Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 5

Поданным автора, ОАСНК, особенно у больных с ампутацией, обусловливаеттяжелыедвигательныенарушения,сопровождаетсяпсихоэмоциональными26расстройствамиинизкойсоциальнойактивностью,препятствующейреинтеграции в социум [44].ГБ относится к числу социально значимых заболеваний во всех безисключения странах мира - около 42 млн. больных в Российской Федерации,около 40% взрослого населения, страдающего данным недугом в Европе, а вСША - 30% населения взрослого возрастного сегмента [103, 263, 285].По результатам исследования, охватившего 2005-2009 гг., инвалидыпенсионного возраста преобладали в структуре первичной инвалидности повозрасту вследствие ГБ в Российской Федерации (73,4% от общего числаинвалидов) [66]. При переосвидетельствовании констатировано увеличениетяжести инвалидности (удельный вес инвалидов I группы увеличился до 3,2%, IIгруппы увеличился до 63,4%, III группы уменьшился до 33,4%).

По даннымавтора в нозологической структуре инвалидности превалировали инвалиды,страдающие сочетанным течением ГБ и ИБС (77,6%) и инвалиды, страдающие ГБи сопутствующей ЦВБ. По данным Чикиновой Л.Н. и Кондратьевой Л.Н.показатели потребности инвалидов в различных видах медико-социальнойреабилитации характеризовались дифференцированностью и составляли: встационарном и в амбулаторном восстановительном лечении соответственно57,5% и 69,3%, в психотерапевтических мерах - 39,8%, профориентации - 41,5%, вмерах социально-психологической адаптации - 58,4%, в приспособлениях дляадаптации жилища -10,9%, в санаторно-курортном лечении - 37,4% [205].По официальным данным ВОЗ 3% населения земного шара страдает СД,распространение которого приняло характер всемирной эпидемии за счетбольных, у которых диагностирован СД 2 типа [32, 189, 309].

РаспространенностьСД 2 типа увеличивается с возрастом и составляет 8% у лиц старше 60 лет.Высказывается мнение, что рост численности больных СД обусловлен ежегоднымприростом (на 15%) когорты населения с «метаболическим синдромом» [33, 169,243, 295]. У больных, страдающих СД 2 типа и сопутствующей ИБС и ГБзначительноповышаетсярисксердечно-сосудистыхосложнений(ССО):диабетической нефропатии, синдрома диабетической стопы, диабетической27полинейропатии, диабетической ретинопатии, которые определяют высокуюинвалидизацию этой категории больных [30, 145, 152, 177, 223, 246, 265, 287, 320,326].Бегма И.В., исследовавшая проблему инвалидности вследствие СД 2 типа вРоссийской Федерации (2009-2013 гг.), показала, что у большинства инвалидов(65,3%) продолжительность заболевания составила 10 и более лет.

Наиболеечастыми инвалидизирующими осложнением СД 2 типа являлись диабетическаяполинейропатия (78,0%) и диабетическая макроангиопатия (71,0%). Преобладалиограничения жизнедеятельности в виде нарушения способности к передвижению(63,7%) и к трудовой деятельности (21,4%) [10].К числу наиболее сложных медико-социальных проблем, оказывающимнегативное влияние на показатели здоровья населения относятся ЗНО в связи сэпидемическим характером их распространения, инвалидизацией населения ивысокойпреждевременнойсмертностью,чтоприводиткзначительнымэкономическим потерям [47, 49, 52, 78, 147, 149, 150, 208].

Эксперты Всемирногофондапоизучениюонкологическихзаболеванийпрогнозируютростзаболеваемости раком на 30% к 2030 г. [324].Данные отечественныхи зарубежных авторов свидетельствуют, чтоэпидемический характер распространения данной патологии обусловлен нетолько прогредиентным распространением канцерогенов[31, 90, 98, 233, 238,241, 244, 248, 289, 304, 319], но и улучшением диагностики путем внедренияэффективных технологий выявления ЗНО [23, 98, 207, 288].Риск развития ЗНО возрастает с возрастом (по логарифмическойпрогрессии) и различается в зависимости от гендерной принадлежности [88, 174,181, 207, 275].

Именно заболеваемость женского населения определяетнаибольший темп роста распространенности ЗНО (более 200%) с 30 до 50 лет[208].Доступность и ранняя диагностика, своевременное начало и эффективностьлечебных мероприятий определяют в развитых странах мира повышениевыживаемости больных ЗНО и возможность их социальной адаптации [42, 75,28114, 228, 229, 273]. В тоже время региональные особенности в распространенииразличныхфактороврискаиразличиявуровняхразвитиясистемыздравоохранения между развитыми и развивающимися странами обусловливаютнегативную тенденцию распространения ЗНО, инвалидности и смертности отданной патологии [253].Данныепроведенногосвидетельствуют,чтовДмитриевымБелгородскойВ.Н.области[36]имеетисследованияместоростраспространенности первичной инвалидности вследствие ЗНО (темп приростапревышает средний показатель по Российской Федерации).

В структуреинвалидности по возрасту преобладают лица среднего и пожилого возраста, что,по мнению автора, ассоциируется, в первую очередь, с демографическойситуацией во всем мире и в частности в Российской Федерации [36].Увеличениевобщейпопуляциичислалицпожилоговозрастасопровождается ростом количества пациентов с характерными для этого возрастазаболеваниями, среди которых особое место занимают нарушения когнитивныхфункций, в первую очередь памяти. Согласно результатам посмертныхморфологических исследований, с возрастом происходит гибель нейроновголовного мозга, которая к 70 – 80 годам составляет 32 – 48%.

Это обусловливаетуменьшение массы головного мозга в среднем на 90 г. и является причинойнарушений когнитивных функций, среди которых выделяются инволютивныеизменениякогнитивныхспособностей(aging-associatedcognitivedeclin),умеренные когнитивные нарушения (mild cognitive impairment) и деменция [18,81, 323]. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительночаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирнойорганизации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населениястрадают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45до 64 лет – только 93. По определению ВОЗ - деменция не является нормальнымкомпонентом старения [323].Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространённой формойдеменции у лиц пожилого и старческого возраста и отнесена ВОЗ к приоритетным29проблемам, требующим пристального внимания системы здравоохранения всехбез исключения стран мира [231, 291].

Отмечается экспоненциальный характерроста показателей заболеваемости по мере увеличения возраста. Это заболеваниехарактеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном илистарческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти ивысших корковых функций вплоть до тотального распада психическойдеятельности в целом и социальной дезадаптацией [18, 167], что обусловливаетрост долгосрочных экономических расходов на медико-социальную помощь[321].

Огромный вклад психических расстройств позднего периода и деменций винвалидность требует междисциплинарного подхода и межсекторальногосотрудничества при проведении реабилитации этой возрастной категорииграждан [62].У больных, страдающих ГБ, СД и атеросклерозом мозговых и коронарныхсосудов,пернесшихповторныеинсульты,постепенноразвиваетсяипрогрессирует сосудистая деменция, которая занимает второе место после БА[63]. Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти. В тоже время раннееначало профилактики и лечения улучшают прогноз и позволяют предотвратитьдальнейшее прогрессирование необратимой психической дезадаптации [58, 143,167].К числу социально-значимых относится заболеваемость туберкулезом [182,237, 292, 313].

Продолжается рост доли больных с полирезистентностьюмикобактерий туберкулеза [247, 335]. По данным Аболь А.В. в возрастнойструктуре общей инвалидности вследствие данной патологии преобладаютинвалиды среднего возраста, не работающие, не имеющие семьи, ранеенаходившиеся в заключении, страдающие вредными привычками. Авторомприводятсянизкиерезультатыреализациииндивидуальныхпрограммамреабилитации и абилитации (ИПРА) как по компенсации/восстановлениюнарушенных функций (15,2%/9,9%), так и по преодолению ограниченияжизнедеятельности (обеспечены трудовой занятостью - 14,7% инвалидов) [2].30ВИЧ-инфекция, которая, индуцируя Т-клеточную иммуносупрессию, приостаточных посттуберкулезных изменениях, способствует реактивации процесса.Вконтингентелюдей,страдающихсочетаниемэтихдвухпатологийзаболеваемость и смертность (соответственно в 14,3 раза и 17,2 раза) выше чем вобщей популяции [260, 327].

Российская Федерация относится к числу стран снеблагополучнойситуациейпоуровнюраспространенностиэтихвзаимосвязанных глобальных проблем разрушительного действия на здоровьенаселения [68, 218]. Неблагоприятная тенденция развития многолетней динамики(2001-2010 гг.) заболеваемости ВИЧ-инфекцией взрослого населения выявлена вСибирском федеральном округе [50]. Наибольшую долю среди всех возрастныхгрупп населения, пораженного ВИЧ-инфекцией, составляли лица в возрасте от 20до 29 лет со среднемноголетним (2004-2010 гг.) показателем в Омской области 55,8%, и от 30 до 39 лет со среднемноголетним значением - 29,4%.

В контингентеВИЧ-инфицированных лиц в Омской области в начале развития эпидемическогопроцесса (1996 – 2000 гг.) 90,9% составляли мужчины, тогда как в последующийпериод (2001 – 2010 гг.) значительно возросла доля женщин, среднемноголетнеесоотношение составило 66,4% и 33,3%. В регионах Сибирского федеральногоокруга с низкими среднемноголетними показателями заболеваемости авторвыявилавысокиетемпынегативногоростараспространенияпатологии(Республика Тыва - на 180,0%; Республика Алтай – в 2,7 раза; РеспубликаХакасия - на 196,2%; Новосибирская области в 14,8 раза; Омская обл.

– в 9,8 раза)на фоне снижения заболеваемости (на 15,8% - 80,0%) в 2010 г. по отношению к2001 г. в Иркутской области, Красноярском крае, Республике Бурятия,Забайкальском крае, Томской области, первыми вовлеченными в эпидемическийпроцесс [50].Проблемойвысокойзначимостидляздравоохраненияявляетсязаболеваемость вирусными гепатитами [219, 230, 317]. В Российской Федерациив предыдущие 15-20 лет имело место значительное эпидемиологическоенеблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, чтоопределяетростзаболеваемостихроническимивируснымигепатитами31последнее десятилетие более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс.населения (в 2012 г.).

При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главнымобразом,почтитрехкратнымувеличениемзаболеваемостихроническимгепатитом С (ХГС) – с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения в 2012 г.,тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ)увеличилась в 1,4 раза [24].Последствия заболеваний, передающихся преимущественно половым путем(ЗППП), не теряют своей актуальности. Каждый десятый человек в мире, включаядетей и стариков, болеет тем или иным ЗППП [53, 318]. Показателизаболеваемости ЗППП в 20 раз выше, чем в США и в странах Евросоюза.Наблюдается сочетание различных нозологических форм заболеваний.