Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫНа правах рукописиШургая Марина АрсеньевнаИНВАЛИДНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ И НАУЧНОЕОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ14.02.06 – Медико-социальная экспертиза имедико-социальная реабилитацияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:Доктор медицинских наук, профессор,академик РАН С.Н. ПузинДоктор медицинских наук,профессор Е.Е. АчкасовМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….

171.1. Медико-социальные проблемы глобального старения населения иконцепция их преодоления…………………………………………………... 171.2. Современные тенденции инвалидности граждан пожилого возраста васпекте утраты здоровья населения…………………………………………. 211.3. Современная модель инвалидности и медико-социальной поддержкиграждан с ограничением жизнедеятельности………………………………. 36ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ……...

44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МНОГОАСПЕКТНОГОИССЛЕДОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ……………………..503.1. Результаты анализа показателей первичной инвалидности гражданпожилого возраста в Российской Федерации (2005 – 2016 гг.)……………503.1.1. Эпидемиология возрастных особенностей первичной инвалидностивзрослого населения в Российской Федерации……………………………..503.1.2. Гендерная структура, распространенность и тяжесть первичнойинвалидности граждан пожилого возраста в Российской Федерации……. 513.1.3.

Динамика первичной инвалидности по классам болезней гражданпожилого возраста в сравнении с основными возрастными категориямивзрослого населения в Российской Федерации……………………………..593.1.4. Структура и тяжесть первичной инвалидности граждан пожилоговозраста с учетом классов болезней в сравнении с основнымивозрастными категориями взрослого населения в Российской Федерации833.1.5.

Распространенность первичной инвалидности граждан пожилоговозраста в возрастной структуре первичной инвалидности взрослогонаселения в Российской Федерации и ее субъектах в динамике………….. 903.1.6. Современные тенденции региональной дифференциации первичнойинвалидности вследствие лидирующих в качестве нозологических3причин классов болезней в Российской Федерации………………………..1013.2. Результаты анализа показателей повторной инвалидности гражданпожилого возраста в Российской Федерации (2005 – 2016 гг.)……………. 1083.2.1. Эпидемиология возрастных особенностей повторной инвалидностивзрослого населения в Российской Федерации…………………………….1083.2.2.

Гендерная структура, распространенность и тяжесть повторнойинвалидности граждан пожилого возраста в Российской Федерации……. 1093.2.3. Динамика повторной инвалидности по классам болезней гражданпожилого возраста в сравнении с основными возрастными категориямивзрослого населения в Российской Федерации……………………………..1203.2.4. Структура и тяжесть повторной инвалидности граждан пожилоговозраста с учетом классов болезней в сравнении с основнымивозрастными категориями взрослого населения в Российской Федерации1503.2.5.

Распространенность повторной инвалидности граждан пожилоговозраста в возрастной структуре повторной инвалидности взрослогонаселения в Российской Федерации и ее субъектах в динамике………….. 1553.2.6. Современные тенденции региональной дифференциации повторнойинвалидности вследствие лидирующих в качестве нозологическихпричин классов болезней в Российской Федерации………………………..166ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ПЕРИОДИЗАЦИИ ДИНАМИКИИНВАЛИДНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВКОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПАРАДИГМЫ ГОСУДАРСТВА.ПРОГНОЗ ИНВАЛИДНОСТИ………………………………………1724.1. Общая инвалидность граждан пожилого возраста в РоссийскойФедерации (2005 – 2016 гг.)………………………………………………….1724.2.

Институциональный контекст периодизации динамики инвалидностинаселения в Российской Федерации………………………………………..1744.3. Варианты прогноза инвалидности в Российской Федерации по возрасту180ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ И4ОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЯХМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ИНВАЛИДА ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА)………………………………………………………..…186ГЛАВА 6. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, КАК ОСНОВА ИХ АКТИВНОГОДОЛГОЛЕТИЯ……………………………………………………….216ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………… 227ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………..

250ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………256СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………….259СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХДОКУМЕНТОВ…………………………………………………………………… 261ПРИЛОЖЕНИЕ А………………………………………………………………… 301ПРИЛОЖЕНИЕ Б…………………………………………………………………400ПРИЛОЖЕНИЕ В………………………………………………………………… 4075ВВЕДЕНИЕАктуальность избранной темыМасштаб и характер инвалидности меняется на протяжении времени.Одним из главных факторов, который оказывает влияние на данный важнейшийпоказатель здоровья населения, является демографический [151, 314, 332].В XXI веке сложилась демографическая ситуация, которая характеризуетсястарением населения многих стран мира.

Прогнозные расчеты, изложенные вдокладе ООН о мировых тенденциях старения населения, свидетельствуют оперспективе роста численности людей пожилого возраста (старше 60 лет) к 2050г. до 2,5млрд. человек [332].Доля граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации посреднему варианту прогноза Федеральной службы государственной статистики впериод с 2016 года по 2025 увеличится с 24,6% до 27% и составит 39,9 млн.человек.

Люди старшего поколения (около 80%) страдают множественнойхронической патологией. У одного пациента пожилого возраста старше 60 лет всреднем выявляется четыре – пять различных хронических заболеваний.Накопление нарушений функций органов и систем способствует снижениюадаптационных возможностей организма и ассоциируется с ограничениемжизнедеятельности, что влечет рост рисков инвалидности в пожилом возрасте иобусловливает нуждаемость в медико – социальной реабилитации [24, 26, 37, 47,151, 156,186, 191].РоссияподписалаКонвенциюООНоправахинвалидов[65] и ратифицировала ее в 2012 г., продемонстрировав готовность следоватьосновным принципам международной политики в отношении инвалидов.

Это всовременных социально-экономических условиях определяет приоритетностьзадач государственной политики в области здравоохранения, решение которыхнацелено на повышение эффективности и адресность мер, предусмотренных6федеральным и региональным законодательством в области социальной защитыинвалидов [198].В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 №181-ФЗ «Осоциальной защите инвалидов в Российской Федерации» [199], Федеральнымзаконом от 28.12.2013 №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания гражданв Российской Федерации» [196] состояние инвалидности и деятельность службыреабилитации лиц с ограниченными возможностями выступает важнейшиминдикатором здоровья населения и эффективности системы здравоохранения.Граждане пожилого возраста составляют подавляющее большинствопациентов учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы исоциальногообслуживания.ПриоритетамиСтратегиинациональнойбезопасности Российской Федерации до 2020 года [187] и Стратегии действий винтересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»[156] являются увеличение продолжительности жизни, снижение уровняинвалидности, развитие социальной поддержки отдельных категорий граждан,продление активного периода жизни граждан пожилого возраста.Данныеофициальнойотчетностиодинизважнейшихисточниковполучения информации, однако, приведенная в них совокупность данныхограничена внесенными в соответствующие отчетные формы сведениями и,следовательно, содержит далеко не весь материал, характеризующий проблемуинвалидности.

В связи с этим очевидна необходимость проведения специальныхисследований.Степень разработанности темыСоставить полноценную картину проблем инвалидов, в том числе с точкизрения реализации их прав, позволяет комбинирование различных методовисследования: государственной статистики и выборочных наблюдений. Задачаизмерения инвалидности – базовая, на ее основе можно расставить приоритеты ввыборе мер и стратегий, направленных на улучшение положения людей синвалидностью, и оценивать их эффективность.7Результаты научного исследования проблем инвалидности населенияпожилого возраста в Российской Федерации были представлены в 2003 г.

[146]. Впоследующие годы в научной медицинской литературе были представленыработы, посвященные исследованию проблем инвалидности в молодом возрасте[144, 180] и вследствие отдельных классов болезней среди взрослого населения.Исследователями констатировалась низкая эффективность медико–социальнойреабилитации инвалидов [2, 10, 11, 18, 28, 36, 44, 46, 51, 61, 81, 110, 153, 205, 207,269, 320, 275, 287, 322].Научные работы, посвященные комплексному многоаспектному анализумедико-социальных проблем в пожилом возрасте, в доступной научнойлитературе отсутствуют.С учетом вышеизложенного подходы к проведению медико-социальнойреабилитации в Российской Федерации требуют дальнейшего совершенствованияс целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий, объемы,виды и качество которых, наряду с поддержанием и сохранением здоровья,должны обеспечивать социальную поддержку старшего поколения.Цельработы:наосновекомплексногомногоаспектногоанализаинвалидности в пожилом возрасте в Российской Федерации сформироватьнаучно-обоснованнуюстратегиюсовершенствованиямедико-социальнойреабилитации.Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:1.

Провести комплексный, многоаспектный анализ структуры и динамикипервичной и повторной инвалидности взрослого населения в РоссийскойФедерации за 12 лет (2005 – 2016 гг.) с учетом трех основных возрастных групп,принятых в системе социальной защиты;2. Выделить контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) гражданпожилого возраста в Российской Федерации и изучить закономерностиформирования первичной инвалидности по полу, классам болезней и по тяжестиза 12 лет (2005 – 2016 гг.);83. Выделить контингент повторно признанных инвалидами (ППИ) гражданпожилого возраста в Российской Федерации и изучить закономерностиформирования повторной инвалидности по полу, классам болезней и по тяжестиза 12 лет (2005 – 2016 гг.);4.

Изучить динамику за длительный период первичной (1971 – 2016 гг.) иобщей (1988 – 2016 гг.)инвалидности и соотношение ВПИ и ППИ в структуреобщей инвалидности (2005 – 2016 гг.) в Российской Федерации. Исследовать всравнительном аспекте тенденции заболеваемости и инвалидности населенияпожилоговозрастаинституциональныхвРоссийскойфакторовФедерации.периодизацииПровестиинвалидностиванализРоссийскойФедерации;5. На основе базовых динамических рядов инвалидности за длительныйпериод рассчитать прогноз вариантной динамики инвалидности с учетом возрастав Российской Федерации до 2025 года;6.

Определить медико-социальный портрет инвалида пожилого возраста наосновеизученияособенностейнарушенияфункций,ограниченийжизнедеятельности и потребности в различных технологиях медико – социальнойреабилитации;7. Разработать методику оценки медико-социального статуса инвалидовпожилого возраста и анкету опроса для мониторинга эффективности медико –социальнойреабилитацииамбулаторно-поликлиническоговдеятельностизвенаимедицинскихучрежденийорганизациймедико-социальнойэкспертизы и реабилитации;8. Провести анализ эффективности медико–социальной реабилитации иабилитации инвалидов в Российской Федерации и изучить в сравнительномаспекте показатели реабилитации инвалидов пожилого возраста в медицинскихорганизациях здравоохранения и в стационарном учреждении социальногообслуживания.99.Сформироватьсовершенствованиямодельприоритетныхмедико–социальнойнаправленийреабилитациигражданстратегиипожилоговозраста в Российской Федерации.Научная новизнаВпервые в рамках современной концепции инвалидности изучена структураи динамика первичной и повторной инвалидности взрослого населения вРоссийской Федерации с учетом возраста и по всем классам болезней задлительный период (2005 – 2016 гг.).Впервые выделен общий контингент инвалидов пожилого возраста иизучена структура и закономерности формирования первичной и повторнойинвалидности в динамике в период 2005 – 2016 гг.Впервые определен уровень первичной и повторной инвалидности гражданпожилого возраста с учетом классов болезней и тяжести инвалидности по всемокругам и субъектам Российской Федерации.Впервые проведено ранжирование субъектов Российской Федерации поуровню первичной и повторной инвалидности вследствие лидирующих внозологическойструктуреновообразований,болезнейпричинсистемыинвалидностикровообращения,мышечной системы и соединительной ткани)(злокачественныхболезнейкостно-и определена их ранговаядифференциация.Определен прогноз вариантной динамики инвалидности с учетом возрастав Российской Федерации до 2025 г.