Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 7

и ратифицировала ее в 2012 г. [198],что потребовало внесения изменений в действующее законодательство помедико-социальной экспертизе [197].Понятия инвалида, ограничения жизнедеятельности, социальной защиты, исоциальной поддержки инвалидов определены Федеральным законом РоссийскойФедерации «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [199].Полномочия признания лица инвалидом возложены на Государственную службуМедико-социальнойэкспертизы(МСЭ)[137].Нормативно-правовымидокументами прописан порядок и условия проведения клинико-экспертнойдиагностики в медицинских организациях, ответственность за формированиедиагноза с указанием на степень выраженности имеющейся функциональнойнедостаточности со стороны основных органов и систем и порядок и условияпроведения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ [118, 123, 133, 134].В соответствии с МКФ были определены классификации и критерии дляиспользования в ходе медико-социальной экспертизы граждан в РоссийскойФедерации [132, 136].

Развитие нормативно-правовой базы по МСЭ нашло своеотражение в приказе Минтруда России №1024н от 17.12.2015года «Оклассификациях и критериях, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениямимедико-социальной экспертизы» [140]. Признание гражданина инвалидомконстатируется при необходимости социальной защиты данного лица в связи снарушением здоровья со стойким нарушением функций организма II и болеестепенью выраженности (в диапазоне от 40 до 100 процентов) вследствиезаболевания,травмыилижизнедеятельности (Рисунок 3).дефекта,обусловливающихограничение383-я группанарушениездоровьячеловека• со IIстепеньюстойкихнарушенийфункций в• диапазонеот 40 до 60процентов•2-группа• нарушениездоровьячеловека• с III степеньюстойкихнарушенийфункцийорганизма• в диапазонеот 70 до 80процентов1-я группа• нарушениездоровьячеловека• с IV степеньюстойкихнарушенийфункцийорганизма• в диапазонеот 90 до 100процентов«Ребенокинвалид»• наличии уребенка II, IIIлибо IVстепенистойкихнарушенийфункцийорганизма• в диапазонеот 40 до 100процентовРисунок 3 – Критерии для установления групп инвалидностиВ соответствии со ст.

60 Закона РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» цель медикосоциальной экспертизы определение потребностей в мерах социальной защиты,включая реабилитацию, лица, проходящего освидетельствование [195]. Этасистема (процесс) имеет целью социальную адаптацию инвалида путем полногоили частичного восстановления его способностей к бытовой, общественной ипрофессиональной деятельности [199].Условием эффективной реабилитации признан индивидуализированныйподход – формирование индивидуальной программы реабилитации (ИПР) ккаждому конкретному инвалиду с учетом степени нарушения его здоровья, егоуровня образования и семейного положения, вида трудовой деятельности [131].Для решения вопросов обеспечения безбарьерной среды в аспекте доступа ксоциальной инфраструктуре, транспорту, информации и связи для недопущениядискриминации по признаку инвалидности был введен термин «абилитация» формирование отсутствовавших у инвалидов способностей [199].

Созданиеединогореабилитационно-абилитационногопроцессапотребовалосоответствующих изменений в действующей нормативно-правовой базе [120,142].39Утвержденысоответствующиеформыпрограммреабилитациииабилитации (ИПРА) и разработан Порядок их разработки и реализации. Введендополнительный раздел – «Виды помощи, оказываемые инвалиду в преодолениибарьеров, мешающих получению им услуг на объектах социальной, инженерной итранспортной инфраструктур наравне с другими лицами, организациями,предоставляющими услуги населению» [119, 141].В статусе начального звена в общей реабилитации и абилитацииопределены мероприятия по медицинской реабилитации и абилитации, основнойпринцип которой возможно раннее включение в комплекс лечебных мероприятийметодов восстановительного лечения – лекарственной терапии, физическихметодов лечения, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования,санаторно-курортного лечения [57, 124,130, 141].С 1 сентября 2015 г.

в 13 субъектах Российской Федерации началасьреализация Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации вРоссийской Федерации» [113] в соответствии с Государственной программойразвития здравоохранения до 2020 г. [126]. Проект реализуется по профилямоказания медицинской помощи, выбранным самостоятельно субъектом РФ,который участвует в Пилотном проекте: неврология, кардиология, травматологияортопедия.К основным направлениям реабилитации и абилитации инвалидов отнесенытакже технологии социальной реабилитации (социально-средовая, социальнопсихологическая и социо-культурная реабилитация и абилитация, социальнобытовая адаптация), которые имеют своей целью восстановление утраченныхнавыков самообслуживания в быту и формирование оптимальных навыковсоциальной адаптации и активности в обществе [17, 89, 141].Важноезначениепридаетсямероприятиямпообщемуипрофессиональному образованию и по профессиональной реабилитации илиабилитации для восстановления или привития профессиональных навыков(профессиональная ориентация, содействие в трудоустройстве, в том числе наспециальныхрабочихместах,производственнаяадаптация)[141].При40проведении профессиональной реабилитации имеют прогностическое значениехарактер патологического процесса, физические способности и образованиеинвалида, потребность народного хозяйства в специалистах того или иногопрофиля, желание инвалида трудиться, приобрести ту или иную специальность.Включение в трудовую деятельность может осуществляться посредством терапиизанятостью - работа с деревом, шитье, вышивка, вязание, изготовление поделок,выращивание цветов.Реализация основных направлений реабилитации и абилитации инвалидовпредусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации(ТСР), а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией повопросам реабилитации и абилитации инвалидов [96, 139, 155].

ТСР позволяюткомпенсировать или устранить стойкие ограничения жизнедеятельности инвалидапутем создания необходимых условий для беспрепятственного доступа кобъектам инфраструктуры (социальной, инженерной, транспортной, связи иинформации). В ИПРА включаются также мероприятия адаптивной физическойкультуры и адаптивного спорта [141].В индивидуальную программу по социальному обслуживанию гражданинавключаютсясоциальныеуслугимедицинскогохарактерапоуходуиоздоровлению, поддержке в быту, психологической адаптации, сохранению иразвитиюинтеллекта,трудовойадаптации,услугиюридическогоикоммуникативного характера, а также срочные услуги в связи с экстреннымипотребностями [83].

Определена система услуг по социальному обслуживанию(на дому, в полустационарной форме, или в стационарной) граждан, которые всвязи с инвалидностью или возрастом имеют ограничения жизнедеятельности ввиде неспособности ухаживать за собой, передвигаться самостоятельно, получатьвизуальную или голосовую информацию [173, 196].На необходимость удовлетворения к 2020 году потребностей гражданпожилого возраста в постоянном постороннем уходе в сфере социальногообслуживания указано в «Концепции долгосрочного социально-экономическогоразвития Российской Федерации на период до 2020 года» [154]. В этом аспекте41особую остроту приобретает вопрос оказания медико-социальной помощипациентуутяжелениесостояниякотороготребуетмеждисциплинарногопаллиативного подхода. У эданной категории пациентов тяжелый соматическийстатус и выраженные ограничения жизнедеятельности определяют необходимостьпроведения индивидуализированных паллиативных мероприятий [8, 99, 259].В Российской Федерации введен в действие Порядок оказания медицинскойпомощи по профилю гериатрия [135], который определяет основные направленияразвития специализированной помощи лицам пожилого возраста.

Перспективныенаправления медико-социальной защиты растущей пожилой категории населениянаметила «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения вРоссийской Федерации до 2025 года» (Стратегия). [156]. В Стратегииподчеркнута проблема нарастания потребности экономики в использовании трудапожилых людей, что будет способствовать их материальному достатку иинтеграции в социум. Реализация Стратегии возможна при осуществленииинтегративного подхода к оказанию медико-социальной помощи пожилым сучетом необходимости гериатрического сопровождения для оценки возрастныхособенностей стареющего организма в аспекте реализации реабилитационныхмероприятий при нарушениях функций и ограничениях жизнедеятельностивследствие инвалидизирующего зпатологии [176].Проблеме осуществления прав инвалидов и пожилых людей на обеспечениеполного участия в гражданской, политической, экономической, социальной икультурной жизни общества посвящен целый ряд исследований [104, 212, 221,328].