Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 8

По данному вопросу исследовалась также региональная дифференциациядля формирования выводов по обеспечению социальной защиты инвалидов всубъектах Российской Федерации [91, 102, 183].Программно-целевым инструментом действий государства в отношениипожилых людей является Программа «Социальная поддержка граждан» [121],реализация которой позволит создать условия для охраны здоровья, улучшенияматериального положения, обеспечения коммуникативности и социальнойактивности. Старшее поколение выделено как особая целевая группа, которая42нуждается в организации культурного досуга, отдыха и физкультурных занятийдля оздоровления [157].Опыт мирового медицинского сообщества свидетельствует, что внедрение иактивное использование гериатрического подхода в систему оказания медико –социальной помощи, обеспечивает ее комплексный характер, способствуетсокращениючислаидлительностигоспитализацийпожилыхлюдей(соответственно на 18% и 10%) [278, 310], позволяет предотвратить ихинституализацию (на 23%) [290] и достигнуть снижения нагрузки на семейноговрача (на 11%) [293].

Приводятся данные, которые свидетельствуют, чтокомплексноефармакологическоелечениекогнитивнойдисфункцииисопутствующих других тяжелых нарушений функций, а также психосоциальнаякоррекция могут являться эффективной стратегией реабилитации пациентовпожилого возраста [7, 224, 272, 284].Представленные в научной литературе данные, свидетельствуют, чтогоспитали, обладая методами высококвалифицированной помощи, в том числе –высокотехнологичной, и организованной структурой по формированию банкаинформации, могут яваляться центрами не только для ветеранов войн, норасполагают возможностями расширить сферу реабилитационных мероприятий ина гериатрический контингент в целом [21, 148].В ряде работ отмечено, что существование барьеров в виде несовершенствадеятельности системы охраны здоровья, социальной защиты и профессиональнойреабилитации инвалидов, а также негативное отношение окружающих кинвалидам является причиной случаев социальной эксклюзии граждан сограничениями жизнедеятельности [7, 21, 62, 116, 190, 191, 194].Авторами особо подчеркивается существование проблемы «автономизации»различных видов услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста(медицинских, социальных, психологических) при малой их доступности инедостаточной информационной освещенности [7, 89].

Отсутствие широкоговнедрения методик комплексной гериатрической диагностики и специфическоголеченияпациентовпожилоговозраста,атакженизкаядоступность43гериатрическойпомощиуменьшаютэффективностьмедико-социальнойреабилитации в условиях сохраняющейся слабой координации действий междуорганизациями здравоохранения и учреждениями социальной защиты [21, 116,191, 210].В связи с необходимостью расширения мероприятий по медико-социальнойреабилитации растущей пожилой возрастной категории населения, в числеактуальныхпроблемрассматриваетсяподготовкакадровиповышениеквалификации специалистов медицинских и социальных служб в вопросахспециализированного сопровождения реабилитационного процесса на этапепозднего возраста при ограничении жизнедеятельности [7, 62, 99, 176, 191].44ГЛАВА 2.

ОБЪЕМ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование является комплексным, многоаспектным. Для решенияпоставленных задач и достижения цели исследования была разработанакомплексная методика, реализованная сплошным методом, которая включала 6этапов. Каждый этап имел свои задачи, соответствующие приемы, базыисследования и свои организационные особенности (Схема 1).На первом этапе был осуществлен ретроспективный анализ структурыпервичной инвалидности вследствие всех классов болезней взрослого населения(от 18 лет и старше) в Российской Федерации в течение двеннадцатилетнегопериода времени (2005 – 2016 гг.).

Выделен общий контингент ВПИ пожилоговозраста в Российской Федерации и изучены закономерности его формирования.Единицы наблюдения: ВПИ. Объект исследования – совокупность ВПИмолодого, среднего и пожилого возраста в Российской Федерации и ее субъектах.Число наблюдений составило 11 658 285 ВПИ, в том числе ВПИ пожилоговозраста – 6 625 920 человек.В настоящем исследовании термин «пожилой» применяется в качествебазового понятия — аналога иных терминов, применяемых в РоссийскойФедерации (граждане пенсионного возраста, старшее поколение, третий возраст).Общим признаком для данной группы населения является возрастной ценз: вРоссийской Федерации – возраст мужчин – 60 лет и более, женщин – 55 лет иболее.Навторомэтапепроведенретроспективныйанализповторнойинвалидности вследствие всех классов болезней взрослого населения (от 18 лет истарше) в Российской Федерации в течение двеннадцатилетнего периода времени(2005 – 2016 гг.).

Выделен общий контингент ППИ пожилого возраста вРоссийской Федерации и изучены закономерности его формирования. Единицынаблюдения: ППИ. Объект исследования - совокупность ППИ молодого, среднего45и пожилого возраста в Российской Федерации и ее субъектах. Число наблюденийсоставило 23 182 648 ППИ, в том числе ППИ пожилого возрста6 345 142человек.На первом и втором этапах с целью выделения контингента ВПИ и ППИпожилого возраста изучена динамика первичной и повторной инвалидностивзрослого населения в Российской Федерации. Изучена динамика ВПИ и ППИпожилого возраста, нозологическая структура причин инвалидности по МКБ - 10,определена тяжесть и распространенность первичной и повторной инвалидностиу данной возрастной категории граждан.ИсследованиепроведенонабазеФедеральногогосударственногобюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУФБМСЭ Минтруда России).

Объектом изучения на первом и втором этапахявились соответственно данные о первичной и повторной инвалидности по формегосударственногостатистическогонаблюдения7(собес),утвержденныеРосстатом России, статистические сборники ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России за2005 – 2016 гг. Период наблюдения - 12 лет (2005 – 2016 гг.). Исследованиесплошное.

Методы исследования: документальный, выкопировка данных,статистический и графический. Объем исследования составил 34 840 933 человек18 лет и старше признанных инвалидами (ВПИ+ППИ), в том числе инвалидовпожилого возраста – 12 971 062 (ВПИ+ППИ).На третьем этапе исследования Изучено соотношение ВПИ и ППИ вструктуре общей инвалидности в Российской Федерации за период 2005–2016 гг.Проведен анализ динамики первичной (1971 – 2016 гг.) и общей (1988 – 2016 гг.)инвалидности в Российской Федерации. Исследована в сравнительном аспектезаболеваемость и инвалидность граждан пожилого возраста в Российскойфедерации (2015 – 2016 гг.). База исследования: ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России.Источникиинформации:формыгосударственногостатистическогонаблюдения, статистические сборники ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России и46статистическиематериалыМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации.На основе базовых динамических рядов инвалидности за длительныйпериод рассчитан прогноз до 2025 гг.

вариантной динамики инвалидности сучетом возраста в Российской Федерации. Представлены трендовые моделипрогноза.Проведенанализинституциональныхфакторовпериодизацииинвалидности в Российской Федерации.Начетвертомэтапеизученамедико-социальнаяхарактеристикавыборочного контингента инвалидов пожилого возраста. Объем выборкиопределялся исходя из расчетной таблицы репрезентативной выборки сдопущением 5-процентной ошибки, рассчитанной Паниотто В.И.

[109, 213] исоставил 678 человек. Период наблюдения 2009 – 2016 гг. Базы исследования:ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России, Филиалы главного бюро медико-социальнойэкспертизы по г. Москве, государственное бюджетное учреждение «Пансионатдля ветеранов труда №17» (ПВТ №17) Департамента социальной защитынаселения города Москвы. Пансионат относится к числу стационарныхучреждений социального обслуживания населения с пребыванием на постояннойили временной основе (рассчитан на 380 человек).Объект наблюдения - совокупность инвалидов пожилого возраста,получающих медико-социальную помощь в рамках индивидуальной программыреабилитации в первичном звене здравоохранения, а также совокупностьинвалидов пожилого возраста, находящихся на медико-социальной реабилитациивусловияхпроживаниявПансионате.Объектисследования–актыосвидетельствования в БМСЭ, индивидуальные программы реабилитации иабилитации (ИПР/ИПРА), истории болезни (ПВТ №17).

Методы исследования:документальный,выкопировка,анкетирование,аналитический.Изученапотребность инвалидов пожилого возраста в различных видах медико-социальнойреабилитации.47Проведенопросинвалидовпожилоговозрастасиспользованиемразработанного инструментария (анкета). В исследовании приняло участие 400инвалидов.Единица наблюдения – инвалид пожилого возраста.На пятом этапе проведен анализ эффективности медико-социальнойреабилитации и абилитации инвалидов в Российской Федерации и в выборочномконтингенте инвалидов пожилого возраста (678 инвалидов).

Базы исследования:ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России, Филиалы главного бюро медико-социальнойэкспертизы по г. Москве, ПВТ №17. Период наблюдения – 2014–2016 гг. Методыисследования:анкетирование,методэкспертныхоценок,аналитический,статистический.На шестом, заключительном этапе исследования определены основныенаправлениясовершенствованиямедико–социальнойреабилитациииабилитации на различных уровнях системы здравоохранения и сферы социальнойзащиты в Российской Федерации (на федеральном уровне, региональном уровнесубъекта Российской Федерации, муниципальном уровне с целью повышенияэффективности реабилитации и качества жизни старшего поколения, сохранениядостоинства в старости и продления активного периода жизнедеятельности.Для статистической обработки данных использовались компьютерныепрограммы Мicrosoft Office Excel 2010, IBM SPSS 20.0.Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивныхи экстенсивных коэффициентов.рассчитанныхна100единицДля частот встречаемости признаков,наблюдения,рассчитывалисьошибкирепрезентативности.Статистическая обработка результатов клинико-экспертной диагностики,исследования нуждаемости инвалидов втехнологиях медико-социальнойреабилитации и абилитации и ее эффективности проводилась с расчетом среднихвеличин и их ошибок.