерен хронический эрозивный гастрит, подтверждает более частое обнаружение при фиброэзофагогастродуоденоскопии у пациентов данной группы очаговгиперплазии слизистой оболочки антрального отдела, как у больных ОКС (38,6% >16%; p=0,006), так и у больных со стабильной стенокардией напряжения (34,6% >16%; p=0,02).При эндоскопическом исследовании ДПК у больных ИБС, вне зависимости оттечения, вдвое чаще, чем у пациентов без ИБС, выявляются признаки панкреатопатии (32% > 16%; p=0,04).

Так же чаще у больных ИБС по сравнению с группой контроля обнаруживались эрозии слизистой оболочки (12% > 9,3% > 6%) и язва ДПК(4% > 0%). Однако у пациентов без ИБС, как и у больных ОКС, по сравнению сбольными стабильной стенокардией напряжения несколько реже выявлялся бульбит(12% < 16%), но чаще диагностировался дуоденит (22% > 13,3%).Таким образом, проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии позволяет выявить патогномоничные для ИБС визуально определяемые изменения слизистойоболочки желудка и ДПК, свидетельствующие о протекании хронического воспалительно-деструктивного процесса.Сравнительное изучение морфологических особенностей слизистой оболочкигастродуоденальной зоны проводилось по каждому отделу.H.

pylori в антральном отделе желудка (рисунок 2) выявлен у 96% больныхОКС, у которых сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки выявлялась чаще, чем у пациентов со стабильной стенокардией и контрольной группы.Наличие нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки антрального отдела желудка достоверно чаще наблюдалось у больных ОКС по сравнению с другимигруппами и было пропорционально степени обсеменения H. pylori.Для обострения ИБС так же характерна сильная степень инфильтрации слизистой оболочки антрального отдела желудка мононуклеарными клетками, наблю-16давшаяся у 52% больных, а так же более часто выявляемые атрофические и гиперпластические изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка.H.