Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 4

В этой связи констатируется, чтоусилия международного сообщества по включению людей пожилого возраста вовсе аспекты общественной жизни остаются недостаточными [160].20ПристальноевниманиеэкспертовВсемирнойОрганизацииЗдравоохранения (ВОЗ) привлечено к реализации концепции активного старения,важнейшими детерминантами которого являются тип культуры и гендернаяхарактеристика человека, особенности среды обитания, доступ к трудовойдеятельности, уровень дохода, образ жизни, состояние здоровья, доступность икачество медицинской помощи, и социальная защищенность [222, 336].ООН обозначила приоритетную важность формирования статистическойинформации для достоверной оценки состояния вопроса о решении проблемпожилых людей и защиты их прав на активное долголетие.

Особо подчеркнутанеобходимостьпредставлениястатистическихданныхсразбивкойнаструктурные факторы (включая гендерную принадлежность и инвалидность) [158,159].ООН также настоятельно рекомендует государствам при планированиимероприятий определять национальные приоритеты, осуществление которыхмаксимально возможно с учетом особенностей экономического и социальногопрогресса и развития здравоохранения [166].В числе проблем пожилых людей, подлежащих ликвидации, ООН названадискриминацияпопризнакуинвалидности.Действенныммеханизмомпрофилактики этого неблагоприятного показателя здоровья населения являютсяусилия, направленные на поддержание жизнедеятельности путем сохраненияфункциональных возможностей на достаточном уровне в процессе активногостарения граждан [159].Вомногихработахотмечается,чтовсвязиспроисходящимидемографическими процессами понятие возраста становится более сложным.

Так,среди населения экономически развитых стран рост продолжительности жизниобусловливает рост возможностей пожилых людей, более позднее наступлениекогнитивногодефицитанафонелучшегообразования,пролонгациютрудоспособности. Это определяет необходимость современных подходов дляопределения порога старости с учетом предстоящих лет жизни (перспективныемеры старения) [172, 234, 240, 300, 301].21В этом аспекте особое внимание научно – практических исследованийобращено к вопросам обеспечения достойного качества жизни людей пожилоговозраста.

К категории ключевых показателей, составляющих благополучиепожилых людей, отнесены 4 группы показателей (состояние здоровья, хорошиеусловия жизнедеятельности, образование и занятость, материальное обеспечение)[69, 86, 89, 215, 235, 254, 256, 280, 307]. Подчёркивается важность мониторингаблагополучия пожилого населения на национальном уровне [108, 258, 306, 336].В настоящее время прослеживается тенденция роста численности одинокихи одиноко проживающих категорий пожилых людей. В условиях ослаблениясемейных связей, разобщенности поколений, поддержка пожилых, наряду сразмещением их в домах интернатах, осуществляется надомно [29, 72, 112, 201,236].По Конституции Российской Федерации [67] и в соответствии сФедеральным законом №442-ФЗ от 28 декабря 2013 г.

«Об основах социальногообслуживаниягражданвРоссийскойФедерации»пожилымгражданамгарантируется предоставление равных со всеми гражданами России социальныхправ и свобод [196]. Создана нормативно-правовая база для социальнойподдержки пожилых людей, в том числе их занятости, и осуществлениямониторинга реализации этих мероприятий для улучшения качества жизни этоймногочисленной категории населения [121, 127, 138].1.2. Современные тенденции инвалидности граждан пожилоговозраста в аспекте утраты здоровья населенияЗдоровье и продолжительность жизни населения рассматриваются каккритерии развития страны, уровня и качества жизни населения, как важнейшаясоставляющая человеческого развития [41, 97, 220, 268, 329, 330]. В соответствиисо статьей 8 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ [195] социальная защищенностьграждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления иреализации правовых, экономических, организационных, медико-социальныхмер, гарантирующих гражданам социальное обеспечение.22Современные подходы к охране здоровья населения вмире все болееориентируются на концепцию предотвратимых потерь здоровья, котораяпредусматривает концентрацию усилий здравоохранения на профилактикузаболеваемости и инвалидности [257, 327].

Улучшение здоровья населения за счетпролонгации работоспособности обеспечивает экономическое и социальноеразвитие как отдельных регионов, так и страны в целом [20, 80, 82, 120, 122, 156,186, 203, 250, 251, 268, 277, 326].Согласнозакономерностямдемографическогоразвитияростпродолжительности жизни ассоциируется со старением населения и ростомзаболеваемости и смертности [76, 181, 214, 286, 298, 325]. При этом удлиняетсяпериод жизни, проживаемый с хроническими заболеваниями и ограничениями вактивной деятельности.

Выявлена обратно-пропорциональная связь междувозрастом и полиморбидностью.База статистических данных, публикуемыхв сборниках статистическойинформации Федеральной службы государственной статистики (Росстата)иминистерства здравоохранения России предоставляет сведения, характеризующиеосновные демографические показатели и состояние здоровья населения [34, 55].Рисунок 1 – Общая заболеваемость населения Российской Федерации пофедеральным округам в 2014 – 2015 гг. (на 100 тыс.

населения) [55]23Обращает на себя внимание рост общей заболеваемости в РоссийскойФедерации вплоть до 2009 г. с последующим незначительным снижением [97,188, 214, 217]. Темп прироста заболеваемости с 2003 г. по 2013 г. в целом постране составил 15,0% (за 2005–2009 гг. составил 9,8%), с 2013 г. по 2014 г.

(безучета Крымского федерального округа) - 14,8%, а снижение - 0,1% (без учетаКрымского Федерального округа), в 2015 г. по сравнению с 2014 г. - 0,3%. Имеломестоварьированиезначенияпоказателяот+2,8%вСеверо-Западномфедеральном округе до - 2,6% в Крымском (Рисунок 1) [25, 39, 40, 84].Важнейшим критерием общественного здоровья является инвалидность,которая обусловлена нарушением функционирования и приводит к ограничениюжизнедеятельности, определяет низкую продолжительность и качество жизни,высокие показатели смертности [55, 239, 326, 337].Проблема инвалидности отражает практически весь спектр классовболезней по Международной классификации болезней (МКБ-10) в аспектевызываемых ими нарушений функций важнейших органов и организма в целом,обусловливающих различные виды ограничения жизнедеятельности [85, 101,271].

Также, проблема инвалидности ассоциируется с проблемой социальнозначимых заболеваний, основным признаком и одновременно ключевойхарактеристикой которых является массовость [95, 101, 129, 182, 195].Основанием для составления Перечня социально значимых заболеванийпослужили эпидемиологические наблюдения, свидетельствующие о высокомуровне первичной инвалидности, снижении продолжительности жизни и высокойсмертности страдающих этими заболеваниями лиц [125, 128].

Однако, несмотряна то, что в соответствии с Перечнем социально-значимых заболеваний ряднозологий не включен в данный Перечень (болезни костно-мышечной системы исоединительнойткани),насегодняшнийденьпосвоему влияниюназаболеваемость и инвалидность они ассоциируются со значительными медикосоциальными и экономическими последствиями [161].Внастоящеевремяболезнисистемыкровообращения(БСК)рассматривается как «сердечно–сосудистый континуум» - цепь взаимосвязанных24изменений в сердечно–сосудистой системе.

Прогредиентное течение поражениясердечно–сосудистой системы вызывает развитие необратимых изменений ворганах (макро- и микрососуды сердца, головного мозга, почек, органа зрения,нижнихконечностей),чтосопровождаетсяразвитиемихвыраженнойфункциональной недостаточности и обусловливает инвалидность вследствие, впервую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни(ГБ) [14, 35, 48, 103, 262, 263,312, 316, 326].

Cочетание факторов риска ССЗсущественно повышает заболеваемость и смертность от БСК [203, 242, 251, 274,327].Результатыэпидемиологическихисследованийсвидетельствуют,чтоосновную массу инвалидов вследствие ИБС составляют лица пожилого возраста(61,9% - 70,9%0) [74].

В гендерной структуре первичной инвалидности вследствиеИБС превалируют женщины (72%, мужчин – 28%) [12].По данным Кантемировой Р.К., ИБС, потребовавшая хирургическойреваскуляризации миокарда, вносит значительный вклад в формированиеструктуры инвалидности в пожилом возрасте. Уровень первично признаныхинвалидами граждан пожилого возраста (36,7% работает), страдающих ИБС, в 2раза превышает данный показатель в контингенте лиц трудоспособного возраста.Особенностью формирования инвалидности в пожилом возрасте при ИБС,потребовавшей хирургической реваскуляризации миокарда, является высокийиндекс полиморбидности – сопутствующие заболевания регистрировались упожилых в 47,2% случаев (у лиц трудоспособного возраста - 30,2%).

При этомпосле реваскуляризующих вмешательств 67,4% пожилых инвалидов имеютвысокий и средний уровень реабилитационного потенциала (в трудоспособномвозрасте – 75,3%) [61].ВходеизучениярегиональныхособенностейинвалидностивКраснодарском крае, установлено, что в контингенте ВПИ вследствие ИБСпреобладали инвалиды пенсионного возраста – ВПИ 69,4%, ППИ 51,8%. При этомуровень первичной инвалидности в этой возрастной категории был высоким, аповторной – превышал среднероссийский показатель в 2 раза (уровень первичной25- 27,6±0,40, повторной - 48,9 ± 4,47 на 10 тыс.

соответствующего населения). Врезультате реабилитационных мероприятий частичная компенсация нарушенныхфункций достигнута всего у 44,6% инвалидов, тогда как полная компенсациянарушенных функций – только у 6,0% инвалидов, трудовая занятость обеспеченау 19,2% инвалидов, частично восстановлена способность к самообслуживанию у11,1% инвалидов, при существенно более низком числе инвалидов, у которыхдостигнуто восстановление данного ограничения жизнедеятельности полностью[28].По данным Дымочки М.А.,при значительной численности впервыепризнанных инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней (ЦВБ) вструктуре первичной инвалидности в зависимости от возраста превалировалиВПИ пенсионного возраста [46].

Эти данные согласуются с результатамиисследования Петросян К.М., согласно которым доля ВПИ вследствие ЦВБсоставляла 39,0% от числа ВПИ вследствие БСК. Численность инвалидовпенсионного возраста с данной патологией былоа превалирующей (70,9% отобщего числа ВПИ вследствие ЦВБ) [110].Несмотрянавозможностииспользованиясовременныхметодовфармакологической терапии и хирургической коррекции, число признаваемыхинвалидами в свази с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижнихконечностей (ОАСНК) растет [3, 15, 226, 303, 305, 315].

При исследованиирегиональныхособенностейинвалидностивследствиеданнойпатологииДотдуевым С.Х., 2015 установлено, что ОАСНК в структуре инвалидностивследствие БСК в Карачаево-Черкесской Республике (2007 - 2013 гг.) занималичетвертое ранговое место. Инвалидизирующая распространенность процессахарактеризовалась ростом удельного веса пожилой категории населения,преобладанием двухстороннего поражения (97,2%) и диффузными изменениями всосудах (69,0%), которое имелототальный характер у 36,0% инвалидов.